임신 3개월 임산부, 치아·잇몸·광대·머리 통증과 두통이 함께 온 증례

임신 중 치아와 잇몸이 아프면 임신 때문에 생긴 증상인지, 실제 치아 문제인지, 턱관절과 저작근에서 전달된 통증인지 구분하기 어렵습니다.

광대와 머리까지 아프고 잠들기 어려울 정도라면 진료를 미루지 않는 것이 좋습니다. 치아에서 시작된 통증인지부터 확인합니다.

이번 비식별 증례의 환자분은 임신 3개월 임산부로, 양쪽 위 치아와 잇몸, 광대, 머리 통증과 두통이 함께 나타나 내원했습니다. 가만히 있어도 치아를 누르는 듯했고, 통증 때문에 잠을 이루기 어려웠습니다. 증상은 내원 4일 전 갑자기 시작됐습니다.

진료기록에는 위 치아를 두드렸을 때 뚜렷한 압통이 없었고 온도 자극에도 반응이 없었다고 남아 있습니다. 이 두 검사만으로 모든 치아질환을 배제할 수는 없지만, 환자가 느끼는 통증 위치와 실제 통증 발생원이 다를 가능성을 함께 검토할 단서가 됐습니다.

오복만세치과에서는 약물·주사·구강 내 장치 없이 비급여 항목을 사용하지 않은 건강보험 급여 외래진료 3회를 시행했습니다. 첫 치료 뒤 통증 강도는 환자 표현 기준 10에서 1로 줄었고 잠을 잘 수 있게 됐습니다. 세 번째 방문에서 경과를 확인한 뒤 치료를 종료했습니다.

이는 한 환자의 경과이며 같은 치료 횟수나 결과를 보장하지 않습니다.

치아 밖의 통증은 언제 살펴볼까요?

임신 중 치아·잇몸·광대·머리 통증과 두통이 함께 나타나도 치아만 반복 치료하거나 진료를 미루지 않습니다. 치아와 잇몸의 원인을 먼저 확인하고, 검사로 통증이 충분히 설명되지 않으면 턱관절·저작근 연관통과 다른 얼굴·두통 원인을 순서대로 감별합니다. 약을 원하지 않는 임산부도 현재 상태를 먼저 평가한 뒤 가능한 보존적 급여 진료부터 시작할 수 있습니다.

오복만세치과에는 환자 상태가 허용하고 임산부가 원할 때 약물이나 주사를 사용하지 않고 매우 보존적인 방법으로 진료한 다양한 임산부 실제 사례가 있습니다. 이 기록은 임산부의 선택과 현재 상태에 맞춰 치료 강도를 정할 수 있음을 보여주지만, 모든 임산부가 약물·주사 없이 같은 결과를 얻는다는 의미는 아닙니다.

치아가 아프다고 느껴도 원인이 반드시 치아인 것은 아닙니다

치통은 먼저 충치, 치수·치근단 질환, 치주질환, 치아 균열과 교합 외상 같은 치성 원인을 확인해야 합니다. 특히 임신 중에는 잇몸 변화가 나타날 수 있으므로 잇몸 상태도 건너뛰지 않습니다.

치아와 치주조직에서 통증을 설명할 임상적 원인이 확인되지 않을 때에는 비치성 치통을 감별합니다. 체계적 문헌고찰은 비치성 치통의 원인 가운데 하나로 근막통이 치아로 전달되는 연관통을 제시하면서, 원인을 확인하지 않은 비가역적 치과치료를 피해야 한다고 정리했습니다.^[1]

턱관절장애 환자에게서 턱관절과 저작근 통증이 치아, 광대, 관자놀이와 머리 쪽으로 느껴지는 연관통 양상이 보고됐습니다.^[2] 따라서 치아 검사로 설명되지 않는 통증이 씹기·악물기·턱 움직임이나 저작근 촉진에 따라 재현되는지 함께 확인할 수 있습니다. 그러나 치아 검사에 이상이 없다는 사실만으로 턱관절 원인이라고 확정하지는 않습니다.

첫 진료에서 확인된 내용

환자분의 증상을 정리하면 이렇습니다.

• 양쪽 위 치아를 누르는 듯한 통증이 가만히 있어도 느껴졌습니다.
• 양쪽 잇몸이 아팠습니다.
• 양쪽 광대 부위가 아팠습니다.
• 통증이 머리까지 이어지는 듯했습니다.
• 잠을 이루지 못할 정도로 불편했습니다.
• 증상은 내원 4일 전 갑자기 시작됐습니다.

차트에는 위 치아 타진검사에서 뚜렷한 압통이 없고 온도검사에도 반응이 없었다고 기록돼 있습니다. 턱관절 자체의 불편은 크지 않았지만, 치아·잇몸·광대·머리 통증을 한 부위의 문제로 단정하지 않고 함께 평가했습니다.

임신 3개월이 통증의 원인이라고 단정하지 않았습니다

임신 중 호르몬, 수면과 생활 리듬이 달라질 수 있지만 임신 자체가 이번 통증을 만들었다고 말할 근거는 없습니다.

