처음에는 한쪽 눈 아래가 묵직했는데 시간이 지나면서 광대뼈와 볼까지 욱신거리는 경우가 있습니다. 눈이 피곤해서 그런가 싶어 쉬어보기도 하고, 코나 부비동 문제를 의심해 이비인후과 검사를 받기도 합니다.
“한쪽 눈 아래부터 광대까지 얼얼하고 욱신거려요.”
“눈을 깜빡이거나 광대를 만지면 아파요.”
“치아가 아픈 건지 광대가 아픈 건지 모르겠어요.”
같은 부위를 두고 다음처럼 표현하는 분도 있습니다.
“눈 아래 뼈가 아픈 느낌이에요.”
“오른쪽 눈 아래 광대뼈가 아파요. 욱신거리는 통증이 있어요.”
“한쪽 눈밑과 얼굴에 통증이 있어요. 어디부터 확인해야 하나요?”
하지만 눈밑과 광대 통증은 한 가지 원인으로만 나타나지 않습니다.
이 부위에는 눈, 코와 부비동, 위쪽 치아, 감각신경, 광대뼈에 붙는 씹는 근육이 가깝게 모여 있습니다. 따라서 비슷한 위치의 통증이라도 다음과 같이 출발점이 다를 수 있습니다.
- 코와 부비동의 염증
- 위쪽 어금니와 잇몸 문제
- 턱관절과 씹는 근육의 통증
- 편두통을 포함한 두통
- 얼굴 감각을 담당하는 신경의 통증
- 눈 자체의 질환
특히 평소에는 괜찮다가 음식을 씹거나 이를 꽉 물 때 눈밑과 광대 통증이 심해진다면 턱관절과 씹는 근육도 함께 확인해볼 수 있습니다.
그러나 통증만으로 턱관절 때문이라고 단정해서는 안 됩니다. 코막힘·치아 시림·얼굴 부기·시력 변화 등 함께 나타나는 증상을 구분해야 합니다. 광대 통증의 넓은 감별 순서는 광대 주변 통증 안내에서 먼저 살펴볼 수 있습니다.
눈밑과 광대에는 여러 조직이 가깝게 있습니다
눈 아래에서 광대와 볼로 이어지는 부위를 중안면이라고 부릅니다. 이 부위에는 다음 구조가 서로 가깝게 위치합니다.
- 눈 아래쪽의 안와
- 코 옆의 상악동
- 광대뼈
- 위쪽 어금니의 뿌리
- 볼의 씹는 근육
- 얼굴 감각을 전달하는 삼차신경의 가지
- 피부와 피하조직
이처럼 좁은 부위에 여러 조직이 모여 있기 때문에 환자가 통증의 정확한 출발점을 구분하기 어려울 수 있습니다.
위쪽 어금니의 통증을 광대에서 느끼기도 하고, 씹는 근육의 통증을 치아나 눈밑 통증으로 느끼기도 합니다. 부비동 통증과 편두통도 비슷한 얼굴 압박감으로 표현될 수 있습니다.
따라서 “눈밑이 아프다”는 위치만으로 원인을 결정하는 것이 아니라 어떤 상황에서 통증이 시작되고, 무엇을 할 때 심해지는지를 확인해야 합니다.
코막힘과 콧물이 함께 있다면 부비동을 확인합니다
눈밑과 광대 안쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다. 감기나 비염 이후 부비동에 염증이 생기면 코 옆과 눈밑, 볼에 압박감이나 통증을 느낄 수 있습니다.
다음과 같은 증상이 함께 있다면 코와 부비동을 먼저 확인해볼 수 있습니다.
- 코가 심하게 막힙니다.
- 누렇거나 진한 콧물이 나옵니다.
- 냄새를 잘 맡지 못합니다.
- 감기 이후 눈밑과 볼 통증이 시작됐습니다.
- 얼굴이 무겁거나 압박되는 느낌이 있습니다.
- 발열이나 몸살 증상이 있습니다.
