턱은 아프지 않았지만 두통과 눈 통증·안구 통증이 심했던 사례

이 글은 2024년 실제 진료 기록을 비식별화하여 교육 목적으로 정리한 사례입니다. 환자의 연령과 성별은 공개하지 않습니다. 환자는 턱 자체의 통증은 크지 않았지만 약 3~4개월 동안 양쪽 두통과 심한 눈 통증·안구 통증이 이어졌다고 했습니다.

안과에서 눈에 특별한 이상이 없다는 설명을 듣고 정형외과 도수치료도 받았지만 불편이 계속되어 턱관절과 저작근 기능을 함께 평가했습니다. 턱관절 주사치료와 물리치료를 포함해 총 3회 진료했고, 세 번째 내원에서 턱 통증과 입 벌림 불편이 없으며 두통이나 안구 통증이 다시 나타났다는 호소도 없어 치료를 종료했습니다.

다만 치료 후 두통과 눈 통증이 같은 기간 나타나지 않았다는 사실만으로 처음 증상의 원인이 턱관절이었다고 확정하거나 다른 환자에게 같은 결과를 예상해서는 안 됩니다.

환자가 말한 ‘안구 통증’은 어떤 의미인가요?

이 글에서 사용하는 ‘안구 통증’은 환자가 눈 안쪽이나 눈 주변에서 느꼈다고 표현한 주관적인 통증을 뜻합니다. 실제 안구 질환이나 안압 상승이 확인됐다는 의미는 아닙니다.

환자가 “눈이 아프다”, “안구가 아프다”고 표현하더라도 다음 원인을 먼저 나누어 확인해야 합니다.

• 실제 눈 표면이나 안구의 질환
• 안압과 관련된 문제
• 편두통과 다른 두통
• 부비동 질환과 신경병성 통증
• 관자놀이와 저작근에서 느껴지는 연관통
• 그 밖의 안과적·신경학적 원인

따라서 눈 통증이나 안구 통증이라는 표현만으로 턱관절 문제를 진단하지 않습니다.

어떤 증상으로 내원했나요?

“턱관절이 크게 아프지는 않아요. 두통과 안구 통증이 심해서 왔고 양쪽이 다 아파요.”

환자가 가장 걱정한 증상은 턱 통증이 아니라 양쪽 두통과 심한 눈 통증·안구 통증이었습니다. 증상은 환자의 기억으로 약 3~4개월 이어졌으며, 턱 자체는 크게 불편하거나 아프지 않다고도 설명했습니다. 턱이 아프지 않다는 사실만으로 턱관절과 저작근의 관련성을 완전히 배제하지는 않지만, 반대로 두통과 눈 통증이 있다는 이유만으로 턱관절을 원인으로 판단하지도 않습니다.

이전에 어떤 평가를 받았나요?

“안과에 다녔지만 특이사항이 없다고 들었어요. 정형외과에서 도수치료를 받았고 물리치료사도 특별한 이상은 없다고 말씀하신 것 같아요.”

환자는 증상이 이어진 약 3~4개월 동안 안과 진료를 받았고, 정형외과에서는 도수치료를 받았다고 했습니다. 위 내용은 환자가 이전 진료와 치료 경험을 설명한 표현입니다. 해당 의료기관의 검사 자료 전체를 이 글에서 재판독한 것은 아니므로 “이상이 없었다”는 말을 새로운 확정 진단으로 사용하지 않습니다.

환자는 인터넷에서 두통과 눈 통증이 턱관절과 관련될 수 있다는 글을 보고 내원했습니다. 온라인 정보는 진료를 받아볼 계기가 될 수 있지만, 검색 결과만으로 원인을 스스로 확정해서는 안 됩니다.

교근 보톡스 주사 이력도 확인했습니다

환자는 2024년 3월 말 치과가 아닌 피부과에서 교근 보툴리눔 톡신 주사(Masseter botulinum toxin injection, 보톡스)를 받았다고 했습니다. 평소에도 피부과에서 턱 부위 보툴리눔 톡신 주사를 주기적으로 받는다고 설명했습니다.