임산부 244명과 같은 연령대 비임산부 196명을 포함한 체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절장애 징후·증상 또는 진단의 유병률이 각각 41.8%와 40.8%였고, 두 집단의 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다.^[3] 현재 근거만으로 임신을 턱관절장애의 위험요인 또는 보호요인이라고 볼 수 없다는 의미입니다.^[3]

따라서 임신 주수는 진료 계획을 세우는 중요한 정보이지만, 통증의 원인은 치아·잇몸 검사와 턱관절·저작근 평가 및 동반 위험신호를 통해 따로 판단해야 합니다.

약 없이 건강보험 급여 진료 3회를 시행했습니다

이 환자분은 임신 중 약 복용을 원하지 않았습니다. 약물치료, 주사치료와 스플린트 같은 구강 내 장치치료를 시행하지 않고 건강보험 급여 범위의 보존적 외래진료를 진행했습니다.

미국산부인과학회는 임신 중에도 필요한 구강질환의 예방·진단·치료를 시행할 수 있으며, 필요한 치료를 임신했다는 이유만으로 미루면 문제가 복잡해질 수 있다고 안내합니다.^[4] 이는 모든 임산부에게 같은 검사나 치료가 필요하다는 뜻이 아니라, 임신 주수와 산부인과 상태 및 치료 필요성을 함께 판단해야 한다는 의미입니다.

이번 증례의 경과는 다음과 같습니다.

1. 첫 진료 뒤 환자 표현 기준 통증이 10에서 1로 줄었습니다.
2. 두 번째 방문에서는 왼쪽 통증은 거의 사라졌고 오른쪽 불편만 조금 남았습니다.
3. 통증 때문에 잠을 못 자던 상태에서 잠을 잘 수 있을 정도로 호전됐습니다.
4. 세 번째 방문에서 경과를 확인하고 치료를 종료했습니다.

치료 뒤 환자분이 남긴 반응

환자분은 통증이 크게 줄고 잠을 잘 수 있게 된 경과에 만족해했습니다. 세 번째 방문에서 오복만세치과 유튜브를 구독했고, 턱관절과 귀통증을 설명하는 안내 책자를 받아갔습니다.

이 반응은 환자의 경험을 기록한 것이며 치료 효과를 객관적으로 증명하거나 다른 환자의 결과를 예측하는 자료는 아닙니다.

건강보험 100% 진료의 의미

이 글에서 건강보험 100% 진료는 진료비가 무료였다는 뜻이 아닙니다. 이 환자에게 시행한 진료가 모두 건강보험 급여 범위였고 비급여 항목을 시행하지 않았다는 의미입니다.

실제 본인부담금과 적용 기준은 환자의 자격, 임신 확인 정보, 시행한 진료 항목과 당시 건강보험 제도에 따라 달라질 수 있습니다. 방문 시 자격 조회와 진료 내용을 기준으로 확인합니다.

먼저 다른 진료가 필요한 신호

다음과 같은 상황에서는 턱관절 연관통으로 추정하지 않고 산부인과, 치과 또는 응급진료를 우선합니다.

• 심한 두통과 시야 변화, 갑작스러운 얼굴·손 부종 또는 혈압 이상이 의심됩니다.
• 열, 얼굴 부종, 고름, 심한 잇몸 부종이나 삼키기·호흡 곤란이 있습니다.
• 특정 치아의 자발통, 씹을 때 심한 통증, 깨진 치아 또는 치아 주변 부종이 있습니다.
• 눈 충혈, 시력 변화, 복시나 눈 움직임 이상이 함께 있습니다.
• 얼굴 마비, 말이 어눌해짐, 한쪽 팔다리의 힘 빠짐 같은 신경학적 증상이 있습니다.
• 통증 때문에 음식이나 수분을 섭취하기 어렵습니다.

이 글은 환자 개인정보를 제거한 실제 진료기록과 원장 확인 내용, 기존 블로그 증례를 바탕으로 재구성한 홈페이지 원문입니다. 한 환자의 경과이며 동일한 치료 방법, 횟수 또는 결과를 보장하지 않습니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[5]는 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Yatani H, Komiyama O, Matsuka Y, et al. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. *J Oral Rehabil*. 2014;41(11):843-852. DOI: 10.1111/joor.12208

[2] Wright EF. Referred craniofacial pain patterns in patients with temporomandibular disorder. *J Am Dent Assoc*. 2000;131(9):1307-1315. DOI: 10.14219/jada.archive.2000.0384

[3] Minervini G, Franco R, Marrapodi MM, Fiorillo L, Cervino G, Cicciù M. Prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in pregnancy: A systematic review with meta-analysis. *J Oral Rehabil*. 2023;50(7):627-634. DOI: 10.1111/joor.13458

[4] American College of Obstetricians and Gynecologists. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. Committee Opinion No. 569. *Obstet Gynecol*. 2013;122:417-422. ACOG guidance

[5] 국민건강보험공단. 급여의 범위 및 비용부담: 외래 본인부담률. 의원·치과의원·한의원·보건의료원에서 임신부 외래진료 시 요양급여비용 총액의 10%. 국민건강보험공단 안내