“높이는 정상이라고 했는데 계속 먼저 닿아요” — 미세한 교합 문제와 턱관절 통증 사례
치아 치료를 받은 뒤부터 갑자기 치아가 먼저 닿는 느낌이 생기고 턱까지 불편해졌다고 이야기하는 환자분들이 있습니다.
그런데 치료받은 치과에서 교합을 확인하면 “높이는 괜찮습니다”, “교합에는 특별한 이상이 없습니다”라는 이야기를 듣는 경우도 있습니다.
이번 환자분도 비슷했습니다. 크랙이 생긴 치아를 온레이로 치료한 이후부터 이전에는 없던 교합 불편감과 턱관절 증상이 시작됐습니다.
치료한 치아가 먼저 닿는 것 같고 씹을 때 양쪽이 맞지 않는 느낌이 계속됐지만, 기존 치과에서는 교합 높이에 특별한 이상이 없다는 설명을 들었습니다.
오복만세치과에서도 처음 교합지를 물렸을 때는 크게 이상하지 않았습니다
오복만세치과에서 처음 교합지를 이용해 확인했을 때도 “이 온레이가 명백하게 높다”고 판단할 정도로 뚜렷한 소견이 나온 것은 아니었습니다.
교합지는 치아가 어디에서 접촉하는지 확인하는 데 유용한 도구입니다. 하지만 표시된 접촉점 하나만으로 실제 씹을 때의 힘의 크기, 접촉 순서, 턱이 움직이면서 생기는 기능적 접촉을 모두 설명할 수는 없습니다.
교합 분석 방법에는 각각 장점과 한계가 있고 검사 결과와 환자가 느끼는 접촉감 사이에 차이가 생길 수 있습니다.
그래서 오복만세치과에서는 교합지 하나만 보지 않습니다. 환자의 표현, 증상이 시작된 시점, 먼저 닿는다고 느끼는 치아, 턱을 움직일 때 나타나는 변화를 같이 봅니다.
가장 마음에 걸렸던 것은 “이 치료를 받고 나서부터 시작됐다”는 이야기였습니다
이수영 원장이 중요하게 본 것은 증상이 시작된 시점이었습니다.
환자는 온레이 치료 전에는 지금과 같은 교합 불편감이 없었지만 치료 후부터 새로운 불편감이 시작됐다고 반복해서 설명했습니다.
- “이 치아가 먼저 닿는 것 같아요.”
- “씹을 때 뭔가 맞지 않습니다.”
- “치료하고 나서부터 턱도 불편해졌어요.”
이런 경우에는 현재 교합지만 보는 것보다 치료 전에는 어땠는지, 치료 후 무엇이 달라졌는지를 확인하는 것이 중요합니다.
교합 문제를 단순히 턱관절의 원인이라고 볼 수는 없습니다
오복만세치과에서는 “턱관절장애는 교합 때문에 생긴다”고 단순하게 생각하지 않습니다.
2024년 Cochrane 체계적 문헌고찰은 TMD 환자의 스플린트와 교합조정 등 교합적 치료를 다룬 57개 연구, 2,846명을 분석했지만 전반적인 근거의 확실성이 매우 낮아 명확한 결론을 내리기 어렵다고 평가했습니다.[1]
따라서 일반적인 턱관절 환자에게 “교합이 이상하니까 이를 갈아야 한다”고 접근하는 것은 현재 근거와 맞지 않습니다.
일반적인 턱관절 환자의 교합조정은 마지막에 둡니다
환자가 “한쪽이 높아요”, “치아가 먼저 닿아요”라고 말하더라도 일반적인 턱관절 환자에게 바로 교합조정을 시행하지 않습니다.
교합조정은 치아를 삭제하는 비가역적인 치료입니다. 턱관절이나 저작근의 긴장이 달라지면 환자가 느끼는 교합도 달라질 수 있으므로 먼저 턱관절과 근육 상태를 치료하고 관찰합니다.
그래도 명확한 교합 문제가 남아 있는지를 충분히 확인한 뒤 마지막 단계에서 교합조정을 고려합니다.
최근 보존·보철·임플란트 보철치료를 받은 경우에는 예외적으로 봅니다
오복만세치과에서는 한 가지 중요한 예외를 둡니다.
최근에 다음 치료를 받은 직후부터 이전에 없던 교합 불편감이나 턱관절 증상이 새롭게 시작됐다면 조금 다르게 봅니다.
- 레진이나 충전 등의 보존치료
- 인레이·온레이·크라운 등의 보철치료
- 임플란트 보철치료
치료 전에는 문제가 없었는데 치료 직후부터 특정 치아가 반복적으로 먼저 닿고, 그 시기와 맞물려 씹기 불편이나 턱관절·저작근 불편이 새롭게 발생했다면 최근 치료한 수복물이나 보철물의 교합을 비교적 먼저 확인합니다.
필요성이 확인되면 일반적인 턱관절 환자보다 제한적인 교합조정을 우선적으로 고려할 수도 있습니다.
이것은 모든 턱관절 환자에게 교합조정을 먼저 한다는 의미가 아닙니다.
