턱에서 소리 난 뒤 왼쪽 턱과 귀가 함께 아팠던 2회 치료 증례

턱에서 소리가 난 뒤 입을 벌리거나 씹을 때 왼쪽 턱이 아프고, 기침할 때 왼쪽 귀까지 찌릿하게 아프다면 귀와 턱관절을 나누어 살펴야 합니다.

이번 비식별 증례의 환자분은 한 달 전부터 왼쪽 턱에서 소리가 났고, 내원 2주 전부터 밥을 먹으려고 입을 벌리거나 씹을 때 왼쪽 턱관절이 아팠습니다. 오른쪽은 괜찮았고 이런 통증은 처음이었습니다. 기침할 때에는 왼쪽 귀가 아프다고 표현했습니다.

기침할 때의 귀 통증은 턱 움직임만으로 설명되지 않을 수 있습니다. 이 증상은 씹을 때의 턱 통증과 구분해서 살펴야 합니다.

주사치료 1회를 포함해 외래진료 2회를 시행했습니다. 두 번째 내원에서 턱 통증이 나아졌고, 환자분은 왼쪽 귀가 지금도 아픈지는 잘 모르겠다고 표현했습니다. 이는 환자가 보고한 짧은 경과이며 귀 통증이 객관적으로 완전히 사라졌거나 턱관절이 유일한 원인이었다는 뜻은 아닙니다.

귀 통증은 따로 확인합니다

턱 소리와 씹기 통증에 귀 통증이 함께 나타나도 귀 질환을 건너뛰지 않습니다. 청력 저하, 귀 분비물, 발열, 심한 어지럼이나 외상 같은 귀 관련 위험신호를 먼저 확인하고, 귀 검사에서 원인이 충분히 설명되지 않으면서 입 벌림·씹기·악물기에 따라 통증이 달라질 때 턱관절과 저작근을 함께 평가합니다.

첫 진료에서 확인된 환자 표현

환자분의 증상을 정리하면 이렇습니다.

• 한 달 전부터 왼쪽 턱에서 소리가 났습니다.
• 아픈 증상은 약 2주 전부터 시작됐습니다.
• 밥을 먹으려고 입을 벌릴 때 왼쪽 턱관절이 아팠습니다.
• 씹을 때에도 왼쪽 턱이 아팠습니다.
• 오른쪽 턱은 괜찮았습니다.
• 이런 양상의 통증은 처음이었습니다.
• 기침하면 왼쪽 귀가 아팠습니다.

DC/TMD 진단기준은 통증 병력만 듣고 진단을 끝내지 않고, 턱 움직임과 촉진으로 환자가 평소 느끼던 통증이 재현되는지 확인하도록 구성돼 있습니다.^[1] 따라서 턱에서 소리가 난다는 사실과 통증이 있다는 사실을 분리해 기록하고, 입 벌림·씹기와 통증의 관계를 검사합니다.

턱 소리와 턱 통증은 같은 의미가 아닙니다

턱에서 딱, 찌걱, 모래 갈리는 듯한 소리가 날 수 있지만 소리만으로 통증의 원인이나 관절원판 상태를 확정할 수는 없습니다. 턱관절 클릭이 있는 환자를 분석한 연구에서도 관절통과 연관된 임상 요소가 따로 확인됐으며, 관절음과 통증을 동일한 진단으로 취급하지 않아야 함을 보여줍니다.^[2]

이 환자처럼 소리가 먼저 시작되고 이후 입 벌림과 씹기 통증이 생겼다면 다음을 함께 확인합니다.

1. 통증이 턱관절 바로 앞에서 재현되는지
2. 교근·측두근 같은 저작근을 눌렀을 때 익숙한 통증이 나타나는지
3. 입 벌림 경로, 걸림, 개구량과 좌우 차이가 있는지
4. 귀 증상이 턱 움직임과 함께 변하는지
5. 치아·잇몸·침샘·귀 질환이나 외상으로 더 잘 설명되는지

귀 통증이 함께 있으면 귀부터 구분합니다

턱관절장애와 귀 통증·귀 먹먹함·이명 같은 이과 증상 사이에는 연관성이 보고돼 있습니다. 다만 우산형 문헌고찰은 포함 연구의 이질성과 근거 수준의 한계를 함께 지적했습니다.^[3] 즉, 턱관절장애 환자에게 귀 증상이 함께 나타날 수 있다는 뜻이지 모든 귀 통증이 턱관절 때문이라는 뜻은 아닙니다.

