광대가 아프면서 치아도 아픈데, 치아가 원인이 아닐 수도 있나요?

“광대가 아픈데 윗니도 같이 아파요.”

“눈밑이 묵직하고 위쪽 어금니가 시큰거립니다.”

“치과에서는 큰 이상이 없다고 했는데 광대와 치아 통증이 계속됩니다.”

“씹을 때 광대랑 어금니가 같이 아픈데, 이게 치아 문제인지 턱관절 문제인지 모르겠어요.”

진료실에서 이런 이야기를 듣는 경우가 있습니다.

광대 통증과 치통이 같이 있으면 가장 먼저 치아 문제를 생각하는 것이 맞습니다. 실제로 많은 치통은 충치, 치수염, 치근단 염증, 치아 균열, 잇몸 질환처럼 치아와 치주조직에서 시작됩니다.

하지만 모든 치통이 치아 하나에서 시작되는 것은 아닙니다.

특히 윗니와 광대가 같이 아픈 경우, 눈밑과 광대 아래가 묵직하면서 어금니가 아픈 경우, 여러 윗니가 한꺼번에 아픈 것처럼 느껴지는 경우에는 치아 자체 문제뿐 아니라 상악동, 저작근, 턱관절 주변 통증까지 함께 구분해야 합니다.

짧게 답하면 이렇습니다.

광대가 아프면서 치아도 아플 때, 먼저 치아를 봅니다

오복만세치과에서도 광대와 치아가 같이 아픈 환자를 볼 때 처음부터 턱관절 원인으로 단정하지 않습니다.

먼저 치아와 잇몸을 봅니다.

다음과 같은 경우에는 치아 자체에서 시작된 통증 가능성이 커집니다.

• 특정 치아 하나를 비교적 정확히 가리킬 수 있습니다.
• 찬물이나 뜨거운 음식에 반복적으로 아픕니다.
• 한 치아로 씹을 때 유난히 날카롭게 아픕니다.
• 치아를 두드렸을 때 특정 치아만 더 불편합니다.
• 잇몸이 붓거나 고름, 흔들림, 깊은 치주낭이 있습니다.
• 보철물 아래 충치나 치아 균열이 의심됩니다.

이런 경우에는 충치, 치수염, 치근단 병소, 치주질환, 균열치, 보철물 문제를 먼저 확인합니다.

통증이 광대 쪽까지 퍼져 느껴져도 실제 시작점은 특정 치아일 수 있습니다. 그래서 “광대도 아프니까 치아는 아닐 것”이라고 판단하면 안 됩니다.

반대로 치아에 뚜렷한 원인이 보이지 않는데도 계속 같은 치아 치료만 반복하는 것도 조심해야 합니다.

윗니와 광대가 같이 아프면 상악동도 생각해야 합니다

위쪽 어금니 뿌리는 상악동과 가깝습니다.

그래서 상악동에 염증이 있으면 환자는 윗니가 아픈 것처럼 느낄 수 있습니다. 반대로 치아 염증이 상악동으로 이어져 치성 상악동염이 생기기도 합니다.

환자 표현은 대개 이렇게 나옵니다.

“광대가 눌리는 느낌이 있어요.”

“눈 밑이 묵직하고 윗니가 같이 아파요.”

“윗니 여러 개가 한꺼번에 아픈 것 같아요.”

“고개를 숙이면 광대와 윗니가 더 묵직합니다.”

“한쪽 코가 막히고 얼굴이 답답합니다.”

이런 경우에는 단순히 “윗니가 아프다”만 보지 않고 상악동 가능성도 함께 생각합니다.

최근 CT 기반 메타분석에서는 상악동염 중 치성 원인이 상당한 비율로 보고됐습니다.^[3] 연구마다 대상과 기준이 다르기 때문에 숫자를 그대로 한 사람에게 적용할 수는 없지만, 윗니 통증과 상악동은 서로 완전히 따로 떨어진 문제가 아닙니다.

다만 코막힘이 있다고 모두 상악동염인 것도 아니고, 윗니가 아프다고 모두 치성 상악동염인 것도 아닙니다. 치아, 코와 부비동 증상, 영상 소견, 통증 양상을 함께 봐야 합니다.

