임신 31주, 씹고 양치할 때 왼쪽 턱이 아팠던 임산부 턱관절 치료 증례

임신 중에는 약 복용이나 주사치료가 걱정돼 턱이 아파도 진료를 미루는 분들이 있습니다. 한국에서 진료실을 찾는 임산부 환자 가운데에도 가능한 한 약을 사용하지 않고 치료받기를 원하는 분들이 적지 않습니다.

진료를 받는다고 곧바로 약이나 주사를 사용하는 것은 아닙니다. 임신 주수와 현재 증상을 확인하고, 약 없이 시작할 수 있는지 의료진과 상의할 수 있습니다.

이번 비식별 증례의 환자분도 임신 31주에 약 복용 없이 진료받기를 원했습니다. 왼쪽 턱관절 안에서 뚝뚝 소리가 나고, 씹거나 턱을 움직일 때 아팠습니다. 양치할 때 입을 벌리는 정도에도 통증이 있었고 식사 중에는 왼쪽 턱이 어긋나는 듯한 느낌이 들었다고 했습니다.

오복만세치과에서는 이 환자에게 약물치료, 주사치료, 구강 내 장치치료를 시행하지 않았습니다. 비급여 진료 없이 건강보험 급여 범위의 보존적 외래진료 1회를 시행했고, 이후 불편감이 없어 추가 내원 없이 치료를 종료했습니다.

이 결과는 한 환자의 경과입니다. 임신 중 턱관절 통증이 언제나 한 번의 진료로 좋아진다는 뜻은 아닙니다.

임신 중 턱 통증은 어떻게 진료하나요?

임신 중 턱이 아프다고 무조건 참거나 약부터 선택할 필요는 없습니다. 씹기·양치·입 벌림에서 턱 소리와 통증이 함께 나타나면 소리 자체보다 통증을 만드는 동작, 입 벌림 범위와 경로, 걸림 및 관절·저작근 상태를 먼저 확인합니다. 위험신호가 없고 현재 상태가 허용하면 약·주사·장치 없이 건강보험 급여 범위의 보존적 진료부터 시작할 수 있습니다.

오복만세치과는 임산부의 주수와 증상, 치료에 대한 선택을 확인하고 필요한 만큼만 치료 강도를 정한 다양한 임산부 실제 사례를 기록하고 있습니다. 이 증례가 1회 진료로 종료됐다는 사실을 다른 임산부에게 그대로 적용하지는 않습니다.

증상은 2주 전 시작됐고 이틀 사이 더 불편해졌습니다

환자분은 약 2주 전부터 턱이 좋지 않다고 느꼈습니다. 왼쪽 턱에서 소리가 나고 통증이 분명해진 것은 내원 전 이틀 정도였습니다.

• 씹을 때 왼쪽 턱 안에서 뚝뚝 소리가 났습니다.
• 턱을 움직일 때 왼쪽 턱관절이 아팠습니다.
• 양치할 때 입을 벌리는 정도에도 통증이 있었습니다.
• 식사할 때 왼쪽 턱이 어긋나는 느낌과 통증이 있었습니다.
• 임신 31주였고 출산 예정일은 7월 13일이었습니다.

소리만 있고 아프지 않은 턱과, 소리와 통증 및 기능 불편이 함께 생긴 턱은 같은 방식으로 판단하지 않습니다. 진료실에서는 통증이 생기는 동작, 입 벌림 범위와 경로, 걸림, 관절과 저작근을 눌렀을 때 증상이 재현되는지를 함께 확인합니다.^[1]

임신 자체가 턱관절장애를 만든다고 단정하지 않습니다

임신 중 호르몬과 수면, 자세 및 생활 리듬이 달라질 수 있지만, 임신만으로 이번 턱 통증의 원인을 설명할 수는 없습니다.

임산부 244명과 같은 연령대 비임산부 196명을 포함한 체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절장애 징후·증상 또는 진단이 각각 41.8%와 40.8%로 나타났고, 두 집단 사이에 통계적으로 유의한 차이가 확인되지 않았습니다.^[2] 연구진은 현재 근거에서 임신이 턱관절장애의 위험요인이나 보호요인이라고 볼 수 없다고 정리했습니다.^[2]

따라서 이 증례도 “임신 때문에 턱관절장애가 생겼다”고 해석하지 않습니다. 증상이 시작된 시점과 소리, 씹기·양치·입 벌림에서의 변화 및 실제 턱 기능을 기준으로 평가했습니다.

약을 원하지 않는다는 선택과 치료가 필요 없다는 판단은 다릅니다

이 환자는 임신 중 약 복용을 원하지 않았습니다. 의료진은 그 의사를 존중하면서도 먼저 치료가 필요한 상태인지, 약 없이 시작할 수 있는지, 다른 원인의 감별이 필요한지를 확인했습니다.

