눈 열감과 눈 통증, 귀·관자놀이 불편이 함께 나타난 턱관절 연관 증상 사례

이 글은 실제 진료 사례를 비식별화하여 교육 목적으로 정리한 내용입니다. 눈 통증과 이명에는 여러 원인이 있을 수 있으며, 이번 환자의 증상 변화가 다른 환자에게 같은 진단이나 치료 결과를 보장하지는 않습니다.

이번 사례의 환자는 2021년에 처음 내원한 50대 남성입니다.

눈 열감과 눈 통증, 귀와 관자놀이 불편이 함께 나타날 수 있을까요?

“눈 주변은 늘 불편하고 관자놀이는 지끈거려요. 두 눈이 신경이 곤두선 것 같은데, 잠을 많이 못 자면 그런 것 같기도 해요.”

이번 환자는 눈 열감과 눈 통증을 가장 걱정했습니다. 귀 통증과 이명, 관자놀이 두통도 함께 있었지만 음식을 씹거나 입을 벌릴 때는 크게 아프지 않았습니다. 오른쪽 턱을 당겼을 때에는 귓속이 함께 당기는 듯한 느낌이 있다고 표현했습니다.

눈, 귀, 관자놀이 증상이 같은 시기에 나타났다는 사실만으로 하나의 원인이라고 단정할 수는 없습니다. 눈과 귀 자체의 질환, 편두통과 다른 신경학적 원인을 먼저 구분하면서 턱 움직임, 저작근과 목·어깨의 긴장을 함께 살펴보는 과정이 필요합니다.

2021년 첫 내원 당시에는 어떻게 표현했나요?

환자는 증상이 예전부터 있었고, 첫 내원 당일에는 아주 심하지 않았지만 심해질 때에는 많이 아프다고 설명했습니다. 내원 약 2~3주 전에는 증상이 한 차례 더 심했다고 했습니다. 당시 기록에서 확인된 주요 표현은 다음과 같았습니다.

• 오른쪽 턱을 당기면 오른쪽 귓속도 함께 당기는 느낌
• 오른쪽을 중심으로 느껴지는 불편감과 귀에서 나는 소리
• 늘 불편한 눈 주변과 두 눈이 신경이 곤두선 듯한 느낌
• 잠을 충분히 자지 못했을 때 눈의 예민한 느낌이 더 생기는 것 같다는 환자의 관찰
• 관자놀이 주변이 지끈거리는 두통과 잦은 편두통
• 양쪽에서 나타났다 사라지다가 최근에는 더 오래 이어지는 듯한 고음의 이명
• 통증이 시작된 뒤 입이 전보다 잘 벌어지지 않는 듯한 느낌
• 수면무호흡증으로 양압기를 사용했지만 불편하여, 수면무호흡 구강 내 장치인 하악전방이동장치(Mandibular Advancement Device, MAD)를 사용 중인 상태

마른 오징어처럼 질긴 음식은 통증을 느낀 뒤부터 잘 먹지 않았습니다. 환자는 그 영향인지 내원 당시에는 씹거나 입을 벌릴 때 크게 불편하지 않다고 했습니다. 따라서 씹기 통증이 없었다는 사실만 따로 보지 않고, 질긴 음식을 이미 피하고 있었던 상황까지 함께 기록했습니다.

입을 벌리거나 씹을 때 아프지 않아도 턱 기능을 볼 수 있나요?

씹기나 입 벌림에서 통증이 없다는 점은 중요한 정보입니다. 그러나 그것만으로 턱관절과 저작근의 관련성을 모두 배제하지는 않습니다. 이 환자처럼 통증보다 귀 안쪽 당김, 관자놀이 두통, 주관적인 입 벌림 변화가 중심인 경우에는 실제 개구량과 턱의 이동 경로, 턱관절 소리, 저작근과 목·어깨 상태를 함께 비교할 수 있습니다.

반대로 눈 열감과 이명 자체만으로 턱관절 문제를 확정해서도 안 됩니다. 증상이 턱 움직임이나 근육 긴장과 어떤 조건에서 함께 변하는지 확인하고, 눈과 귀 자체의 원인을 먼저 놓치지 않는 것이 중요합니다.

눈 열감과 눈 통증은 무엇을 먼저 확인해야 하나요?

눈 주변 통증이나 열감은 안구건조, 눈 표면의 염증, 안압 문제, 부비동 질환, 편두통과 신경학적 원인 등 여러 상황에서 나타날 수 있습니다. 턱관절과 관련된 연관통 가능성을 보기 전에 눈 자체의 위험 신호를 먼저 확인해야 합니다.