이 내용은 첫 진료 전 치료 이력으로 따로 기록했습니다. 다만 현재 공개 기록에서는 사용 제품과 정확한 용량, 세부 주사 부위와 깊이, 이전 시술 후 변화와 이상 반응 여부가 확인되지 않았습니다. 따라서 과거 시술이 현재 두통이나 눈 통증의 원인이었다거나, 반대로 증상을 치료했다고 추정하지 않습니다. 보툴리눔 톡신 주사 이력은 저작근 상태와 이전 치료 반응을 이해하기 위해 확인해야 할 정보입니다.

턱이 아프지 않은데 왜 턱관절과 저작근을 확인하나요?

턱관절과 저작근의 불편은 항상 턱 통증으로만 표현되지는 않을 수 있습니다. 두통이나 관자놀이·얼굴 주변 불편이 있을 때 턱 움직임과 근육을 눌렀을 때 평소 증상이 달라지는지 확인할 수 있습니다. 일부 환자는 턱보다 관자놀이, 머리, 눈 주변, 광대, 귀 앞 또는 목과 어깨의 불편을 더 크게 느낄 수 있습니다.

진료실에서는 다음 내용을 함께 살펴볼 수 있습니다.

• 편안하게 입을 벌릴 때와 최대로 벌릴 때의 범위
• 턱이 벌어지는 방향과 한쪽으로 치우치는지
• 턱관절 소리와 걸림
• 교근과 측두근의 긴장 및 압통
• 악물기와 이갈이 습관
• 두통과 눈 통증이 심해지는 시간과 상황
• 턱을 사용하거나 악물 때 증상이 달라지는지
• 눈·신경학적 위험 신호와 이전 검사 결과

현재 공개 기록에는 이 환자의 세부 개구량 수치와 촉진 결과가 모두 포함되어 있지 않습니다. 확인되지 않은 검사 소견을 치료 결과에서 역으로 만들어내거나 추정하지 않습니다.

눈 통증과 턱관절을 함께 확인하는 순서는 무엇인가요?

눈 통증과 안구 통증은 먼저 안과적 원인을 확인하는 것이 중요합니다. 안과에서 특이사항이 없다는 설명을 들었다고 해서 바로 턱관절 연관통으로 진단할 수는 없습니다.

1. 눈 자체의 위험 신호를 확인합니다

• 갑작스러운 시력 저하나 시야 변화
• 심한 충혈과 갑자기 시작된 강한 눈 통증
• 복시, 빛 번짐 또는 눈을 움직일 때 심한 통증
• 구토를 동반한 심한 두통

2. 신경학적 위험 신호를 확인합니다

• 갑자기 말이 어눌해짐
• 얼굴이나 팔다리의 감각 이상
• 한쪽 팔다리의 힘 빠짐, 의식 변화 또는 걷기 어려움
• 갑작스럽고 매우 심한 두통

3. 턱 기능과의 관계를 확인합니다

• 턱을 움직이거나 악문 뒤 두통과 눈 주변 불편이 달라지는지
• 측두근이나 저작근 촉진에서 평소 통증이 재현되는지
• 입 벌림 변화, 턱 소리나 걸림이 있는지
• 두통과 눈 통증이 저작근 긴장과 같은 시간 흐름으로 변하는지

눈 자체의 위험 신호가 없고 안과적 원인이 뚜렷하지 않으면서 두통과 눈 통증이 턱 기능이나 저작근 상태에 따라 함께 달라지는 경우, 턱관절과 저작근 평가를 추가할 수 있습니다.

총 3회 진료는 어떻게 진행됐나요?

턱관절 주사치료와 턱관절 물리치료를 포함해 총 3회 진료했습니다. 다만 현재 제공된 공개 기록만으로 각 방문에 어떤 치료를 몇 차례 시행했는지 세부 순서를 임의로 나누지는 않았습니다. 주사 약제와 세부 주사 부위도 별도로 공개하지 않습니다. 치료의 종류와 부위, 용량은 환자의 증상과 검사 결과에 따라 달라질 수 있으며 다른 환자에게 같은 방식으로 적용할 수 없습니다.