- 증상이 코 상태와 함께 심해지고 좋아집니다.
- 한쪽 코에서만 분비물이 계속 나옵니다.
국제두통질환분류에서는 얼굴 통증이 부비동염에서 시작됐다고 판단하려면 실제 부비동의 염증이 확인되고, 염증의 악화와 호전에 따라 통증도 함께 변하는지를 살펴야 한다고 설명합니다.[1]
단순히 눈밑과 광대가 아프거나 고개를 숙일 때 무겁다는 이유만으로 모두 부비동염이라고 진단할 수는 없습니다. 편두통에서도 코막힘과 눈물 같은 증상이 동반될 수 있기 때문입니다.
부비동염을 감별할 때에는 화농성 콧물과 같은 염증의 특징이 있는지가 도움이 됩니다.[1]
위쪽 어금니가 원인일 수도 있습니다
위쪽 어금니의 뿌리는 상악동과 광대 아래쪽에 가깝게 위치합니다. 따라서 위쪽 치아에 문제가 생기면 치아만 아픈 것이 아니라 눈밑과 광대가 함께 묵직하거나 욱신거릴 수 있습니다.
다음과 같은 특징이 있다면 치아와 잇몸을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
- 특정 위쪽 어금니로 씹을 때 아픕니다.
- 찬물이나 뜨거운 음식에 치아가 예민합니다.
- 단 음식을 먹으면 한 치아가 아픕니다.
- 씹고 난 뒤에도 치아가 욱신거립니다.
- 잇몸이 붓거나 입안에서 이상한 맛이 납니다.
- 치아가 솟은 것처럼 먼저 닿습니다.
- 최근 충치치료나 신경치료를 받았습니다.
- 얼굴 또는 잇몸이 붓고 열이 납니다.
충치가 진행되면 치통과 함께 단맛·찬 음식·뜨거운 음식에 민감해질 수 있고, 감염으로 농양이 생기면 얼굴 부기와 발열이 나타날 수 있습니다.[2]
눈밑과 광대 통증이 있다고 해서 먼저 턱관절 치료를 시작하기보다, 특정 치아의 증상이 있다면 치아검사가 우선입니다. 치아·턱관절·씹는 근육을 구분하는 질문은 관련 글 보기 밥을 씹을 때마다 한쪽 턱이 아픈 이유에서 더 자세히 확인할 수 있습니다.
반대로 치아검사에서 명확한 원인이 없고 여러 치아가 번갈아 아프거나, 볼 근육을 눌렀을 때 익숙한 치통과 광대 통증이 재현된다면 씹는 근육에서 전달된 통증도 고려할 수 있습니다.
씹는 근육이 긴장하면 광대 아래가 아플 수 있습니다
광대뼈에서 아래턱의 각진 부분까지 이어지는 교근은 음식을 씹을 때 강하게 힘을 내는 근육입니다.
이 근육의 윗부분은 광대뼈 바로 아래에 붙어 있습니다. 따라서 근육이 예민해지면 볼과 광대 아래, 위쪽 어금니 주변까지 아픈 것처럼 느껴질 수 있습니다.
다음과 같은 특징이 있는지 확인해볼 수 있습니다.
- 단단하고 질긴 음식을 씹으면 광대가 아픕니다.
- 식사 초반보다 오래 씹은 뒤 통증이 심해집니다.
- 이를 꽉 물면 광대 아래와 볼이 아픕니다.
- 광대 아래의 볼 근육을 누르면 익숙한 통증이 나타납니다.
- 아침에 턱과 광대가 함께 뻐근합니다.
- 한쪽으로만 음식을 씹는 습관이 있습니다.
- 귀 앞이나 관자놀이까지 함께 아픕니다.
- 입은 잘 벌어지지만 씹을 때 통증이 생깁니다.
