입을 벌렸을 때 귀에서 소리가 나요. 턱관절 소리일까요?

“입만 벌리면 귀 안에서 바스락거려요. 귀가 망가진 건 아닐까요?”

귀에서 전에 없던 소리가 나면 덜컥 겁부터 날 수 있습니다. 자꾸 입을 벌렸다 다물며 소리를 확인하게 되고, 그러다 보면 턱도 더 피곤해집니다.

먼저 안심하고 하나씩 살펴보면 됩니다. 귀에서 들린다고 해서 모두 귀 안에서 난 소리는 아닙니다. 입을 벌리거나 음식을 씹을 때 나는 딱, 뚝, 사각, 바스락거리는 소리는 귀 바로 앞의 턱관절에서 전해지기도 합니다.

“턱을 움직일 때 귀 안에서 바스락거려요”, “입을 벌리면 귀에서 뽀드득 소리가 나요”, “침을 삼킬 때는 딱 소리가 나고 턱을 움직일 때는 사각거려요”, “귀 안에서 나는 건지 턱에서 나는 건지 모르겠어요”처럼 설명하기도 합니다. 어떤 동작과 정확히 같은 순간에 소리가 나는지 확인하면 귀와 턱관절 소리를 구분하는 데 도움이 됩니다.

소리가 귀 안에서 들리기 때문에 귀에 문제가 생겼다고 생각하기 쉽습니다. 그러나 귀 바로 앞에는 턱관절이 있습니다. 턱관절에서 발생한 진동이 귀 가까이에서 전달되면 실제로는 턱에서 난 소리인데도 귀 안에서 나는 것처럼 느껴질 수 있습니다.

반대로 턱을 움직일 때 소리가 난다는 이유만으로 모두 턱관절 소리라고 단정할 수도 없습니다. 이관이 열리면서 나는 소리, 귀지나 외이도의 움직임, 드물게는 중이 주변 근육의 반복적인 수축도 귀 안에서 소리를 만들 수 있습니다. 귀 검사가 정상이고 턱의 움직임에 따라 증상이 반복해서 달라질 때에는 턱관절과 씹는 근육을 추가로 평가하는 감별 순서가 권고됩니다.[3]

그래서 진료실에서는 “무슨 소리였나요?”라고만 묻지 않습니다. 언제, 어떤 동작에서, 얼마나 자주 나는지를 함께 묻습니다.

• 한 번 크게 딱 소리가 납니까?
• 모래가 갈리는 것처럼 사각거립니까?
• 귀 안에서 빠르게 딸깍거리는 소리가 반복됩니까?
• 심장박동에 맞춰 두근거립니까?
• 소리와 함께 통증이나 입 벌림 제한이 있습니까?

“씹을 때 귀 울림이 있어요”, “하품했을 때 소리가 나요”라는 표현도 소리만으로 원인을 정하지 않습니다. 씹기나 하품과 정확히 같은 순간 귀 앞에서 진동이 느껴지면 턱관절음을 확인할 수 있지만, 청력 변화·귀 통증·분비물·어지럼이 동반되면 귀 검사가 먼저입니다.

귀 통증과 먹먹함의 전체 감별은 관련 글 보기 이비인후과에서는 정상이라는데 귀가 계속 아픈 경우와 관련 글 보기 청력검사는 정상인데 귀가 먹먹한 경우에서 이어서 볼 수 있습니다.

귀 바로 앞에는 턱관절이 있습니다

턱관절은 아래턱뼈와 머리뼈가 만나는 관절로, 외이도 바로 앞에 위치합니다.

입을 벌리고 다물 때 아래턱의 관절머리는 회전하면서 앞뒤로 이동합니다. 이 과정에서 턱관절 내부의 조직이 움직이며 진동이 발생하면 귀 가까이에서 소리를 느낄 수 있습니다.

손가락을 귀 바로 앞에 가볍게 댄 상태에서 입을 천천히 벌리고 다물어보면 턱관절의 움직임을 직접 느낄 수 있습니다.

턱관절에서 발생하는 대표적인 소리는 다음과 같습니다.

