아침에 관자놀이가 아픈 이유, 잠자는 동안 턱에서는 무슨 일이 있었을까요?

충분히 잤다고 생각했는데 눈을 뜨자마자 관자놀이가 묵직하고 아픈 분들이 있습니다.

“자고 일어나면 관자놀이와 턱이 같이 뻐근해요. 혹시 밤새 이를 갈아서 그런 건가요? 머리에 문제가 있는 건 아닐까요?”

머리를 움직이기도 전에 양쪽 관자놀이가 뻐근하거나, 한쪽 관자놀이만 욱신거리기도 합니다. 아침 식사를 하려고 턱을 움직이면 통증이 더 분명해지고, 이를 꽉 물었을 때 평소의 관자놀이 통증이 다시 나타나기도 합니다.

먼저 아침 관자놀이 통증이 모두 이갈이 때문인 것은 아닙니다. 잠을 잘못 잤거나 피곤해서 잠깐 아플 수도 있고, 편두통이나 긴장형두통처럼 턱 밖의 원인도 있습니다. 다만 아침마다 되풀이된다면 잠을 몇 시간 잤는지만 묻지 않고, 밤사이 턱근육과 호흡, 수면의 질을 함께 봅니다. 관자놀이 통증은 턱 이외의 여러 원인도 함께 구분해야 합니다.

진료실에서는 크게 세 갈래로 나누어 살펴봅니다.

1. 수면 중 반복된 씹는 근육의 활동
2. 코골이와 수면무호흡을 포함한 수면호흡 문제
3. 편두통·긴장형두통 등 턱 이외의 두통

이 세 가지는 서로 완전히 분리되어 있지 않으며, 한 사람에게 함께 나타날 수도 있습니다.

자고 일어나면 오른쪽 또는 왼쪽 관자놀이가 아파요. 턱관절과 관련 있나요? 아침 좌측 관자 통증이나 우측 관자 통증처럼 줄여 말하기도 하지만, 아침 관자놀이 두통이 모두 턱관절에서 시작되는 것은 아닙니다. 다만 씹기나 이 악물기에서 통증이 달라지고 측두근을 눌렀을 때 평소 통증이 재현된다면, 다른 두통 원인을 구분하면서 턱관절과 씹는 근육을 함께 확인할 수 있습니다.

관자놀이에는 턱을 움직이는 측두근이 있습니다

측두근은 관자놀이를 넓게 덮고 있는 씹는 근육입니다. 아래턱뼈에 연결되어 있어 음식을 씹거나 이를 악물고, 아래턱의 위치를 유지할 때 사용됩니다.

손가락을 관자놀이에 대고 이를 가볍게 물었다 놓으면 손가락 아래에서 단단해지는 근육을 느낄 수 있습니다. 이 근육이 측두근입니다.

낮에는 턱에 힘을 주고 있다는 사실을 스스로 알아차릴 수 있습니다. 반면 잠자는 동안의 턱 움직임은 대부분 기억하지 못합니다.

밤사이 측두근이 반복적으로 활동하고 충분히 이완되지 못했다면, 아침에 일어났을 때 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

- 관자놀이가 묵직하고 뻐근하다. - 이를 물면 관자놀이 통증이 더 커진다. - 아침 식사를 시작하면 관자놀이가 아프다. - 턱과 볼이 피곤하거나 단단하게 느껴진다. - 입을 벌릴 때 턱이 무겁고 움직임이 둔하다. - 치아가 눌린 듯하거나 여러 치아가 두루 불편하다. - 목과 어깨가 함께 뻣뻣하다.

아침에만 아프다면 밤사이 무엇을 확인해야 할까요?

아침 관자놀이 통증의 가장 중요한 특징은 시간적 연관성입니다.

밤사이에는 통증을 잘 인식하지 못했지만, 잠에서 깨어난 직후부터 증상이 나타난다면 수면 중 발생한 사건이 통증에 관여했는지 확인해야 합니다.

그렇다고 아침에 관자놀이가 아프다는 이유만으로 이갈이나 이 악물기를 확정할 수는 없습니다. 국제 합의문에서도 수면 이갈이는 단순히 치아를 가는 행동만을 뜻하지 않습니다. ^[3][4][5][6]

수면 이갈이는 잠자는 동안 나타나는 반복적인 씹는 근육의 활동으로, 다음과 같은 형태를 포함합니다.