턱관절장애에는 턱관절 자체의 문제뿐 아니라 씹는 근육의 통증도 포함되며, 통증이 얼굴과 목으로 퍼질 수 있습니다.[3]
하지만 광대를 눌렀을 때 아프다는 사실만으로 턱관절장애를 진단할 수는 없습니다. 정상적인 근육도 강하게 반복해서 누르면 아플 수 있습니다. 평소의 익숙한 통증이 씹기·이 악물기와 같은 턱 기능에서 함께 나타나는지를 확인해야 합니다.
단순 압통과 평소 통증의 재현을 나누는 방법은 광대뼈 통증의 확인 순서에서 이어서 확인할 수 있습니다.
턱관절 통증이 광대와 눈밑까지 이어질 수 있을까요?
턱관절은 귀 바로 앞에 있습니다. 턱관절 자체와 눈밑·광대뼈는 같은 위치가 아니지만, 턱관절과 씹는 근육의 통증이 얼굴의 다른 부위로 넓게 느껴질 수 있습니다. 턱관절과 광대 통증의 해부학적 관계는 턱관절과 광대뼈 통증 설명에서 확인할 수 있습니다.
다음과 같은 특징이 함께 있다면 턱관절과의 관련성을 살펴볼 수 있습니다.
- 광대 통증과 귀 앞 통증이 함께 있습니다.
- 입을 벌리거나 다물 때 한쪽 귀 앞이 아픕니다.
- 하품하거나 크게 베어 물 때 통증이 심해집니다.
- 턱을 좌우로 움직일 때 한쪽이 불편합니다.
- 통증을 동반한 턱관절 소리나 걸림이 있습니다.
- 턱 통증이 심해질 때 눈밑과 광대도 함께 아픕니다.
- 턱관절이나 씹는 근육을 검사하면 평소 얼굴 통증이 재현됩니다.
국제적으로 사용되는 턱관절장애 진단기준에서는 최근의 통증이 씹기·입 벌리기·턱 움직임에 따라 달라지는지 확인하고, 관절과 씹는 근육을 검사했을 때 환자가 평소 느끼던 익숙한 통증이 재현되는지를 중요하게 평가합니다.[4]
즉, 광대가 아프다는 위치보다 턱을 사용할 때 같은 통증이 반복되는지가 더 중요한 단서입니다.
눈밑과 광대 통증이 편두통일 수도 있습니다
편두통은 관자놀이나 머리만 아픈 질환이 아닙니다. 일부 환자는 눈 주변과 눈밑, 볼의 통증이나 압박감으로 느낄 수 있습니다.
다음과 같은 특징이 있다면 편두통을 함께 고려해야 합니다.
- 한쪽 눈 주변과 광대가 욱신거립니다.
- 통증이 맥박 뛰듯 느껴집니다.
- 통증이 수시간에서 수일 동안 이어집니다.
- 움직이거나 계단을 오를 때 심해집니다.
- 빛·소리·냄새에 민감해집니다.
- 메스꺼움이나 구토가 동반됩니다.
- 통증 전에 번쩍이는 빛이나 시야 변화가 나타납니다.
- 일정 기간 괜찮다가 비슷한 통증이 반복됩니다.
편두통에서는 한쪽의 박동성 통증뿐 아니라 메스꺼움, 빛과 소리에 대한 민감성, 시각 증상 등이 나타날 수 있습니다.[5]
편두통 환자에게 턱관절이나 씹는 근육 통증이 함께 있을 수도 있습니다. 씹을 때 광대 통증이 심해진다고 해서 편두통이 아닌 것은 아니며, 편두통이 있다고 해서 모든 얼굴 통증을 편두통으로 설명할 수도 없습니다.
두 증상이 각각 언제 심해지고 서로 함께 변하는지 살펴보는 것이 중요합니다.
전기처럼 짧고 강한 통증이라면 신경통을 감별해야 합니다
눈밑과 광대는 얼굴 감각을 담당하는 삼차신경의 두 번째 가지가 분포하는 부위입니다.
통증이 둔하고 묵직한 근육통이 아니라, 전기가 흐르는 것처럼 갑자기 매우 강하게 나타난다면 삼차신경통과 같은 신경성 통증을 감별해야 합니다.