• 딱 또는 뚝 하는 단발성 소리
• 열고 닫을 때 반복되는 클릭음
• 모래나 자갈이 갈리는 듯한 사각거림
• 턱이 걸렸다 풀리면서 나는 큰 소리
• 입을 크게 벌릴 때 관절이 넘어가는 느낌과 함께 나는 소리

소리의 종류는 원인을 추정하는 단서가 되지만, 소리만 듣고 턱관절 디스크나 뼈의 상태를 정확하게 진단할 수는 없습니다.[1][2]

‘딱’ 또는 ‘뚝’ 하는 소리는 왜 날까요?

턱관절 안에는 관절원판이라는 조직이 있습니다. 환자에게 설명할 때는 흔히 ‘턱관절 디스크’라고 부릅니다.

관절원판은 턱을 움직일 때 아래턱의 관절머리와 함께 움직이며 충격을 분산합니다. 관절원판의 위치와 움직임이 달라지면 입을 벌리거나 다물 때 관절머리와의 관계가 순간적으로 바뀌면서 딱 또는 뚝 하는 소리가 날 수 있습니다.

대표적인 형태는 다음과 같습니다.

• 입을 벌리는 중간에 한 번 딱 소리가 납니다.
• 입을 다물 때도 비슷한 위치에서 작은 소리가 납니다.
• 평소에는 소리가 없다가 크게 벌릴 때만 납니다.
• 턱을 옆으로 움직일 때 소리가 납니다.

이러한 소리는 턱관절 디스크의 움직임과 관련될 수 있지만, 소리만으로 디스크의 정확한 위치를 판단할 수는 없습니다.

또한 턱관절 소리는 증상이 없는 사람에게도 흔하게 나타납니다. 통증이 없고 입이 충분히 벌어지며 식사에 불편이 없다면 소리가 난다는 이유만으로 반드시 치료해야 하는 것은 아닙니다.[1]

소리만 있으면 치료하지 않아도 될까요?

턱관절에서 나는 소리가 모두 질병을 의미하지는 않습니다.

미국 국립치과두개안면연구소는 통증이 없는 턱관절의 딱딱하거나 뚝 하는 소리는 흔하며, 일반적으로 치료가 필요하지 않다고 설명합니다.[1]

다음 조건에 해당한다면 소리의 변화를 관찰하면서 지낼 수 있습니다.

• 통증이 없습니다.
• 입이 정상적으로 벌어집니다.
• 씹는 데 불편하지 않습니다.
• 턱이 걸리지 않습니다.
• 소리가 오랫동안 비슷하게 유지됐습니다.
• 위아래 치아가 닿는 느낌에 변화가 없습니다.

이때 소리를 없애려고 턱을 좌우로 반복해서 움직이거나, 일부러 크게 벌려 소리를 내는 행동은 피하는 것이 좋습니다. 반복적으로 소리를 확인하는 행동 자체가 관절에 불필요한 자극을 줄 수 있습니다.

소리를 치료 목표로 삼기보다는 통증이 없는지, 입이 잘 벌어지는지, 정상적으로 식사할 수 있는지를 더 중요하게 살펴봐야 합니다.

소리와 통증이 함께 있으면 의미가 달라집니다

턱관절 소리에 통증이나 움직임 변화까지 더해졌다면 이야기가 달라집니다.

다음과 같은 경우에는 턱관절 검사가 필요할 수 있습니다.

• 소리가 난 뒤 귀 앞이나 귀 안쪽이 아픕니다.
• 씹을 때마다 같은 부위에서 통증이 생깁니다.
• 하품할 때 턱이 걸리거나 빠질 것 같습니다.
• 입 벌어지는 범위가 줄었습니다.
• 턱이 한쪽으로 틀어지며 벌어집니다.
• 이전에 나던 소리가 갑자기 사라지면서 입이 안 벌어집니다.
• 사각거리는 소리와 함께 뻣뻣함이 심해졌습니다.
• 위아래 치아가 닿는 느낌이 갑자기 달라졌습니다.