치과에서는 이상 없다는데 광대와 치아가 계속 아플 수도 있나요?

있습니다.

이때 설명에 도움이 되는 말이 비치성 치통입니다.

비치성 치통은 치아나 잇몸에서 현재 통증을 충분히 설명할 만한 원인이 뚜렷하지 않은데, 환자는 분명 치아가 아프다고 느끼는 상태를 말합니다.

비치성 치통 관련 체계적 문헌고찰은 저작근에서 치아로 퍼지는 연관통, 부비동에서 전달되는 통증, 신경병성 통증, 신경·혈관성으로 분류되는 통증 가능성 등 여러 범주를 정리했습니다. 이는 문헌상 분류이며, 한 환자의 원인을 정할 때는 별도 진찰과 감별이 필요합니다.^[1]

여기서 중요한 점은 두 가지입니다.

첫째, 치통처럼 느껴진다고 해서 항상 치아가 원인은 아닙니다.

둘째, 치아가 아니라고 해서 바로 턱관절이라고 단정할 수도 없습니다.

치아 원인이 뚜렷하지 않은 치통은 상악동, 저작근 연관통, 턱관절 주변 통증, 신경병성 통증, 두통질환, 침샘질환 등을 순서대로 구분해야 합니다.

씹을 때 광대와 어금니가 같이 아프면 저작근을 봅니다

턱관절장애라고 하면 딱딱 소리나 디스크 문제만 떠올리는 분들이 많습니다.

하지만 광대 아래와 어금니 쪽 통증에서는 관절 자체보다 씹는 근육, 특히 교근과 측두근이 더 중요한 단서가 될 때가 있습니다.

교근은 볼 옆에 있는 강한 씹는 근육입니다. 광대뼈 아래에서 아래턱뼈 바깥쪽으로 이어집니다. 이를 꽉 물면 볼 옆이 단단해지는 근육이 바로 교근입니다.

측두근은 관자놀이 부위에 넓게 위치합니다. 이를 악물거나 씹을 때 함께 작용합니다.

이 근육들이 과긴장되거나 통증에 민감해지면 통증이 근육 안에만 머물지 않을 수 있습니다. 볼, 광대, 관자놀이, 귀 앞, 위아래 어금니 쪽으로 퍼져 느껴질 수 있습니다.

그래서 환자는 이렇게 표현합니다.

“광대도 아프고 어금니도 아파요.”

“치아가 아픈 것 같은데 어느 치아인지 모르겠어요.”

“씹으면 광대와 윗니가 같이 아파요.”

“이를 악물면 치아와 볼이 같이 뻐근합니다.”

턱관절장애 환자를 대상으로 한 연관통 연구에서도 두경부 여러 부위로 통증이 전달될 수 있음이 보고되었습니다.^[6] 또 TMD 환자에서 저작근과 목·어깨 근육의 통증유발점이 평소 통증과 비슷한 연관통을 만들 수 있다는 연구도 있습니다.^[7]

따라서 광대 통증 + 치통 + 씹기나 악물기와의 관련성이 함께 있으면 저작근 연관통을 확인할 이유가 있습니다.

관련 글 보기 씹을 때 치아가 아파요. 치아 문제와 턱관절 연관통을 어떻게 구분할까요?에서는 특정 치아로 씹을 때 아픈 경우 치아 원인과 저작근 연관통을 나누어 보는 순서를 따로 정리했습니다.

광대 통증은 원인이 하나가 아닙니다

광대 부위 통증 자체도 감별 범위가 넓습니다.

광대뼈 주변 통증을 다룬 증례·문헌 정리에서는 근막통증, 치아 원인, 부비동염, 신경병성 통증, 침샘 종양 등 다양한 가능성이 제시됐습니다.^[5]

즉, 광대가 아프다고 해서 무조건 턱관절도 아니고, 무조건 치아도 아닙니다.

위치와 동반 증상에 따라 확인할 것이 달라집니다.

눈밑과 광대가 묵직한 경우

상악동, 위쪽 치아, 안와 주변 구조를 함께 생각합니다. 코막힘이나 농성 콧물, 고개 숙일 때 얼굴 압박감이 있는지도 봅니다.