다음과 같은 특징이 나타날 수 있습니다.
- 통증이 수초에서 수분 정도로 매우 짧습니다.
- 전기충격이나 칼로 찌르는 것처럼 강합니다.
- 세수하거나 얼굴을 가볍게 만질 때 시작됩니다.
- 양치질·말하기·먹기·찬 바람으로 유발됩니다.
- 한쪽 눈밑과 광대, 윗입술 또는 위턱으로 이어집니다.
- 통증이 없는 시간에는 비교적 괜찮습니다.
- 하루에도 여러 차례 비슷한 통증이 반복됩니다.
삼차신경통은 한쪽 얼굴의 심한 전기충격 같은 통증으로 나타날 수 있으며, 가벼운 접촉·먹기·마시기·말하기 등에 의해 유발될 수 있습니다.[6]
이러한 양상은 일반적인 턱관절 근육통과 다르므로 치아나 턱관절 치료를 반복하기보다 신경과적 평가를 함께 고려해야 합니다. 전기처럼 나타나는 얼굴 통증은 삼차신경통 유사 통증 안내에서 따로 확인할 수 있습니다.
넓은 부위가 매일 묵직하게 아픈 경우
눈밑과 광대 통증이 한 점에 정확히 모이지 않고 넓게 퍼져 있으며, 치과·안과·이비인후과 검사에서도 뚜렷한 원인이 확인되지 않는 경우가 있습니다.
이때에는 지속성 특발성 안면통을 포함한 만성 얼굴 통증도 감별할 수 있습니다. 국제두통질환분류에서는 이 통증을 다음과 같은 특징으로 설명합니다.
- 3개월 이상 반복됩니다.
- 하루 2시간 이상 거의 매일 나타납니다.
- 위치가 명확하지 않고 특정 신경 분포와 일치하지 않습니다.
- 묵직하고 쑤시거나 성가신 느낌입니다.
- 신경학적 검사와 치과검사에서 원인이 확인되지 않습니다.[7]
검사 결과가 정상이라는 이유만으로 바로 이 진단을 붙이는 것은 아닙니다. 치아·부비동·턱관절·씹는 근육·눈과 신경질환을 적절히 확인한 뒤에 고려해야 합니다.
특히 검사에서 원인이 나오지 않는다는 이유로 여러 치아를 반복해서 치료하거나 발치하는 것은 신중해야 합니다.
눈 자체의 증상이 있다면 다시 안과를 확인해야 합니다
눈밑과 광대가 아프더라도 다음 증상이 새로 생겼다면 과거 안과검사가 정상이었는지와 관계없이 눈을 먼저 확인해야 합니다.
- 갑자기 시력이 떨어집니다.
- 시야 일부가 가려집니다.
- 심한 눈 통증과 충혈이 함께 있습니다.
- 눈을 움직일 때 통증이 심합니다.
- 복시가 생기거나 눈 움직임이 달라졌습니다.
- 눈꺼풀이 갑자기 처집니다.
- 빛이 번쩍이거나 검은 점이 갑자기 많이 보입니다.
- 눈 통증과 함께 심한 메스꺼움이나 구토가 있습니다.
- 눈 주변이 심하게 붓고 열이 납니다.
눈 주변 통증에 시력·시야·안구운동 변화가 동반되면 턱관절이나 부비동 문제로 먼저 단정해서는 안 됩니다. 과거 안과검사와 새로운 증상을 구분하는 방법은 관련 글 보기 안과에서는 이상이 없다는데 눈 주변 통증이 계속될 때에서 확인할 수 있습니다.
집에서 확인해 볼 수 있는 질문
1. 통증 위치는 어디인가요?
- 눈 안쪽 또는 눈 자체
- 눈 바로 아래
- 코 옆과 볼 안쪽
- 광대뼈의 바깥쪽
- 광대 아래의 볼 근육
- 위쪽 어금니 주변
- 관자놀이와 귀 앞
2. 어떤 상황에서 심해지나요?