특히 이전까지 딱 소리가 나던 턱에서 갑자기 소리가 사라지고 입이 잘 벌어지지 않는다면, 단순히 좋아진 것으로 생각해서는 안 됩니다.

관절원판의 움직임이 달라지면서 소리가 사라진 것일 수 있고, 통증으로 씹는 근육이 긴장하여 턱의 움직임이 제한됐을 수도 있습니다. 증상만으로 디스크가 빠졌다고 단정하지 말고 입 벌림 범위와 관절 움직임을 함께 확인해야 합니다.[2]

귀 검사 이후에도 통증이 남을 때 확인하는 순서도 함께 확인할 수 있습니다.

‘사각사각’ 또는 ‘모래 갈리는 소리’는 무엇일까요?

턱을 움직일 때 사각거리거나 자갈이 구르는 것 같은 소리를 느끼는 경우가 있습니다. 이를 의학적으로는 염발음 또는 크레피투스(crepitus)라고 표현합니다.

이 소리는 턱관절 표면이 매끄럽게 움직이지 않을 때 나타날 수 있으며, 퇴행성 관절 변화와 관련되기도 합니다.

하지만 사각거리는 느낌이 있다고 해서 곧바로 심한 턱관절 관절염이라고 판단할 수는 없습니다.

다음 내용을 함께 확인해야 합니다.

• 통증이 동반됩니까?
• 아침에 관절이 뻣뻣합니까?
• 입 벌어지는 범위가 줄었습니까?
• 한쪽 턱으로만 씹게 됩니까?
• 교합이 달라졌습니까?
• 최근 외상이나 충격이 있었습니까?

뼈의 변화가 의심될 때는 파노라마나 일반 턱관절 방사선검사로 먼저 살펴보고, 필요한 경우 CT를 이용해 관절뼈의 표면을 더 자세히 확인할 수 있습니다. MRI는 관절원판을 포함한 연조직을 평가하는 데 더 적합합니다.[4]

소리만으로 영상검사가 반드시 필요한 것은 아니며, 통증과 기능 변화가 검사 여부를 정하는 데 더 중요합니다.

귀 안에서 ‘바스락’ 또는 ‘뽀드득’ 소리가 나는 경우

턱을 움직일 때 들리는 모든 소리가 턱관절에서 발생하는 것은 아닙니다.

귀지는 턱을 움직일 때 외이도 피부와 함께 조금씩 움직일 수 있습니다. 귀지가 외이도 벽이나 고막 가까이에 있으면 씹거나 말할 때 바스락거리는 소리가 느껴질 수 있습니다.

다음과 같은 경우에는 귀지나 외이도의 문제를 확인해야 합니다.

• 턱관절보다는 귓구멍 안에서 직접 소리가 느껴집니다.
• 귀가 막힌 느낌이 함께 있습니다.
• 청력이 이전보다 둔하게 느껴집니다.
• 귀가 가렵습니다.
• 면봉을 사용한 뒤부터 소리가 생겼습니다.
• 귓바퀴를 움직일 때도 비슷한 소리가 납니다.

귀 안에서 소리가 난다고 면봉이나 귀이개를 깊게 넣으면 귀지를 더 안쪽으로 밀거나 외이도와 고막을 손상시킬 수 있습니다. 귀지의 위치는 이비인후과에서 귀 안을 직접 확인하는 것이 가장 정확합니다.

침을 삼키거나 하품할 때 나는 ‘딱’ 소리

침을 삼키거나 하품할 때 귀 안에서 작게 똑 또는 딱 하는 소리가 나는 것은 이관이 열리면서 발생할 수 있습니다.

이관은 중이와 코 뒤쪽을 연결하며 고막 안팎의 압력을 조절합니다. 삼키거나 하품하면 이관이 잠시 열리면서 귀 안의 압력이 조절되기 때문에 작은 소리가 날 수 있습니다.

이러한 소리는 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 입을 단순히 벌리는 것보다 침을 삼킬 때 잘 납니다.
• 귀가 잠깐 열리는 느낌이 듭니다.
• 비행기 탑승이나 감기 이후 더 자주 느껴집니다.
• 코막힘이나 비염이 함께 있습니다.
• 소리의 위치가 턱 앞보다 귀 깊은 곳에 가깝습니다.