- 리듬감 있게 턱 근육이 반복적으로 수축하는 형태 - 일정 시간 턱에 힘이 들어가는 형태 - 치아를 갈거나 악무는 행동 - 치아를 반드시 강하게 접촉하지 않더라도 턱을 버티거나 미는 움직임

따라서 가족이 이 가는 소리를 듣지 못했다고 해서 수면 중 턱 근육의 활동이 없었다고 단정할 수는 없습니다. 수면 이갈이와 아침 턱 피로의 관계도 함께 살펴볼 수 있습니다.

수면 이갈이는 질병이라기보다 ‘행동’으로 이해해야 합니다

수면 이갈이에 관해서는 한 가지 주의할 점이 있습니다.

현재의 국제적 정의에서는 수면 이갈이를 반복적인 저작근 활동으로 설명하며, 건강 상태에 따라 위험요인이나 보호요인이 될 수 있는 행동으로 봅니다. 모든 수면 이갈이가 통증을 만들거나 반드시 치료되어야 하는 것은 아닙니다. ^[3][4][5][6]

어떤 사람에게는 특별한 문제를 일으키지 않는 활동일 수 있습니다. 반면 활동의 강도와 반복 양상, 개인의 통증 민감도 및 다른 수면 문제가 겹치면 턱 근육의 피로, 치아 손상 또는 턱관절 증상과 관련될 수 있습니다. ^[9][10][13]

따라서 다음과 같은 단순한 공식은 정확하지 않습니다.

아침에 관자놀이가 아프다 = 이를 갈았다 = 이갈이 장치를 반드시 해야 한다

실제로는 다음 내용을 함께 확인해야 합니다.

- 아침 통증이 얼마나 자주 반복되는가? - 이를 악물거나 턱을 움직이면 통증이 변하는가? - 측두근을 눌렀을 때 평소 통증이 재현되는가? - 치아 마모나 파절, 보철물 손상이 있는가? - 동거인이 이 가는 소리를 들었는가? - 코골이와 수면 중 호흡 멈춤이 있는가? - 낮에도 이를 붙이거나 턱에 힘을 주는가? - 기존 편두통이나 다른 두통이 있는가?

치아가 닳았다고 현재 수면 이갈이를 확정할 수는 없습니다

치아 마모는 수면 이갈이를 의심하게 하는 단서 중 하나입니다. 하지만 치아가 닳아 있다는 사실만으로 현재도 이를 갈고 있다고 확정하기는 어렵습니다.

치아 마모에는 다음과 같은 여러 요인이 관여할 수 있습니다.

- 과거의 이갈이 - 산성 음식이나 음료 - 위산 역류 - 잘못된 양치 습관 - 치아의 맞물림과 식습관 - 시간에 따른 누적 변화

치아 마모는 과거부터 누적된 결과일 수 있지만, 아침 관자놀이 통증은 현재의 증상입니다. 따라서 치아의 모습과 현재 통증의 시간적 양상을 구분해서 평가해야 합니다.

수면 이갈이를 객관적으로 확인하는 데에는 씹는 근육의 활동을 기록하는 근전도검사나 수면다원검사가 사용될 수 있습니다. 다만 모든 환자에게 이러한 검사가 필요한 것은 아니며, 증상과 동반된 수면 문제에 따라 검사 필요성을 판단합니다. ^[4][6]

턱관절장애와 관련된 두통은 어떻게 구분할까요?

국제적인 턱관절장애 진단기준인 DC/TMD에서는 관자놀이 부위의 두통이 있다고 해서 곧바로 턱관절장애성 두통으로 진단하지 않습니다. ^[1][2][14]

다음과 같은 연관성이 확인되어야 합니다.

- 두통이 관자놀이 부위에 나타난다. - 씹기, 하품, 말하기 또는 이 악물기로 두통이 달라진다. - 측두근을 눌렀을 때 평소의 두통이 재현된다. - 턱을 움직이는 검사에서 익숙한 관자놀이 통증이 나타난다. - 다른 두통질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

여기서 중요한 표현은 ‘평소와 같은 통증’입니다.

관자놀이를 세게 누르면 누구나 어느 정도 불편할 수 있습니다. 단순히 압통이 있다는 사실보다, 검사 과정에서 환자가 아침마다 느끼던 것과 같은 관자놀이 통증이 재현되는지가 더 중요합니다.

아침 식사를 하면 더 아픈 이유

밤사이 측두근이 반복적으로 활동했다면 아침에는 근육이 이미 피로하거나 예민한 상태일 수 있습니다.

이 상태에서 아침 식사를 시작하면 측두근이 다시 반복적으로 수축합니다. 따라서 일어나자마자 느끼던 묵직한 통증이 씹는 동안 더 분명해질 수 있습니다. 관련 글 보기 씹을 때마다 관자놀이가 아픈 양상과 측두근의 역할은 별도의 글에서 자세히 설명했습니다.