- 단단한 음식을 씹을 때
- 오래 씹고 난 뒤
- 이를 꽉 물 때
- 입을 크게 벌리거나 하품할 때
- 고개를 숙일 때
- 찬물이나 뜨거운 음식을 먹을 때
- 얼굴을 가볍게 만질 때
- 빛이나 소리에 노출될 때
3. 코 증상이 있나요?
- 코막힘
- 누렇거나 진한 콧물
- 후각 저하
- 감기 이후 시작된 통증
- 발열과 얼굴 압박감
4. 치아 증상이 있나요?
- 특정 위쪽 어금니 통증
- 찬물·뜨거운 음식에 대한 민감성
- 씹을 때 날카로운 통증
- 잇몸 부기나 이상한 맛
5. 턱 증상이 있나요?
- 귀 앞 통증
- 턱관절 소리나 걸림
- 이를 물면 광대 통증이 재현됨
- 볼 근육을 누르면 익숙한 통증이 나타남
- 아침의 턱 피로와 뻐근함
6. 신경성 통증의 특징이 있나요?
- 전기처럼 짧고 강한 통증
- 가벼운 접촉이나 세수로 유발
- 찬 바람에 통증이 시작됨
- 통증 사이에는 비교적 괜찮음
이 기록은 자가진단을 위한 것이 아니라 어느 부위를 먼저 검사할지 판단하는 데 도움이 되는 자료입니다.
이런 경우에는 진료를 미루지 마세요
- 갑작스러운 시력저하나 시야 변화가 있습니다.
- 심한 눈 통증과 충혈이 함께 나타납니다.
- 눈 주변이나 얼굴의 부기가 빠르게 커집니다.
- 부기와 함께 발열 또는 오한이 있습니다.
- 입이나 목의 부기로 숨쉬기·삼키기가 어렵습니다.
- 특정 치아의 심한 통증과 얼굴 부기가 함께 있습니다.
- 얼굴 감각이 둔해지거나 표정 움직임이 달라집니다.
- 이전과 다른 극심한 두통이 갑자기 시작됐습니다.
- 한쪽 팔다리 힘이 빠지거나 말이 어눌해집니다.
- 원인을 알 수 없는 통증이 점점 심해지거나 밤에 잠을 깨웁니다.
- 이유 없는 체중 감소 또는 지속적인 발열이 있습니다.
- 외상 이후 눈밑과 광대 통증, 복시 또는 교합 변화가 생겼습니다.
이러한 증상은 단순한 근육통으로만 설명하기 어려울 수 있으므로 필요한 진료과의 평가를 우선해야 합니다.
진료에서는 어떻게 구분할까요?
눈밑과 광대 통증은 한 부위의 검사만으로 원인을 찾기 어려울 수 있습니다. 일반적으로 다음 순서로 살펴볼 수 있습니다.
- 통증의 정확한 위치와 시작 시점을 확인합니다.
- 시력·시야·충혈 등 눈 증상이 있는지 살펴봅니다.
- 코막힘·콧물·후각 변화와 발열 여부를 확인합니다.
- 위쪽 치아와 잇몸을 검사합니다.
- 귀 앞의 턱관절과 광대 아래의 씹는 근육을 확인합니다.
- 씹기·입 벌리기·이 악물기에서 통증이 달라지는지 봅니다.
- 입 벌림과 좌우 턱 움직임을 평가합니다.
- 감각 저하나 전기충격 같은 신경성 통증의 특징을 확인합니다.
- 편두통의 빛·소리 민감성과 메스꺼움 여부를 살펴봅니다.
- 필요한 경우 치과 영상검사, 부비동 검사, 신경과 또는 안과 평가를 연결합니다.
영상에서 우연히 발견된 변화가 현재 통증의 원인이라고 바로 판단해서는 안 됩니다. 증상의 시작과 악화·호전이 해당 질환의 변화와 일치하는지도 함께 확인해야 합니다.