통증이나 청력 변화 없이 침을 삼킬 때만 잠깐 나는 소리는 정상적인 압력 조절 과정에서도 나타날 수 있습니다.

반면 먹먹함이 계속되거나 청력이 달라지고, 감기나 비염 이후 증상이 오래 지속된다면 이비인후과에서 고막과 중이 압력을 확인하는 것이 좋습니다.

귀 안에서 빠르게 ‘딸깍딸깍’ 반복되는 경우

턱을 움직이지 않는데도 귀 안에서 딸깍거리거나 북을 두드리는 듯한 소리가 반복되는 경우가 있습니다.

드물게 중이의 작은 근육이나 입천장 근육이 반복적으로 수축하면서 이러한 소리를 만들 수 있습니다. 이를 중이 근육의 경련 또는 근간대성 이명과 관련하여 설명하기도 합니다.[6][7]

다음과 같은 특징이 있다면 턱관절 소리와 구분해야 합니다.

• 입을 움직이지 않아도 소리가 납니다.
• 일정한 간격으로 빠르게 반복됩니다.
• 다른 사람이 가까이에서 들을 수 있는 경우도 있습니다.
• 턱을 벌리고 다물 때 한 번 나는 소리와 형태가 다릅니다.
• 귀 안에서 북을 치거나 날개가 퍼덕이는 것처럼 느껴집니다.

이러한 반복적인 소리는 이비인후과에서 고막과 입천장의 움직임, 청력과 중이 상태를 확인할 수 있습니다. 중이 근간대성 이명은 드물고 진단기준과 치료 근거에도 한계가 있으므로 증상만으로 확정하지 않습니다.[7]

턱을 움직이면 이명이 달라지는 경우

턱을 움직일 때 기존의 삐 소리나 웅 소리가 커지거나 작아지는 환자도 있습니다.

이를 턱관절에서 실제로 소리가 나는 관절음과 구분해야 합니다.

• 턱관절음은 특정 움직임에서 딱 또는 사각거리는 실제 진동으로 느껴집니다.
• 이명은 외부에서 소리가 없는데도 삐, 윙, 웅 같은 소리를 인식하는 증상입니다.
• 턱을 움직여 이명의 크기나 음높이가 달라지는 것을 체성감각에 의해 조절되는 이명의 한 단서로 볼 수 있습니다.[5]

그러나 턱을 움직였을 때 이명이 달라진다는 사실만으로 턱관절장애가 이명의 유일한 원인이라고 단정할 수는 없습니다.

한쪽 이명이 계속되거나 청력저하, 어지럼이 함께 있다면 먼저 이비인후과에서 청력과 귀의 상태를 확인해야 합니다. 귀에서 원인을 찾지 못했고 턱 통증, 입 벌림 제한, 씹는 근육의 긴장까지 있다면 그때 턱관절의 영향도 살펴봅니다.

심장박동과 같은 속도로 나는 소리는 다르게 봐야 합니다

귀에서 들리는 소리가 자신의 맥박과 같은 박자로 두근두근, 쉭쉭 반복된다면 턱관절 소리와는 다른 박동성 이명일 수 있습니다.

박동성 이명은 귀 주변 혈관의 혈류가 전달되어 들릴 수 있으며, 원인을 확인해야 하는 경우가 있습니다.[6]

다음과 같은 경우에는 이비인후과 진료를 권합니다.

• 소리가 심장박동과 정확하게 일치합니다.
• 한쪽 귀에서만 계속됩니다.
• 갑자기 시작됐습니다.
• 두통이나 시야 변화가 함께 있습니다.
• 어지럼이나 신경학적 증상이 동반됩니다.

박동성 이명을 턱관절 소리로 생각하고 턱을 반복해서 움직이거나 치료를 미루지 않는 것이 중요합니다.