아침 식사를 할 때의 양상도 구분해야 합니다.

첫 음식을 씹을 때부터 아픈 경우

수면에서 깨어난 직후부터 측두근이 예민하거나 피로한 상태였을 가능성을 생각해 볼 수 있습니다.

씹을수록 점점 통증이 커지는 경우

반복적인 근육 사용이 통증을 증가시키는지 확인해야 합니다. 질기거나 딱딱한 음식에서 통증이 더 빨리 나타나는지도 살펴봅니다.

특정 치아로 씹을 때만 아픈 경우

치아의 금, 충치, 치주 문제나 교합 상태를 먼저 확인해야 합니다. 치아 문제와 턱 근육의 통증이 동시에 존재할 수도 있으므로 한쪽만 보고 판단하지 않습니다.

수면 중 이 악물기만으로 설명되지 않는 경우도 있습니다

아침 관자놀이 통증을 모두 이갈이로 설명하면 다른 중요한 원인을 놓칠 수 있습니다.

특히 다음 증상이 함께 있다면 코골이와 폐쇄성 수면무호흡증을 포함한 수면호흡 문제도 확인해야 합니다.

- 심한 코골이 - 가족이 목격한 수면 중 호흡 멈춤 - 자다가 숨이 막혀 깨는 증상 - 입을 벌리고 자거나 아침에 입이 심하게 마르는 증상 - 충분히 잤는데도 개운하지 않은 느낌 - 낮 동안의 심한 졸림과 집중력 저하 - 반복되는 아침 두통 - 고혈압 - 수면 중 자주 깨는 증상

2024년 발표된 체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 아침 두통 통합 유병률을 약 33%로 보고했습니다. 다만 비교군과의 분석에서는 폐쇄성 수면무호흡증이 두통 위험을 유의하게 증가시킨다는 결론에 이르지 못했습니다. 아침 두통만으로 수면무호흡증을 진단할 수 없다는 뜻입니다. ^[11]

또 다른 연구에서는 수면호흡장애가 있는 대상자에서 야간 최저 산소포화도가 낮을수록 아침 두통 가능성이 증가하는 연관성이 관찰되었습니다. 이 연구도 인과관계를 확정한 것은 아닙니다. 아침 두통을 턱 근육의 문제로만 보지 말고 수면과 호흡을 함께 살펴봐야 한다는 단서로 이해해야 합니다. ^[12]

수면무호흡과 수면 이갈이는 같은 질환이 아닙니다

수면무호흡증과 수면 이갈이는 서로 다른 현상입니다.

- 수면무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 좁아지거나 막히는 호흡장애입니다. - 수면 이갈이는 수면 중 나타나는 반복적인 씹는 근육의 활동입니다.

두 현상이 한 사람에게 함께 나타날 수는 있지만, 수면 이갈이가 있으면 반드시 수면무호흡증이 있다는 뜻은 아닙니다. 반대로 수면무호흡증 환자가 모두 이를 가는 것도 아닙니다.

일부 수면 이갈이 사건은 잠깐의 각성과 자율신경계 변화 주변에서 나타날 수 있지만, 개별 환자의 턱 근육 활동이 기도 확보를 위한 반응이라고 임의로 단정해서도 안 됩니다. ^[8]

코골이와 호흡 멈춤이 의심된다면 이갈이 장치만 먼저 선택할 것이 아니라, 수면호흡 상태를 평가한 뒤 치료 방향을 결정해야 합니다.

장치가 필요하다면 목적부터 구분해야 합니다

아침 관자놀이 통증이 있다고 해서 모든 환자에게 같은 장치를 사용하는 것은 아닙니다.

턱관절 장치

치아와 턱관절, 씹는 근육을 보호하고 턱에 가해지는 부담을 조절하기 위해 사용합니다. 그러나 턱관절장애 환자 전체에서 장치가 언제나 필요한 것은 아니며, 통증 원인과 턱의 상태에 따라 선택해야 합니다.

수면무호흡장치

아래턱을 전방으로 유도해 수면 중 기도를 확보하는 데 사용하는 장치입니다. 한국에서는 일반적으로 ‘수면무호흡장치’라고 부르며, 하악전진장치 또는 MAD라는 명칭도 사용됩니다.

턱관절 장치와 수면무호흡장치는 모양이 비슷해 보일 수 있지만 목적과 설계가 다릅니다. 구강장치의 목적과 종류를 먼저 구분해 볼 수 있습니다.