최근 치과치료와 증상 발생 사이에 비교적 명확한 시간적 연관성이 있는 경우를 별도의 상황으로 보는 오복만세치과의 임상적 접근입니다.
왜 새롭게 생긴 교합 변화는 따로 봐야 할까요?
과거 실험적 교합간섭 연구에서는 갑자기 새로운 조기접촉을 만들었을 때 턱근육 활동이나 하악 움직임이 달라질 수 있다는 결과가 나왔습니다.
Christensen과 Rassouli의 리뷰는 실험적 조기접촉이 턱근육의 근전도 수축 패턴과 하악 움직임을 변화시킬 수 있다고 정리했습니다. 다만 이런 변화가 장기적인 TMD의 원인이라고 확정할 수는 없다고 선을 그었습니다.[2]
Clark 등은 18개 사람 대상 연구와 10개 동물 연구를 검토했습니다. 최대교두감합위에서 인위적으로 만든 교합간섭은 일부 실험에서 턱 움직임을 방해하고 국소 치아 통증, 턱근육 통증이나 관절음을 만들 수 있었지만 만성 TMD와의 일반적인 인과관계를 증명하지는 못했습니다.[3]
즉 다음 두 가지는 구분해야 합니다.
- 오랫동안 존재해 온 교합 형태가 만성 TMD의 원인이라는 주장
- 최근 보철치료로 갑자기 새로 생긴 접촉 변화가 특정 환자에게 불편감을 줄 가능성
이수영 원장이 이 부분을 다시 확인한 이유
오복만세치과 이수영 원장은 2018년 고려대학교 임플란트 연구소 심포지움에서 ‘Virtual Patient Datasets in the Era of Digital Dentistry’를 주제로 발표했고, 이 과정에서 치과 진단에서 턱관절 평가의 중요성을 깊이 인식했습니다.[5] 이후 2019년부터 현재까지 8년째 턱관절 진료를 중점적으로 이어오고 있습니다.
보존치료, 보철치료, 임플란트 치료와 임플란트 보철진료를 지속했고, 크라운·인레이·온레이·임플란트 보철 장착 후 환자가 느끼는 미세한 접촉 변화와 교합 불편감을 임상에서 경험해 왔습니다.
그 이전부터 이어온 보존·보철·임플란트 진료 경험은 이번과 같은 환자를 볼 때 중요한 배경이 됩니다.
첫 교합지만 보면 명확한 문제라고 단정하기 어려웠습니다. 그러나 다음을 종합해 온레이 부위의 미세한 교합 문제를 다시 확인할 필요가 있다고 판단했습니다.
- 최근 온레이 치료를 받았다는 점
- 치료 후부터 이전에 없던 증상이 시작됐다는 점
- 특정 치아의 선접촉감을 반복적으로 표현했다는 점
- 턱관절 불편감이 동시에 발생했다는 점
보존·보철·임플란트 진료에서 비슷한 불편을 호소하는 환자를 보아 온 경험도 이 판단에 참고했습니다.
온레이 부위를 제한적으로 미세 교합조정하고 턱관절 치료를 함께 시행했습니다
이번 환자에게는 온레이 치료 부위를 다시 확인한 뒤 필요한 범위 안에서 추가적인 미세 교합조정을 시행했습니다. 동시에 턱관절 치료도 함께 시행했습니다.
이 환자의 상태가 좋아진 것을 “온레이를 조금 갈았더니 70% 좋아졌다”고 단순화할 수는 없습니다.
이미 불편감이 일정 기간 지속되면서 턱관절과 저작근에도 문제가 동반됐을 가능성이 있었으므로 수복 부위의 미세 교합조정과 턱관절 치료를 함께 시행한 결과로 보는 것이 더 정확합니다.
이번 사례 하나만으로 교합이 증상의 유일한 원인이었다고 단정할 수도 없습니다.
단 한 번의 치료 후 불편감 10에서 3으로 감소했습니다
첫 내원 당시 환자는 자신의 불편감을 10 정도로 표현했습니다.
온레이 치료 부위의 추가적인 미세 교합조정과 턱관절 치료를 단 한 차례 시행한 뒤, 환자가 표현한 불편감은 약 3 정도로 감소했습니다.
환자가 표현한 주관적인 불편감: 10 → 3
약 70% 감소한 것이지만 객관적인 치료 성공률이나 완치를 의미하지 않습니다. 현재도 남은 증상, 교합 상태와 턱관절 움직임을 확인하면서 경과관찰 진료를 하고 있습니다.
원래 크랙 치아였다는 점도 잊어서는 안 됩니다
이번 치아는 원래 크랙이 있었습니다.
크랙 치아 자체가 씹을 때 통증이나 온도 자극 과민을 만들 수 있고, 수복치료 후에도 일정 기간 증상이 남을 수 있습니다.
2023년 전향적 연구는 크랙 치아 63개를 교합면 비니어로 치료한 뒤 추적했습니다. 씹기와 온도 민감도는 점차 감소했고 3개월까지 90% 이상의 환자가 증상에서 벗어났습니다.[4]
따라서 이번 사례도 “온레이가 높았기 때문에 모든 통증이 생겼다”고 단정해서는 안 됩니다.