미국산부인과학회(ACOG)는 임신 중에도 필요한 구강질환의 예방·진단·치료를 안전하게 시행할 수 있으며, 필요한 치료를 임신했다는 이유만으로 미루면 문제가 더 복잡해질 수 있다고 안내합니다.^[3]

이는 임신 중 모든 약과 검사를 자유롭게 사용해도 된다는 의미가 아닙니다. 반대로 모든 약과 검사가 위험하다는 의미도 아닙니다. 현재 증상, 임신 주수, 고위험 임신 여부, 산부인과의 주의사항과 치료 필요성을 함께 고려해야 합니다.

건강보험 100% 진료는 “급여 항목만 시행했다”는 뜻입니다

이번 증례에서 말하는 건강보험 100% 진료는 진료비가 무료였다는 뜻이 아닙니다. 이 환자에게 시행한 진료가 모두 건강보험 급여 범위였고 비급여 항목을 시행하지 않았다는 의미입니다.

실제 본인부담금과 적용 기준은 환자의 자격, 임신 확인 정보, 시행한 진료 항목과 당시 건강보험 제도에 따라 달라질 수 있습니다. 방문 시 자격 조회와 진료 내용을 기준으로 확인해야 합니다.

한 번의 진료 뒤 불편감이 없어 치료를 종료했습니다

환자분은 약물치료, 주사치료, 스플린트 같은 구강 내 장치치료 없이 건강보험 급여 범위의 보존적 외래진료를 받았습니다.

그 뒤 왼쪽 턱 통증과 소리, 식사와 양치 때의 불편감이 없어 추가로 내원하지 않았고 1회 진료로 치료를 종료했습니다.

다만 “다시 오지 않았다”는 기록은 장기간 재발이 전혀 없었음을 증명하지는 않습니다. 이 글은 확인된 진료기록 범위에서 불편감이 없어 추가 치료가 필요하지 않았던 경과를 설명합니다.

임산부 턱관절 진료에서 확인하는 순서

1. 임신 주수와 산부인과에서 전달받은 주의사항을 확인합니다.
2. 통증이 씹기·양치·하품·입 벌림 중 언제 나타나는지 묻습니다.
3. 입 벌림 범위와 경로, 턱 소리와 걸림을 확인합니다.
4. 턱관절과 교근·측두근 등 저작근을 촉진해 같은 통증이 재현되는지 봅니다.
5. 치아·잇몸·침샘·귀 등 다른 원인을 먼저 확인해야 하는 신호가 있는지 구분합니다.
6. 약물·주사·장치가 꼭 필요한지 판단하고, 그렇지 않으면 가능한 보존적 진료부터 시작합니다.

먼저 산부인과 또는 다른 진료가 필요한 경우

다음과 같은 상황에서는 턱관절 진료만으로 판단하지 않습니다.

• 고위험 임신으로 산부인과에서 활동이나 진료에 관한 주의사항을 들었습니다.
• 심한 두통, 시야 변화, 갑작스러운 얼굴·손의 부종이나 혈압 문제가 의심됩니다.
• 발열과 얼굴 부종, 고름, 삼키기 또는 호흡 곤란이 함께 있습니다.
• 외상 뒤 입이 벌어진 채 다물어지지 않거나 턱이 심하게 잠겼습니다.
• 얼굴 마비, 말이 어눌해짐, 한쪽 팔다리의 힘 빠짐 같은 신경학적 증상이 있습니다.
• 통증 때문에 식사나 수분 섭취가 어렵습니다.

이 글은 환자 개인정보를 제거한 실제 진료기록과 원장 확인 내용을 바탕으로 재구성했습니다. 한 환자의 경과이며 동일한 치료 방법, 횟수 또는 결과를 보장하지 않습니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[4]는 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. *J Oral Facial Pain Headache*. 2014;28(1):6-27. DOI: 10.11607/jop.1151

[2] Minervini G, Franco R, Marrapodi MM, Fiorillo L, Cervino G, Cicciù M. Prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in pregnancy: A systematic review with meta-analysis. *J Oral Rehabil*. 2023;50(7):627-634. DOI: 10.1111/joor.13458

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. Committee Opinion No. 569. *Obstet Gynecol*. 2013;122:417-422. ACOG guidance

[4] 국민건강보험공단. 급여의 범위 및 비용부담: 외래 본인부담률. 의원·치과의원·한의원·보건의료원에서 임신부 외래진료 시 요양급여비용 총액의 10%. 국민건강보험공단 안내