코골이와 수면무호흡이 의심되는 환자에게 일반적인 이갈이 장치를 임의로 사용하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다. 반대로 수면무호흡장치를 사용할 때도 기존 턱관절 통증과 교합 상태를 함께 살펴봐야 합니다.

낮 동안의 이 악물기도 함께 확인해야 합니다

아침에 아프다는 이유로 밤만 살펴봐서는 안 됩니다.

잠에서 깬 뒤 업무와 일상생활이 시작되면서 통증이 계속되거나 오후에 더 심해진다면, 낮 동안의 이를 악무는 습관도 함께 관여할 수 있습니다.

국제 합의에서는 이갈이를 수면 이갈이와 각성 이갈이로 구분합니다. ^[3][4][5]

각성 이갈이는 깨어 있는 동안 나타나는 다음 행동을 포함합니다.

- 이를 악무는 행동 - 치아를 계속 붙이고 있는 행동 - 아래턱을 긴장시켜 고정하는 행동 - 아래턱을 앞으로 또는 옆으로 미는 행동

즉, 밤사이 생긴 부담이 아침 통증을 만들고, 낮의 악물기가 회복을 방해하는 흐름도 가능합니다. 아침 증상만 묻는 것이 아니라 하루 동안 통증이 어떻게 달라지는지 확인해야 합니다.

오늘부터 어떤 변화를 기록하면 좋을까요?

아침 관자놀이 통증이 반복된다면 1~2주 정도 다음 내용을 기록해 보는 것이 좋습니다.

이 기록은 이갈이를 자가진단하기 위한 것이 아닙니다. 증상과 수면, 턱의 움직임 사이에 반복되는 패턴이 있는지 확인하기 위한 자료입니다.

편두통과 긴장형두통도 함께 살펴봐야 합니다

편두통이나 긴장형두통도 아침에 나타날 수 있으며, 관자놀이 부위에 통증을 만들 수 있습니다. 턱관절장애성 두통과 기존의 일차성 두통이 함께 존재하는 경우도 있습니다. ^[7]

다음과 같은 양상이 있다면 두통 자체에 대한 의학적 평가도 필요합니다.

- 빛이나 소리에 민감해진다. - 메스꺼움이나 구토가 동반된다. - 움직이면 두통이 심해진다. - 시야에 번쩍이는 빛이나 지그재그 무늬가 보인다. - 턱을 움직이지 않아도 반복적인 두통이 나타난다. - 측두근을 누르거나 씹어도 통증이 달라지지 않는다. - 기존에 편두통을 진단받았다.

턱관절장애성 두통을 판단할 때에도 다른 두통으로 더 잘 설명되는 것은 아닌지 구분하는 과정이 필요합니다. ^[14]

바로 확인해야 하는 아침 관자놀이 통증

대부분의 아침 관자놀이 통증이 위험한 질환을 의미하는 것은 아닙니다. 하지만 다음 증상이 있다면 턱관절 문제라고 판단하고 기다리지 말아야 합니다.

- 갑자기 발생한 매우 심한 두통 - 평소와 완전히 다른 새로운 두통 - 시야 흐림, 복시 또는 시력 저하 - 팔다리 힘 빠짐이나 감각 이상 - 말이 어눌해지거나 의식이 흐려지는 증상 - 반복적인 구토 - 발열과 목의 심한 뻣뻣함 - 머리를 다친 뒤 시작된 두통 - 50세 이후 새롭게 발생한 관자놀이 통증 - 관자놀이 혈관 부위나 두피의 심한 압통 - 씹을수록 턱에 힘이 빠지고 쉽게 지치는 증상

특히 50세 이후 새롭게 생긴 관자놀이 통증에 시각 증상이나 씹을 때 턱의 피로가 동반된다면 거대세포동맥염을 감별하기 위한 신속한 의학적 평가가 필요합니다. ^[15]

아침 관자놀이 통증은 ‘수면 시간’보다 ‘수면 중 상태’를 봐야 합니다

오랫동안 잤다고 해서 턱과 씹는 근육이 충분히 쉰 것은 아닙니다.

잠자는 동안 측두근이 반복적으로 활동했거나, 수면호흡이 불안정해 자주 깨고 수면의 질이 떨어졌다면 아침에 관자놀이 통증이 나타날 수 있습니다. 기존 편두통이나 긴장형두통이 함께 영향을 줄 수도 있습니다.

따라서 아침 관자놀이 통증을 평가할 때에는 다음 내용을 함께 살펴봐야 합니다.