크랙 치아 자체의 영향, 치료 후 적응, 미세한 교합 변화, 턱관절과 근육의 반응이 함께 작용했을 가능성을 열어두고 봐야 합니다.
이 사례에서 오복만세치과가 중요하게 보는 것
이번 사례는 “교합을 갈면 턱관절이 좋아진다”는 이야기가 아닙니다.
오복만세치과에서는 일반적인 턱관절 환자의 교합조정을 가능한 마지막 단계에 둡니다.
하지만 최근 보존·보철·임플란트 보철치료를 받은 직후부터 이전에 없던 교합 불편감과 턱관절 증상이 새롭게 시작됐다면 최근 치료한 치아와 보철물의 교합을 먼저 확인할 수 있습니다.
이때도 교합지 하나만으로 판단하지 않습니다.
- 언제부터 불편했는지
- 어느 치아가 먼저 닿는다고 느끼는지
- 씹을 때와 이를 다물 때 느낌이 어떻게 다른지
- 턱이 움직일 때 어떤 변화가 있는지
이런 내용을 함께 확인하고, 필요하다고 판단되는 경우에만 제한적인 교합조정을 고려합니다.
8년째 이어온 턱관절 중점진료와 보존·보철·임플란트 경험이 만나는 지점
턱관절 증상은 턱관절만 보고 해결되지 않을 수 있고, 치아 하나의 문제로 모든 턱관절 증상을 설명할 수도 없습니다.
최근 치과치료 후 교합 불편감과 턱관절 증상이 함께 시작된 환자에서는 두 영역을 동시에 볼 필요가 있습니다.
이수영 원장은 2018년 고려대학교 임플란트 연구소 심포지움에서 ‘Virtual Patient Datasets in the Era of Digital Dentistry’를 주제로 발표하면서 치과 진단에서 턱관절 평가의 중요성을 깊이 인식했습니다.[5] 이후 2019년부터 현재까지 8년째 턱관절 진료를 중점적으로 이어오고 있습니다.
“치과치료 후부터 치아가 먼저 닿고 턱이 불편해졌다”는 환자를 볼 때는 보존·보철 진료 경험과 턱관절 진료 경험을 함께 참고합니다.
핵심 정리
| 상황 | 오복만세치과의 교합조정 원칙 |
|---|---|
| 일반적인 턱관절 환자 | 교합조정을 가능한 마지막 단계에서 신중하게 고려 |
| 최근 수복·보철 직후 새 증상 시작 | 최근 치료한 수복물·보철물의 교합을 상대적으로 먼저 확인 |
| 조정 필요성이 확인된 경우 | 필요한 범위의 제한적인 조정을 고려하고 턱관절·근육을 함께 평가 |
어떤 경우에도 “턱관절이 아프니까 일단 이를 갈아보자”는 방식으로 접근하지 않습니다.
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참고문헌
[1] Singh BP, Singh N, Jayaraman S, et al. Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2024;9(9):CD012850. doi:10.1002/14651858.CD012850.pub2. PMID: 39282765. 57개 RCT, 2,846명을 분석했으나 전반적인 근거 확실성이 매우 낮아 명확한 결론이 어렵다고 평가했습니다.
[2] Christensen LV, Rassouli NM. Experimental occlusal interferences. Part I. A review. J Oral Rehabil. 1995;22(7):515-520. doi:10.1111/j.1365-2842.1995.tb01197.x. PMID: 7562217. 실험적 조기접촉이 근전도 패턴과 하악 움직임을 바꿀 수 있지만 장기적인 위해는 확립되지 않았다고 정리했습니다.
[3] Clark GT, Tsukiyama Y, Baba K, Watanabe T. Sixty-eight years of experimental occlusal interference studies: what have we learned? J Prosthet Dent. 1999;82(6):704-713. doi:10.1016/S0022-3913(99)70012-0. PMID: 10588807. 사람 대상 18개, 동물 대상 10개 연구를 검토했으며 실험적 간섭이 만성 TMD의 일반적 원인임을 증명하지는 못했다고 결론 내렸습니다.
[4] Wang M, Hong Y, Hou X, Pu Y. Biting and thermal sensitivity relief of cracked tooth restored by occlusal veneer: A 12- to 24-month prospective clinical study. J Dent. 2023;138:104694. doi:10.1016/j.jdent.2023.104694. PMID: 37696468. 크랙 치아 63개에서 씹기·온도 민감도 완화 경과를 추적한 전향적 연구입니다.
[5] 오복만세치과. 이수영 원장 강의 및 교육 활동. 2018년 고려대학교 임플란트 연구소 심포지움에서 진행한 ‘Virtual Patient Datasets in the Era of Digital Dentistry’ 발표 기록입니다.
영상 설명
치과치료 후 치아 접촉과 턱 통증을 함께 보는 영상
최근 수복치료 뒤 특정 치아의 선접촉과 턱 통증이 함께 시작된 경우, 치아 자체 문제와 턱관절·저작근을 나누어 확인하는 흐름을 설명합니다.
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