첫 치료 3주 뒤에는 어떻게 달라졌나요?

“오른쪽은 붓고 멍이 남아 있어요. 오른쪽이 불편하기는 한데 치료 이후 두통은 없었어요. 두통이 있을 때 안구 통증도 같이 오는데, 두통이 없어지면서 그동안 안구 통증도 생기지 않았어요.”

두 번째 내원은 앞선 치료 약 3주 뒤였습니다. 환자는 오른쪽에 부종과 멍이 남아 있고 불편감도 있다고 했지만, 치료 이후 두통은 다시 나타나지 않았다고 했습니다. 평소 두통이 생길 때 안구 통증도 함께 나타났는데, 이 기간에는 두통이 없어 안구 통증도 생기지 않았다고 설명했습니다.

오른쪽 입가를 만지면 멍 때문인지 정확히 표현하기 어려운 불편감이 있다고도 했습니다. 치료 초반에는 입을 벌리기 어려웠지만 시간이 지나면서 평소처럼 돌아왔다고 했습니다.

두통과 안구 통증이 함께 나타났다가 같은 기간 나타나지 않은 것은 환자가 관찰한 중요한 증상 패턴입니다. 그러나 이 시간적 관계만으로 처음 두통과 눈 통증의 원인이 턱관절이었다고 증명되지는 않습니다. 부종과 멍, 입 벌림 불편도 별도의 치료 후 경과로 함께 확인해야 합니다.

치료 후 부종과 멍은 어떻게 해석하나요?

주사치료 후에는 주사 부위와 주변에 부종이나 멍, 눌렀을 때의 불편감, 일시적인 움직임 불편 또는 주사 부위 통증이 나타날 수 있습니다. 이번 환자에게는 오른쪽 부종과 멍이 남아 있었고, 입가를 만졌을 때 정확히 표현하기 어려운 불편도 있었습니다. 치료 초반에는 입을 벌리기 어려웠다고도 했습니다.

이러한 불편은 두통과 눈 통증이 나타나지 않았던 경과와 별도로 기록하고 관찰해야 합니다. 부종이 빠르게 커지거나 심한 통증, 열감과 심한 발적, 발열, 감각 이상, 얼굴 움직임의 뚜렷한 변화 또는 삼킴·호흡 불편이 동반되면 의료진에게 알려야 합니다.

두통이 없어지면서 안구 통증도 함께 사라진 점은 무엇을 의미하나요?

환자는 평소 두통이 생기면 눈 통증·안구 통증도 함께 나타났다고 했습니다. 첫 치료 약 3주 뒤에는 두통이 다시 나타나지 않았고, 같은 기간 안구 통증도 나타나지 않았다고 설명했습니다. 즉, 이 사례에서는 두통과 안구 통증이 같은 시간 흐름으로 변했습니다.

턱관절과 저작근의 통증, 관자놀이 두통과 눈 주변 통증은 삼차신경 감각 경로와 연관통 기전을 통해 서로 영향을 주거나 함께 느껴질 수 있습니다. 따라서 이 환자에서는 턱관절·저작근 상태, 두통과 눈 통증·안구 통증이 서로 연결되어 있었을 가능성을 임상적으로 검토할 수 있습니다.

다만 두 증상이 함께 사라졌다는 사실은 연결 가능성을 보여주는 단서이지, 턱관절이 안구 통증의 유일한 원인이었다는 증거는 아닙니다. 두통 자체의 자연적인 변동, 수면과 피로, 스트레스, 복용 중인 약물, 이전 안과 진료와 정형외과 치료, 과거 교근 보툴리눔 톡신 시술, 안과적·신경학적 요인도 영향을 줄 수 있습니다. 그래서 눈 증상은 먼저 안과적 원인을 확인하고, 이상이 뚜렷하지 않으면서 두통과 턱 기능에 따라 함께 달라질 때 턱관절과 저작근 평가를 추가하는 순서가 중요합니다.

세 번째 내원에서는 치료를 종료했습니다

“턱 아픈 거 하나도 없어요.”