- 측두근과 턱관절의 상태 - 씹기와 이 악물기로 통증이 변하는지 - 수면 중 이갈이와 턱의 움직임 - 코골이와 수면무호흡 가능성 - 낮 동안의 악물기 - 편두통과 다른 두통의 가능성

오복만세치과에서는 관자놀이가 아프다는 위치만으로 원인을 결정하지 않습니다. 기상 직후부터 언제까지 아픈지, 아침 식사와 이 악물기로 평소 통증이 재현되는지, 턱·치아·목의 불편감 및 수면호흡 문제가 함께 있는지를 구분해 살펴봅니다.

아침마다 관자놀이 통증이 반복된다면 단순히 잠을 잘못 잤다고 넘기기보다, 밤사이 턱과 호흡에서 어떤 일이 있었는지 확인해 볼 필요가 있습니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[15]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. *Journal of Oral & Facial Pain and Headache*. 2014;28(1):6-27. DOI 10.11607/jop.1151

[2] Schiffman E, Ohrbach R. Executive Summary of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders for Clinical and Research Applications. *Journal of the American Dental Association*. 2016;147(6):438-445. DOI 10.1016/j.adaj.2016.01.007

[3] Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxism Defined and Graded: An International Consensus. *Journal of Oral Rehabilitation*. 2013;40(1):2-4. DOI 10.1111/joor.12011

[4] Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International Consensus on the Assessment of Bruxism: Report of a Work in Progress. *Journal of Oral Rehabilitation*. 2018;45(11):837-844. DOI 10.1111/joor.12663

[5] Verhoeff MC, Lobbezoo F, Ahlberg J, et al. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. *Journal of Oral Rehabilitation*. 2025;52(9):1335-1342. DOI 10.1111/joor.13985

[6] Manfredini D, Colonna A, Bracci A, Lobbezoo F. Bruxism: A Summary of Current Knowledge on Aetiology, Assessment and Management. *Oral Surgery*. 2020;13(4):358-370. DOI 10.1111/ors.12454

[7] Manfredini D, Lobbezoo F. Relationship Between Bruxism and Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature From 1998 to 2008. *Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology*. 2010;109(6):e26-e50. DOI 10.1016/j.tripleo.2010.02.013

[8] Manfredini D, Guarda-Nardini L, Marchese-Ragona R, Lobbezoo F. Theories on Possible Temporal Relationships Between Sleep Bruxism and Obstructive Sleep Apnea Events. *Sleep and Breathing*. 2015;19(4):1459-1465. DOI 10.1007/s11325-015-1163-5

[9] Manfredini D, Lobbezoo F. Sleep Bruxism and Temporomandibular Disorders: A Scoping Review of the Literature. *Journal of Dentistry*. 2021;111:103711. DOI 10.1016/j.jdent.2021.103711

[10] Jiménez-Silva A, Peña-Durán C, Tobar-Reyes J, Frugone-Zambra R. Sleep and Awake Bruxism in Adults and Its Relationship With Temporomandibular Disorders: A Systematic Review From 2003 to 2014. *Acta Odontologica Scandinavica*. 2017;75(1):36-58. DOI 10.1080/00016357.2016.1247465

[11] Błaszczyk B, Martynowicz H, Więckiewicz M, et al. Prevalence of Headaches and Their Relationship With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. *Sleep Medicine Reviews*. 2024;73:101889. DOI 10.1016/j.smrv.2023.101889

[12] Doufas AG, Tian L, Davies MF, Warby SC. Nocturnal Intermittent Hypoxia Is Independently Associated With Pain in Subjects Suffering From Sleep-Disordered Breathing. *Anesthesiology*. 2013;119(5):1149-1162. DOI 10.1097/ALN.0b013e3182a951fc

[13] Al-Jewair T, Shibeika D, Ohrbach R. Temporomandibular Disorders and Their Association With Sleep Disorders in Adults: A Systematic Review. *Journal of Oral & Facial Pain and Headache*. 2021;35(1):41-53. DOI 10.11607/ofph.2780

[14] International Headache Society. Headache Attributed to Temporomandibular Disorder. *International Classification of Headache Disorders, 3rd edition*. ICHD-3 진단기준

[15] Ponte C, Grayson PC, Robson JC, et al. 2022 American College of Rheumatology/EULAR Classification Criteria for Giant Cell Arteritis. *Arthritis & Rheumatology*. 2022;74(12):1881-1889. DOI 10.1002/art.42325

※ 이 글은 일반적인 의학 정보를 제공합니다. 아침 관자놀이 통증의 원인은 개인마다 다르며, 진단은 증상과 진찰 및 필요한 검사를 종합해 판단합니다.