이런 신호가 없더라도 눈이 침침하거나 피곤한 느낌이 계속되면 턱관절 진료 결과와 별개로 안과 상태를 확인하는 것이 좋습니다. 이번 환자도 열감은 사라졌지만 침침함과 피로감이 새로 생겼으므로 두 증상을 같은 것으로 묶어 해석하지 않았습니다.

턱관절 연관통이 눈 열감과 눈 통증으로 느껴질 수 있는 이유

눈과 눈 주변의 감각은 주로 삼차신경의 첫 번째 가지인 안신경(Ophthalmic division, V1)이 전달합니다. 턱관절과 저작근의 감각은 주로 삼차신경의 세 번째 가지인 하악신경(Mandibular division, V3)을 통해 전달됩니다. 두 부위는 말초에서는 서로 다른 가지에 속하지만, 모두 삼차신경 감각계로 들어간다는 공통점이 있습니다.

턱관절과 저작근에서 올라온 통증 신호가 눈으로 직접 이동하거나 V3가 V1로 바뀌는 것은 아닙니다. 뇌간의 삼차신경 척수핵, 특히 삼차신경척수핵 꼬리부분(trigeminal subnucleus caudalis)에서는 피부, 치아, 턱관절과 근육처럼 서로 다른 얼굴 조직의 감각 입력을 함께 받는 신경세포가 확인됩니다. 이렇게 여러 부위의 신호가 같은 2차 신경세포에 모이는 현상을 감각 입력의 수렴(convergence)이라고 합니다.

뇌가 깊은 조직에서 시작된 통증의 위치를 정확히 구분하지 못하면 실제 자극 부위와 떨어진 관자놀이나 눈 주위에서 통증을 느끼는 연관통(referred pain)이 나타날 수 있습니다. 통증 입력이 오래 지속되면 신경계의 반응 범위가 넓어지는 감작이 더해져 통증이 퍼져 느껴질 가능성도 있습니다.

환자가 말하는 “눈이 뜨겁다” 또는 “화끈거린다”는 표현은 통증과 함께 나타나는 비정상 감각일 수 있지만, 턱관절 연관통에만 나타나는 증상은 아닙니다. 안구건조와 안구 표면 자극, 각막 신경의 과민화와 같은 눈 자체의 문제에서도 작열감이나 화끈거림이 나타날 수 있습니다. 따라서 이 사례에서는 눈의 열감과 아픈 느낌을 하나의 증상군으로 기록하되, 침침함과 피로감 및 안과적 위험 신호는 따로 구분했습니다.

이 기전은 턱관절 연관통이 눈 주변에서 느껴질 수 있는 가능성을 설명하지만, 눈 통증이 있으면 턱관절이 원인이라는 뜻은 아닙니다. 특히 시력 저하, 시야 변화, 심한 충혈, 복시나 갑작스러운 강한 눈 통증이 있다면 안과적 원인을 먼저 확인해야 합니다. 위 그림도 이러한 중추 수렴 가능성을 쉽게 설명한 개념도이며 말초 신경 사이에서 신호가 직접 교차하는 모습을 뜻하지 않습니다.

귀마개를 할 때 이명이 더 크게 들린 점은 어떻게 봐야 하나요?

이명은 처음에는 양쪽에서 들렸다 사라지기를 반복했지만 내원 무렵에는 오래 이어지는 느낌이었습니다. 환자는 멀리서 매미가 우는 것 같은 고음으로 표현했습니다. 소음이 심한 직장에서 귀마개를 착용할 때 가장 크게 느꼈고, 잠잘 때에는 들렸다가 들리지 않기를 반복했지만 크게 신경 쓰이지 않는 수준이라고 했습니다.

귀마개를 하면 주변 소리가 줄어 기존 이명이 상대적으로 더 두드러져 들릴 수 있습니다. 하지만 이 현상만으로 이명의 원인을 판단하지는 않습니다. 갑작스러운 청력 저하, 한쪽에서 새로 시작된 지속적인 이명, 심한 어지럼증이나 귀 분비물이 있다면 이비인후과 평가가 우선입니다.

하악전방이동장치(Mandibular Advancement Device, MAD)도 함께 확인해야 하나요?

환자는 수면무호흡증으로 양압기를 사용했지만 불편하여, 첫 내원 당시에는 수면무호흡 구강 내 장치인 하악전방이동장치(Mandibular Advancement Device, MAD)를 사용하고 있었습니다. 하악전방이동장치(MAD)를 사용한다는 사실만으로 눈 통증이나 이명의 원인이라고 보지는 않습니다. 다만 장치 사용 전후의 턱 위치와 입 벌림 느낌, 아침 턱 피로, 수면 상태의 변화를 진료 정보로 함께 확인할 수 있습니다.