치료는 확인된 원인에 따라 달라집니다
씹는 근육이나 턱관절과 관련된 통증이라면 상태에 따라 다음과 같은 보존적 치료를 고려할 수 있습니다.
- 단단하고 질긴 음식 일시적으로 줄이기
- 껌처럼 오래 씹는 행동 피하기
- 낮 동안 위아래 치아를 계속 맞대지 않기
- 한쪽으로만 씹는 행동 줄이기
- 광대와 볼을 반복해서 강하게 누르지 않기
- 필요한 약물치료와 물리치료
- 상태에 따른 씹는 근육·턱관절 주사치료
- 필요한 일부 환자에서 장치치료
- 목과 자세 문제가 동반되면 함께 평가하기
치아가 원인이면 해당 치아와 잇몸의 치료가 필요하고, 부비동염이면 이비인후과적 치료가 필요합니다. 편두통이나 신경성 통증은 신경과적 진단과 치료가 우선될 수 있습니다.
원인을 확인하기 전에 광대뼈나 근육을 강하게 마사지하거나, 통증이 있다고 느끼는 치아를 반복적으로 치료하는 것은 피하는 것이 좋습니다.
눈밑이 아프더니 광대뼈까지 욱신거린다면
눈밑과 광대 통증은 부비동, 위쪽 치아, 씹는 근육, 턱관절, 편두통과 신경성 통증 등 여러 원인에서 나타날 수 있습니다.
다음과 같이 구분해볼 수 있습니다.
- 코막힘·누런 콧물·후각 저하가 있다: 코와 부비동 확인
- 특정 위쪽 어금니가 시리거나 깨물 때 아프다: 치아와 잇몸 확인
- 씹거나 이를 물 때 광대 아래가 아프다: 씹는 근육 확인
- 귀 앞 통증·턱 소리·걸림이 함께 있다: 턱관절 확인
- 빛과 소리에 민감하고 메스꺼움이 있다: 편두통 감별
- 전기처럼 짧고 강하며 접촉으로 유발된다: 신경통 감별
- 시력·시야·눈 움직임에 변화가 있다: 안과 평가 우선
눈밑과 광대라는 통증 위치만으로 원인을 결정하지 말고, 씹기·이 악물기·코 증상·치아 자극·가벼운 얼굴 접촉 가운데 무엇이 평소 통증을 재현하는지 확인하는 것이 중요합니다.
특히 평소에는 괜찮다가 식사할 때만 광대 아래가 아프다면 씹을 때 턱 통증의 확인 순서에서 첫입과 반복 씹기의 차이를 이어서 볼 수 있습니다.
참고문헌 및 자료
- International Headache Society. 11.5.1 Headache attributed to acute rhinosinusitis. ICHD-3. 부비동 염증의 확인과 염증의 변화에 따른 통증 변화를 설명한 국제 진단기준.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. Tooth Decay. 진행된 충치의 치통, 단맛·찬 음식·뜨거운 음식에 대한 민감성과 감염에 따른 얼굴 부기·발열을 설명한 자료.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). 턱관절장애가 턱관절과 씹는 근육의 통증을 포함하고 통증이 얼굴과 목으로 퍼질 수 있음을 설명한 자료.
- Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27. PMCID: PMC4478082 · DOI: 10.11607/jop.1151
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Migraine. 한쪽 박동성 통증, 메스꺼움과 빛·소리·냄새 민감성 및 시각 증상을 설명한 자료.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research. Trigeminal Neuralgia. 한쪽 얼굴의 전기충격 같은 통증과 가벼운 접촉·식사·말하기에 의한 유발 양상을 설명한 자료.
- International Headache Society. 13.12 Persistent idiopathic facial pain (PIFP). ICHD-3. 적절한 검사에서 국소 원인이 확인되지 않으면서 3개월 이상 지속되는 위치가 불분명한 얼굴 통증의 국제 진단기준.