광대뼈 바로 아래 볼이 아픈 경우

교근의 윗부분과 저작근 압통을 확인합니다. 씹기, 악물기, 질긴 음식과의 관련성이 중요합니다. 관련 글 보기 광대를 누르면 아파요, 턱관절에서 시작된 통증일까요?에서는 광대 압통을 위치별로 나누어 설명했습니다.

광대와 윗니가 같이 아픈 경우

치아 원인, 상악동, 저작근 연관통을 모두 염두에 둡니다. 특정 치아 하나인지, 여러 윗니가 애매하게 아픈지 구분합니다.

광대에서 관자놀이와 귀 앞까지 이어지는 경우

측두근, 교근, 턱관절, 귀 앞 구조를 함께 확인합니다. 턱 소리나 입 벌림 제한이 있는지도 봅니다.

치아 치료를 서두르기 전에 한 번 더 확인해야 하는 이유

치아에 명확한 원인이 있으면 치료가 필요합니다.

하지만 검사 결과와 증상 양상이 잘 맞지 않는데도 치아만 계속 치료하면 불필요한 치료로 이어질 수 있습니다. 신경치료나 발치처럼 되돌리기 어려운 치료는 특히 신중해야 합니다.

비치성 치통 관련 문헌에서도 잘못된 치과치료를 피하기 위한 감별진단의 중요성이 반복해서 강조됩니다.^[1][2]

중요한 것은 “치아냐, 턱관절이냐”를 빨리 찍는 것이 아닙니다.

현재 통증이 어떤 조건에서 재현되는지 봐야 합니다.

• 특정 치아의 온도 자극이나 씹기 자극으로 재현되는가
• 여러 치아와 광대에 퍼져 느껴지는가
• 저작근을 눌렀을 때 익숙한 치통이 재현되는가
• 씹기·악물기·입 벌림에 따라 달라지는가
• 코막힘, 눈밑 압박감, 상악동 증상이 동반되는가
• 전기처럼 짧고 강한 통증이나 감각 이상이 있는가

이 질문을 나누어야 치아 치료가 필요한지, 상악동 평가가 필요한지, 저작근과 턱관절 평가가 필요한지 방향을 잡을 수 있습니다.

실제 진료에서는 어떤 순서로 구분하나요?

광대 통증과 치통이 함께 있을 때는 대개 다음 순서로 봅니다.

1. 치아와 잇몸 원인을 먼저 확인합니다

충치, 치수염, 치근단 염증, 치주질환, 치아 균열, 보철물 문제를 봅니다. 온도 자극, 씹기 자극, 타진 반응, 방사선검사 등을 현재 증상과 맞춰 해석합니다.

2. 통증 위치와 패턴을 봅니다

한 치아가 아픈지, 윗니 여러 개가 같이 아픈지, 광대와 볼·관자놀이·턱까지 이어지는지 확인합니다.

3. 상악동 가능성을 봅니다

윗니 통증과 광대 압박감, 눈밑 묵직함, 코막힘, 고개 숙일 때 불편감이 함께 있으면 상악동도 감별합니다. 필요하면 의과적 평가가 먼저이거나 병행될 수 있습니다.

4. 저작근과 턱관절을 봅니다

교근과 측두근을 일정한 압력으로 눌렀을 때 평소 치아·광대 통증이 재현되는지 확인합니다. 씹기, 악물기, 입 벌림, 턱 움직임과 통증의 관계도 봅니다.

5. 설명되지 않는 통증은 신경병성 통증도 생각합니다

전기처럼 짧고 강한 통증, 감각 저하, 화끈거림, 접촉만으로 유발되는 통증은 치아나 근육만으로 설명하지 않고 신경병성 통증을 따로 감별합니다.

기존 오복만세치과 스토리와 어떻게 연결되나요?

광대와 치아 통증을 같이 느낄 때는 실제 비식별 스토리를 함께 보면 이해가 더 쉽습니다.

• 관련 글 보기 10년 넘은 오른쪽 턱·광대 밑 통증, 두 차례 재발을 다시 치료한 증례

오른쪽 턱, 광대 밑, 치아, 귀밑 통증이 겹친 실제 비식별 경과입니다.