세 번째 내원에서 환자는 턱 통증이 전혀 없다고 했습니다. 입을 편하게 벌린 상태로 턱관절 진료를 받았고, 같은 날 스케일링도 불편 없이 진행했습니다.

이 방문에서는 턱 통증과 입 벌림 불편이 없고 편안하게 입을 벌릴 수 있었습니다. 두통이나 눈 통증·안구 통증이 다시 나타났다는 호소도 없었습니다. 현재 증상과 기능 상태를 확인한 뒤 총 3회 진료로 치료를 종료했습니다. 이 결과는 해당 환자의 단기 진료 경과이며 장기 무재발이나 다른 환자에게 같은 치료 효과를 보장하지 않습니다.

눈 통증에서 먼저 확인해야 할 위험 신호

이런 증상이 있다면 턱관절 평가보다 안과 또는 응급·신경학적 평가가 우선입니다. 위험 신호가 없더라도 눈 통증이 지속되거나 다시 심해진다면 턱관절 진료 결과와 별개로 눈 상태를 다시 확인해야 합니다.

이 사례에서 중요하게 볼 점

턱 통증이 크지 않아도 턱 기능을 함께 평가할 수 있습니다

환자의 주된 불편은 턱이 아니라 두통과 눈 통증이었습니다. 턱이 아프지 않다는 사실만으로 턱관절과 저작근 상태를 완전히 배제하지는 않았습니다. 다만 턱관절을 평가했다는 사실이 곧 눈 통증의 원인이 턱관절이었다는 뜻도 아닙니다.

안과에서 이상이 없었다는 말만으로 턱관절 문제라고 판단하지 않았습니다

환자는 이전 안과에서 특이사항이 없다는 설명을 들었다고 했지만, 해당 진료 자료 전체를 이 글에서 재확인한 것은 아닙니다. 눈 통증의 위험 신호와 다른 원인을 먼저 고려하면서 턱 기능과의 관계를 추가로 평가했습니다.

증상 호전과 치료 후 불편을 함께 기록했습니다

두통과 안구 통증은 같은 기간 나타나지 않았지만 오른쪽 부종과 멍, 입가 불편과 초기 입 벌림 불편은 남아 있었습니다. 좋아진 증상과 치료 후 발생한 불편을 따로 나누어 기록했습니다.

두통과 눈 통증이 함께 줄었다는 사실은 단서이지 증명이 아닙니다

두 증상이 같은 시간 흐름으로 변한 것은 관련 가능성을 검토하는 자료가 됩니다. 그러나 치료 반응만으로 처음 증상의 원인을 역으로 확정하지 않습니다.

과거 교근 보톡스 주사 이력도 함께 확인했습니다

첫 내원 전 피부과에서 받은 교근 보툴리눔 톡신 주사 이력을 기록했습니다. 제품과 용량, 세부 주사 부위가 확인되지 않아 현재 증상과의 인과관계를 판단하지 않았습니다.

정리하면

이 환자는 2024년 약 3~4개월 이어진 양쪽 두통과 눈 통증·안구 통증을 주된 증상으로 내원했습니다. 턱관절 자체는 크게 아프지 않았고, 환자는 안과 진료와 정형외과 도수치료 경험 뒤에도 불편이 이어져 인터넷 검색을 통해 턱 기능 평가를 받아보기로 했습니다.

첫 내원 전인 2024년 3월 말에는 피부과에서 교근 보툴리눔 톡신 주사(보톡스)를 받았고 평소에도 주기적으로 시술받았다고 했습니다. 이 과거 시술 이력은 현재 증상의 원인이나 치료 효과를 입증하는 정보가 아니므로 치과 치료 경과와 구분하여 기록했습니다.

턱관절 주사치료와 물리치료를 포함해 총 3회 진료했습니다. 첫 치료 약 3주 뒤에는 두통이 다시 나타나지 않았고, 평소 두통과 함께 나타나던 눈 통증·안구 통증도 같은 기간 나타나지 않았습니다. 반면 오른쪽 부종과 멍, 입가의 애매한 불편감은 남아 있었고 치료 초반의 입 벌림 불편은 시간이 지나며 평소 상태로 돌아왔습니다.