실제 사례 1: 입을 벌릴 때 ‘탁탁’ 소리와 귀 통증이 함께 있었던 경우

관련 글 보기 스토리 65번의 환자는 오른쪽 턱관절에서 귀까지 이어지는 안정 시 통증과 개구 시 통증이 NRS 6~7로 나타났고, 입을 벌릴 때 ‘탁탁’ 소리가 동반됐습니다. 첫 보존적 진료 뒤 턱과 귀 통증, 개구 시 통증은 사라졌지만 관절음은 남았습니다.

이 사례는 통증이 먼저 줄어도 관절음은 남을 수 있어 소리 자체보다 통증과 기능 변화를 나누어 추적해야 한다는 점을 보여줍니다. 사랑니 발치 전부터 덜그럭거림이 있었으므로 발치를 직접 원인으로 단정하지 않았고, 진료 기록에 귀 안에서 사각거리거나 바스락거렸다는 표현은 없습니다.

실제 사례 2: 씹을 때 턱관절 소리와 귀 먹먹함·통증이 함께 변한 경우

관련 글 보기 스토리 47번의 환자는 과거 중이염 수술력과 오른쪽 청력 저하가 있었고, 씹을 때 오른쪽 턱관절에서 소리가 나면서 귀 먹먹함과 통증이 함께 나타났습니다. 2024년 3월부터 9월까지 총 14회 진료했고 마지막에는 귀 안 불편감과 귀 주변 통증이 크게 안정됐지만 일부 귀 입구 피부 가려움은 남았습니다.

과거 귀 질환과 청력 상태를 우선 고려한 복합 사례이므로 턱관절이 모든 귀 증상의 원인이었다고 확정하거나 장치치료 결과를 일반화하지 않습니다. 또한 이 기록은 턱관절 소리를 귀 안쪽 소리로 표현했다는 정확한 사례가 아니므로 보조 사례로 연결합니다.

실제 사례 3: 이명의 크기 변화를 부위별로 추적한 경우

관련 글 보기 스토리 25번의 환자는 눈 통증·귀 통증·이명과 관자놀이 두통이 함께 있었고, 진료 과정에서 이명의 빈도와 크기가 줄었다고 기록됐습니다. 그러나 진료 기록만으로 턱 움직임이 이명의 음높이나 크기를 즉시 바꾸었다고 말할 수 없고, 치료 반응만으로 이명의 원인을 턱관절로 확정하지 않습니다.

따라서 이 사례는 이명과 턱관절음을 구분하고 부위별 변화를 따로 기록한 참고 사례로만 사용합니다.

집에서 소리를 확인할 때 주의할 점

환자는 귀에서 소리가 나면 정확한 위치를 찾으려고 턱을 수십 번씩 움직이기도 합니다. 그러나 반복적인 확인은 관절과 근육을 피로하게 하고 원래 없던 통증을 만들 수 있습니다.

한두 번 천천히 확인한 뒤 다음 내용을 기록하는 편이 더 도움이 됩니다.

• 입을 벌릴 때 나는지, 다물 때 나는지
• 씹거나 하품할 때만 나는지
• 침을 삼킬 때 나는지
• 한 번만 나는지, 빠르게 반복되는지
• 통증이나 걸림이 있는지
• 입이 충분히 벌어지는지
• 소리가 맥박과 같은 박자인지
• 청력저하나 어지럼이 동반되는지

소리가 불규칙하고 진료실에서 잘 나타나지 않는다면 조용한 장소에서 소리가 나는 상황을 영상이나 음성으로 짧게 기록해 오는 것도 진료에 도움이 될 수 있습니다.

어떤 검사가 필요할까요?

턱을 움직일 때 귀에서 소리가 난다고 해서 모든 환자에게 CT나 MRI가 필요한 것은 아닙니다.

먼저 다음 항목을 확인합니다.

1. 귀 안과 고막에 이상이 있는지 확인합니다.
2. 턱관절을 만졌을 때 소리와 진동이 느껴지는지 봅니다.
3. 입을 벌리고 다물 때 어느 시점에서 소리가 나는지 확인합니다.
4. 입 벌어지는 범위와 턱의 이동 경로를 살펴봅니다.
5. 소리와 함께 통증이나 걸림이 있는지 확인합니다.
6. 청력저하·이명·어지럼이 동반되는지 봅니다.
7. 소리가 맥박과 일치하는지 확인합니다.