2021년 당시에는 이 환자의 상태를 평가한 뒤 처음에는 하악전방이동장치(MAD) 사용을 잠시 중단하고, 별도로 안내한 테이프를 사용하도록 개별 권고했습니다. 그러나 둘째 날부터 잠을 잘 이루지 못해 환자는 MAD를 다시 착용하면서 테이프도 함께 사용했다고 셋째 내원 때 설명했습니다. 이는 해당 환자의 진료 기록이며 모든 수면무호흡 환자에게 적용하는 일반적인 방법은 아닙니다. 수면무호흡 치료 장치는 임의로 중단하거나 조정하지 말고, 턱 불편이나 입 벌림 변화가 생기면 수면 치료 효과와 장치 적합성을 함께 고려해 담당 의료진과 상의해야 합니다.

진료 후 증상은 어떻게 변했나요?

오복만세치과에서는 주사 치료 3회를 포함해 총 4회 진료했습니다. 네 번째 내원에서는 경과를 확인하고 치료를 종료했습니다. 이번 글에서는 주사 치료만으로 결과를 설명하기보다, 서로 다른 부위의 증상이 각 내원에서 어떤 방향으로 변했는지를 중심으로 정리했습니다.

이 치료 횟수와 경과는 해당 환자의 기록입니다. 눈 통증, 귀 통증이나 이명이 있는 모든 환자에게 주사 치료가 필요하거나 같은 횟수의 치료로 같은 결과가 나타난다는 의미는 아닙니다.

두 번째 내원에서는 일부 증상이 먼저 줄었습니다

“두통과 관자놀이, 눈 쪽은 피곤하면서 묵직하게 아픈 느낌이었는데, 지금은 눈과 두통이 피곤하다는 느낌으로 좀 줄었어요. 귀 통증은 그대로예요.”

첫 내원 때에는 두통과 관자놀이 불편감, 눈 통증이 피곤하면서 묵직하게 아픈 느낌으로 함께 나타났습니다. 두 번째 내원에서는 눈과 두통이 아프다기보다 피곤하게 느껴지는 정도로 줄었다고 했습니다. 반면 귀 통증은 그대로라고 했습니다. 모든 증상이 동시에 좋아진 것은 아니었으므로 부위별 변화를 나누어 관찰했습니다.

세 번째 내원에서는 귀 증상과 이명이 줄었습니다

“전반적으로 좋아졌어요. 머리, 목, 어깨까지 불편했던 것은 싹 사라졌고 귀가 찌릿하게 불편한 것은 살짝만 남았어요. 이명도 예전보다 소리가 작아졌어요. 다만 눈의 열감과 묵직하고 애매한 불편감은 여전히 있어요.”

셋째 내원 당시 환자는 전반적으로 좋아졌다고 했습니다. 이전에 크게 들리던 이명은 소리가 작아졌고 귀의 찌릿한 불편감도 조금만 남았다고 했습니다. 머리, 목과 어깨의 불편은 사라졌습니다. 환자는 약을 먹으면 잠이 잘 왔고 잠을 잘 자면 증상이 사라지곤 했다며, 수면 상태와 증상 변화의 관계를 함께 이야기했습니다. 이는 환자가 관찰한 시간적 연관성이며 약물이나 수면만을 호전 원인으로 확정한 것은 아닙니다.

반면 눈 주변의 불편은 비슷하게 남아 있었습니다. 심하게 아픈 통증이라기보다 눈의 열감이 두드러지고, 크고 묵직하면서 표현하기 애매한 불편감이라고 했습니다. 이처럼 통증 강도와 열감·피로감은 서로 다른 증상으로 나누어 기록했습니다.

환자는 과거 왼쪽 귀밑의 물혹을 제거하는 수술을 받은 적이 있었고, 당시 그 부위의 가려움이 현재 증상과 관련되는지도 물었습니다. 과거 수술력과 가려움은 함께 확인할 정보이지만, 이 기록만으로 현재 눈·귀·턱 증상과의 인과관계를 판단하지는 않았습니다.

네 번째 내원에서 경과를 확인하고 치료를 종료했습니다

“눈에 열감이 있는 것은 없어졌는데 침침하고 피곤한 느낌이 생겼어요. 아프지는 않아요.”