세 번째 내원에서는 턱 통증과 입 벌림 불편이 없었고, 두통이나 눈 통증이 다시 나타났다는 호소도 없어 치료를 종료했습니다. 이 사례는 턱 통증이 크지 않은 상태에서도 두통과 눈 주변 불편이 지속될 때 턱관절과 저작근 기능을 함께 평가할 수 있다는 점을 보여줍니다. 그러나 치료 후 두통과 눈 통증이 같은 기간 나타나지 않았다는 사실만으로 처음 증상의 원인이 턱관절이었다고 확정하거나 다른 환자에게 같은 결과를 적용할 수는 없습니다.

이 사례와 함께 참고할 논문

다음 논문들은 턱관절장애와 두통을 구분하는 진단 기준, 저작근에서 나타날 수 있는 연관통과 두통의 임상적 중첩을 이해하는 데 참고할 수 있습니다. 이 연구들이 이번 환자의 안구 통증 원인이나 치료 효과를 직접 증명하는 것은 아닙니다.

1. 턱관절장애 기인 두통의 진단 기준을 검증한 연구
   Schiffman E, et al. Diagnostic criteria for headache attributed to temporomandibular disorders. Cephalalgia. 2012;32(9):683-692.
   관자놀이 두통이 턱의 움직임·기능·이상기능에 따라 달라지는지, 턱 움직임이나 측두근 촉진으로 평소 두통이 재현되는지를 핵심 판단 요소로 제안했습니다. 두통이 있다는 사실만으로 턱관절장애 기인 두통으로 진단하지 않아야 한다는 점과 관련됩니다.
   DOI: 10.1177/0333102412446312
2. 턱관절장애 기인 두통과 원발성 두통의 임상 특성을 비교한 연구
   Tchivileva IE, et al. Clinical, psychological, and sensory characteristics associated with headache attributed to temporomandibular disorder in people with chronic myogenous temporomandibular disorder and primary headaches. The Journal of Headache and Pain. 2021;22:42.
   턱관절장애와 긴장형 두통 또는 편두통이 함께 있는 환자에서, 턱 기능과 진찰로 유발되는 통증을 포함한 임상 특성을 비교했습니다. 이번 사례처럼 턱 통증이 두드러지지 않을 때도 두통의 양상과 턱 기능을 함께 확인하되 별개의 두통 가능성을 남겨두어야 하는 근거로 참고합니다.
   DOI: 10.1186/s10194-021-01255-1
3. 측두근에서 관자놀이와 눈 뒤쪽으로 느껴질 수 있는 연관통 연구
   Fernández-de-Las-Peñas C, et al. The local and referred pain from myofascial trigger points in the temporalis muscle contributes to pain profile in chronic tension-type headache. The Clinical Journal of Pain. 2007;23(9):786-792.
   만성 긴장형 두통 환자의 측두근 통증유발점 자극에서 관자놀이와 눈 뒤쪽으로 연관통이 나타날 수 있음을 조사했습니다. 턱관절장애나 이번 환자의 안구 통증을 직접 연구한 논문은 아니므로, 저작근 통증이 떨어진 부위에서 느껴질 수 있다는 기전적 참고 자료로만 해석합니다.
   DOI: 10.1097/AJP.0b013e318153496a
4. 턱관절장애에서 비롯된 두통과 별도로 함께 존재하는 두통을 구분한 연구
   Sharma S, et al. A rose by another name? Characteristics that distinguish headache secondary to temporomandibular disorder from headache that is comorbid with temporomandibular disorder. Pain. 2023;164(4):820-830.
   턱관절장애와 두통이 함께 있어도 턱관절장애에서 비롯된 두통인지 별개의 두통이 함께 있는지를 구분해야 함을 보여줍니다. 치료 후 두통과 안구 통증이 같은 시기에 줄었다는 사실만으로 하나의 원인으로 확정하지 않는 데 참고할 수 있습니다.
   DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002770

자주 묻는 질문