턱관절 디스크와 연조직의 상태를 자세히 확인해야 할 때는 MRI를 고려할 수 있고, 턱관절뼈의 퇴행성 변화나 외상을 확인할 때는 CT가 도움이 될 수 있습니다.[4]

하지만 영상에서 턱관절 디스크의 위치 변화나 뼈의 변화가 발견됐다고 해서 그것이 반드시 현재 증상의 원인이라는 뜻은 아닙니다. 영상검사는 환자가 느끼는 통증과 기능 변화, 임상검사 결과를 함께 놓고 해석해야 합니다.

소리보다 통증과 기능 변화를 확인해야 합니다

턱을 움직일 때 귀에서 소리가 들린다면 먼저 소리의 성격을 구분해야 합니다.

• 입을 벌리고 다물 때 딱 소리가 납니다: 턱관절 움직임 확인
• 사각사각 갈리는 소리가 납니다: 통증과 관절뼈 변화 확인
• 침을 삼킬 때 귀 안에서 똑 소리가 납니다: 이관과 중이 압력 확인
• 턱을 움직이지 않아도 딸깍거림이 반복됩니다: 귀 주변 근육성 소리 확인
• 맥박과 같은 박자로 소리가 납니다: 박동성 이명 평가
• 턱을 움직이면 삐 소리의 크기가 변합니다: 이명과 턱관절을 각각 확인

턱관절 소리는 통증이 없고 입이 잘 벌어지며 식사에 불편이 없다면 관찰할 수 있습니다.

반면 통증, 입 벌림 제한, 턱 걸림, 교합 변화가 함께 있거나 이전과 다른 소리가 갑자기 시작됐다면 턱관절의 움직임을 확인하는 편이 좋습니다.

오복만세치과에서는 턱을 움직일 때 귀에서 소리가 난다는 이유만으로 치료를 결정하지 않습니다. 소리가 나는 위치와 시점, 입 벌림 범위, 통증과 걸림, 턱의 이동 경로를 함께 살펴봅니다.

귀 안에서 들리는 소리가 턱관절에서 전달된 것인지, 귀 자체에서 발생한 소리인지 구분하는 것이 먼저입니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[7]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] National Institute of Dental and Craniofacial Research. TMD (Temporomandibular Disorders). 통증 없는 턱관절 클릭·팝핑은 흔하고 일반적으로 치료가 필요하지 않으며, 통증성 관절음과 움직임 제한은 평가가 필요하다고 설명한 자료. 원문 보기

[2] Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders for Clinical and Research Applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27. DOI: 10.11607/jop.1151. PubMed

[3] Petrides GA, Fadhil M, Meller C. Otalgia from Temporomandibular Disorder in Ear, Nose and Throat Surgery: A Literature Review and Diagnostic Algorithm. Australian Journal of Otolaryngology. 2024;7:12. DOI: 10.21037/ajo-23-42.

원문 보기

[4] Bag AK, Gaddikeri S, Singhal A, et al. Imaging of the Temporomandibular Joint: An Update. World Journal of Radiology. 2014;6(8):567-582. DOI: 10.4329/wjr.v6.i8.567. PubMed

[5] Ralli M, Greco A, Turchetta R, et al. Somatosensory Tinnitus: Current Evidence and Future Perspectives. Journal of International Medical Research. 2017;45(3):933-947. DOI: 10.1177/0300060517707673. PubMed

[6] Merck Manual Professional Edition. Tinnitus. 빠른 클릭음의 객관적 이명 평가와 박동성 이명의 구분을 설명한 임상 자료. 원문 보기

[7] Wong WK, Lee MFH. Middle Ear Myoclonus: Systematic Review of Results and Complications for Various Treatment Approaches. American Journal of Otolaryngology. 2022;43(1):103228. DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.103228. PubMed