네 번째 내원은 앞선 세 차례의 주사 치료 후 경과를 확인한 방문이었습니다. 눈의 열감과 통증은 없어졌지만, 이전과는 다른 침침함과 피로감이 생겼다고 했습니다. 열감이 없어졌다는 변화와 새로 느낀 눈의 침침함을 같은 증상으로 묶지 않고 따로 기록했습니다.

• 열감이 있던 눈 통증은 사라져 매우 좋다고 했습니다.
• 눈은 아프지 않았지만 침침하고 피곤한 느낌이 새로 생겼다고 했습니다.
• 머리, 목과 어깨 통증은 사라졌다고 했습니다.
• 목과 어깨 통증은 처음에는 치과 영역이 아니라고 생각해 말하지 않았던 증상이었습니다.
• 직장에서 귀마개를 할 때 나타나는 이명은 일주일에 2~3회 정도로 줄었습니다.
• 매미 소리처럼 크게 느껴졌던 이명의 크기도 줄어 이제는 신경 쓰이지 않는다고 했습니다.

눈 열감과 머리·목·어깨 통증의 감소, 이명의 빈도와 크기 변화가 확인되어 진료를 종료했습니다. 다만 눈의 침침함과 피로감은 새로 생긴 별도의 불편이었으며, 증상 일부가 좋아졌다는 사실만으로 모든 증상의 원인이 턱관절이었다고 확정하지는 않았습니다.

이 사례에서 중요하게 볼 점

첫째, 턱관절 관련 증상은 씹기나 입 벌림 통증으로만 나타나는 것은 아닙니다. 관자놀이, 귀와 눈 주변처럼 서로 가까운 부위의 불편이 함께 나타날 수 있습니다.

둘째, 여러 증상이 함께 줄었다고 해서 하나의 치료 반응만으로 원인을 확정할 수는 없습니다. 눈 통증, 이명과 편두통은 각각 먼저 확인해야 할 위험 신호와 진료 영역이 있습니다.

셋째, 환자가 처음에는 관련 없다고 생각해 말하지 않았던 목과 어깨 통증도 전체 증상 흐름을 이해하는 데 도움이 됐습니다. 진료 전에는 통증 부위를 치과 영역인지 스스로 나누기보다 언제 함께 심해지고 줄어드는지를 기록하는 편이 좋습니다.

정리하면

이번 환자는 눈 열감과 눈 통증, 귀 통증, 이명과 관자놀이 두통이 주된 불편이었고 씹기나 입 벌림 통증은 뚜렷하지 않았습니다. 눈과 귀 자체의 원인을 먼저 놓치지 않으면서 턱관절, 저작근과 목·어깨의 기능 상태를 함께 살펴보고 주사 치료 3회를 포함해 총 4회 진료했습니다.

경과 관찰에서는 눈 열감과 머리·목·어깨 통증이 사라졌고 이명도 덜 신경 쓰이는 수준으로 줄었다고 했습니다. 그러나 새로 생긴 눈의 침침함과 피로감은 별도로 확인해야 하며, 이 사례의 경과를 다른 환자에게 일반화할 수는 없습니다.

이 사례와 함께 참고할 논문

다음 논문들은 눈·관자놀이·귀 증상과 턱관절장애가 함께 나타날 수 있는 배경과 감별 원칙을 이해하는 데 참고할 수 있습니다. 연구에서 확인된 연관성이 이번 환자의 눈 열감이나 이명의 원인이 턱관절이었다는 사실을 직접 증명하는 것은 아닙니다.