• 관련 글 보기 자율신경실조증이 있는데 치아와 잇몸이 아프다면?

치아와 잇몸 불편이 치아 하나만으로 설명되지 않을 때 비치성 치통 관점에서 본 사례입니다.

• 관련 글 보기 왼쪽 위아래 치아가 다 아픈데, 치아가 원인이 아닐 수도 있나요?

여러 치아가 한꺼번에 아픈 느낌과 턱·목 통증을 함께 감별한 최근 증례입니다.

• 관련 글 보기 눈밑이 아프더니 광대뼈까지 욱신거리는 이유

눈밑 통증, 광대 통증, 부비동, 치아, 저작근을 나누어 보는 글입니다.

빨리 확인해야 하는 경우

다음 증상이 있으면 오래 지켜보기보다 진료를 받는 것이 좋습니다.

• 얼굴이나 잇몸이 붓습니다.
• 열이 나거나 전신 컨디션이 나빠집니다.
• 눈밑이나 광대 부종이 심해집니다.
• 한쪽 코막힘, 악취 나는 콧물, 얼굴 압박감이 심합니다.
• 씹기가 힘들 정도로 통증이 심합니다.
• 입 벌리기가 점점 어려워집니다.
• 치과치료 후에도 통증이 계속 남아 있습니다.
• 어느 치아인지 분명하지 않은 통증이 반복됩니다.
• 감각 저하, 전기처럼 짧고 강한 통증, 얼굴 마비감이 있습니다.

이런 경우에는 치아, 상악동, 턱관절·저작근, 신경성 통증을 나누어 확인해야 합니다.

광대와 치아가 같이 아플 때의 확인 순서

광대 통증과 치통이 같이 있다고 해서 반드시 치아 하나만의 문제라고 볼 수는 없습니다.

하지만 치아 원인을 먼저 확인하는 순서는 중요합니다. 치아와 잇몸에서 설명되는 통증이라면 그에 맞는 치료가 필요합니다.

문제는 검사 결과와 통증 양상이 맞지 않을 때입니다.

윗니와 광대가 같이 아프면 상악동을 생각해야 하고, 씹기나 악물기와 함께 광대·볼·치아 통증이 달라지면 저작근과 턱관절도 확인해야 합니다.

오복만세치과에서는 광대와 치아가 같이 아픈 증상을 한 부위만 보고 단정하지 않습니다.

치아를 먼저 보고, 설명되지 않는 통증은 상악동과 저작근·턱관절 연관통까지 넓혀서 확인합니다.

이 과정이 불필요한 치과치료를 줄이고, 실제 통증의 출발점을 찾는 데 도움이 됩니다.

참고문헌

1. Yatani H, Komiyama O, Matsuka Y, et al. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. J Oral Rehabil. 2014;41(11):843-852. doi:10.1111/joor.12208.
2. De Laat A. Differential diagnosis of toothache to prevent erroneous and unnecessary dental treatment. J Oral Rehabil. 2020;47(6):775-781. doi:10.1111/joor.12946.
3. Vitali FC, Santos PS, Massignan C, et al. Global Prevalence of Maxillary Sinusitis of Odontogenic Origin and Associated Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endod. 2023;49(4):369-381.e11. doi:10.1016/j.joen.2023.01.010.
4. Little RE, Long CM, Loehrl TA, Poetker DM. Odontogenic sinusitis: A review of the current literature. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;3(2):110-114. doi:10.1002/lio2.147.
5. Park S, Park JW. Various diagnostic possibilities for zygomatic arch pain: Seven case reports and review of literature. World J Clin Cases. 2020;8(11):2294-2304. doi:10.12998/wjcc.v8.i11.2294.
6. Wright EF. Referred craniofacial pain patterns in patients with temporomandibular disorder. J Am Dent Assoc. 2000;131(9):1307-1315. doi:10.14219/jada.archive.2000.0384.
7. Fernández-de-Las-Peñas C, Galán-del-Río F, Alonso-Blanco C, et al. Referred pain from muscle trigger points in the masticatory and neck-shoulder musculature in women with temporomandibular disorders. J Pain. 2010;11(12):1295-1304. doi:10.1016/j.jpain.2010.03.005.