1. 한국 성인의 턱관절 증상과 눈·귀 관련 증상에 관한 단면 연구
   Song HS, et al. Association between temporomandibular disorders, chronic diseases, and ophthalmologic and otolaryngologic disorders in Korean adults: A cross-sectional study. PLoS One. 2018;13(1):e0191336.
   국민건강영양조사 자료에서 턱관절 증상과 편두통, 이명, 청력 불편, 어지럼증 및 안구건조 증상 사이의 통계적 연관성을 살펴본 연구입니다. 눈 열감의 원인이나 개인별 인과관계를 확인한 연구는 아닙니다.
   DOI: 10.1371/journal.pone.0191336
2. 눈의 작열감과 통증을 눈 자체의 신경병성 기전에서 살펴본 문헌
   Kalangara JP, et al. Burning Eye Syndrome: Do Neuropathic Pain Mechanisms Underlie Chronic Dry Eye? Pain Medicine. 2016;17(4):746-755.
   일부 만성 안구건조 환자에서 눈의 화끈거림과 통증이 말초·중추 감작을 포함한 안구 신경병성 통증 기전과 관련될 수 있음을 설명한 문헌입니다. 눈 열감에는 눈 자체의 원인이 있을 수 있으므로 턱관절 연관통을 검토하기 전에 안과적 평가가 중요하다는 근거로 참고합니다.
   DOI: 10.1093/pm/pnv070
3. 측두근에서 관자놀이와 눈 뒤쪽으로 느껴지는 연관통 연구
   Fernández-de-Las-Peñas C, et al. The local and referred pain from myofascial trigger points in the temporalis muscle contributes to pain profile in chronic tension-type headache. Clinical Journal of Pain. 2007;23(9):786-792.
   만성 긴장형 두통 환자의 측두근 자극에서 관자놀이와 눈 뒤쪽으로 연관통이 나타날 수 있음을 조사한 연구입니다. 턱관절장애 환자를 대상으로 한 연구는 아니므로, 관자놀이 근육에서 멀리 떨어진 부위로 통증이 느껴질 수 있다는 기전적 참고 자료로만 해석합니다.
   DOI: 10.1097/AJP.0b013e318153496a
4. 삼차신경 감각핵에서 서로 다른 얼굴 조직의 입력이 수렴하는 기전 연구
   Sessle BJ, Hu JW, Amano N, Zhong G. Convergence of cutaneous, tooth pulp, visceral, neck and muscle afferents onto nociceptive and non-nociceptive neurones in trigeminal subnucleus caudalis and its implications for referred pain. Pain. 1986;27(2):219-235.
   얼굴 피부, 치아, 점막과 근육 등 서로 다른 조직의 감각 입력이 삼차신경척수핵 꼬리부분의 신경세포에 수렴할 수 있음을 확인한 동물 신경생리 연구입니다. 연관통의 중추 기전을 설명하는 근거이지만, 특정 환자의 눈 통증 원인을 직접 입증하지는 않습니다.
   DOI: 10.1016/0304-3959(86)90213-7
5. 턱관절과 교근의 감각 정보가 삼차신경 감각핵에서 수렴하는 연구
   Kojima Y. Convergence patterns of afferent information from the temporomandibular joint and masseter muscle in the trigeminal subnucleus caudalis. Brain Research Bulletin. 1990;24(4):609-616.
   턱관절과 교근에서 들어오는 감각 정보가 삼차신경척수핵 꼬리부분의 신경세포에 함께 전달될 수 있음을 조사한 동물 연구입니다. 저작계 통증이 다른 부위로 느껴지는 연관통의 신경생리학적 배경을 설명하는 데 참고할 수 있습니다.
   DOI: 10.1016/0361-9230(90)90167-X
6. 턱관절 징후와 이후 이명 발생을 추적한 연구
   Bernhardt O, et al. Signs and symptoms of temporomandibular disorders and the incidence of tinnitus. Journal of Oral Rehabilitation. 2011;38(12):891-901.
   턱관절 촉진 통증과 같은 일부 소견이 이후 이명 발생과 연관되는지를 추적한 연구입니다. 이명이 있으면 턱관절이 원인이라는 뜻은 아니며, 청력 변화와 귀 질환에 대한 평가가 우선될 수 있습니다.
   DOI: 10.1111/j.1365-2842.2011.02224.x
7. 턱관절장애 기인 두통과 함께 존재하는 일차성 두통의 감별 연구
   Sharma S, et al. A rose by another name? Characteristics that distinguish headache secondary to temporomandibular disorder from headache that is comorbid with temporomandibular disorder. Pain. 2023;164(4):820-830.
   턱관절장애 환자에게 두통이 함께 있더라도 턱관절장애에서 비롯된 두통인지, 별개의 일차성 두통이 함께 있는지를 나누어 평가해야 한다는 점을 보여주는 연구입니다.
   DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002770

자주 묻는 질문

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눈 열감·눈 통증과 귀 증상을 함께 볼 설명

눈 열감과 눈 통증 또는 이명을 턱관절 문제로 바로 단정하지 않고, 각 증상의 위험 신호와 턱·관자놀이 기능을 함께 살펴보는 설명 영상입니다.

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귀통증 두통 턱관절통증치료

귀 통증과 두통, 턱관절 통증이 함께 나타나는 경우 턱관절과 주변 근육 상태를 함께 살펴보는 흐름을 설명하는 영상입니다.

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턱관절 이명 치료성공사례

이명과 턱관절 증상이 함께 나타나는 사례에서 증상 변화와 턱관절 평가 흐름을 이해할 때 참고할 수 있는 영상입니다.

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