기침할 때 귀가 아프다는 한 가지 표현만으로 턱관절 원인을 확정해서도 안 됩니다. 기침은 귀 압력과 상기도 상태에도 영향을 줄 수 있으므로 반복 여부와 동반 증상을 확인하고 필요하면 이비인후과 평가를 우선합니다.

방사선 사진은 무엇을 확인하나요?

이 증례에 첨부된 턱관절 방사선 사진은 입을 벌리고 다물 때 하악과두의 위치와 뼈 윤곽을 살펴보는 보조자료입니다. 사진만으로 관절원판의 위치, 근육 긴장 또는 귀 통증의 원인을 확인할 수는 없습니다. 관절원판을 직접 평가해야 하는 경우에는 진찰 결과에 따라 MRI 같은 다른 검사가 고려될 수 있습니다.

따라서 영상 소견은 환자의 증상, 촉진, 턱 움직임 검사와 함께 해석합니다.^[1]

주사치료 1회를 포함한 외래진료 2회

진료기록과 기존 블로그 증례를 함께 검토해 다음처럼 정리했습니다.

1. 첫 내원에서 왼쪽 턱관절 소리, 입 벌림·씹기 통증과 기침할 때 왼쪽 귀 통증을 확인했습니다.
2. 환자의 상태에 따라 주사치료 1회를 포함한 보존적 외래진료를 시행했습니다.
3. 두 번째 내원에서 턱 통증이 나아졌습니다.
4. 귀 통증에 대해서는 환자분이 “지금은 왼쪽 귀가 아픈지 모르겠어요”라고 표현했습니다.
5. 외래진료 2회로 이번 치료 경과를 마무리했습니다.

짧은 기간에 호전을 보고한 한 환자의 경과이며, 다른 환자에게 같은 치료 횟수나 결과를 보장하지 않습니다. 귀 통증이 지속되거나 다시 나타나면 귀 질환과 턱관절·저작근 상태를 다시 구분해야 합니다.

음식을 먹을 때 턱이 찌릿한 경우 치아·턱관절·저작근과 신경병성 통증을 나누는 순서는 씹을 때 턱 통증 대표 안내에서 확인할 수 있습니다. 소리가 함께 날 때에는 씹을 때 턱 소리 대표 안내도 이어서 볼 수 있습니다.

먼저 이비인후과 또는 응급진료가 필요한 경우

다음 증상이 있으면 턱관절 연관통으로 추정하기 전에 귀와 전신 상태를 먼저 확인합니다.

• 갑작스러운 청력 저하 또는 한쪽 청력이 뚜렷하게 떨어집니다.
• 귀에서 고름, 피 또는 맑은 액체가 나옵니다.
• 고열, 심한 어지럼, 구토 또는 보행 불안이 있습니다.
• 귀 뒤가 붓고 빨갛거나 심한 압통이 있습니다.
• 얼굴 마비, 말이 어눌해짐, 한쪽 팔다리 힘 빠짐 같은 신경학적 증상이 있습니다.
• 외상 뒤 통증, 청력 변화 또는 입 벌림 제한이 생겼습니다.

이 글은 환자 개인정보를 제거한 진료기록, 원장 확인 내용과 기존 블로그 증례를 바탕으로 재구성한 홈페이지 원문입니다. 한 환자의 경과이며 동일한 치료 방법, 횟수 또는 결과를 보장하지 않습니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[3]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. *J Oral Facial Pain Headache*. 2014;28(1):6-27. DOI: 10.11607/jop.1151

[2] Poluha RL, Canales GT, Costa YM, Grossmann E, Bonjardim LR, Conti PCR. Clinical variables associated with articular pain in patients with temporomandibular joint clicking. *Clin Oral Investig*. 2021;25(6):3633-3640. DOI: 10.1007/s00784-020-03685-8

[3] Chew AQA, Saigo L, Yap AU. Is there a comorbid relationship between temporomandibular disorders and otologic signs/symptoms?: An umbrella review. *Cranio*. 2025;43(1):8-21. DOI: 10.1080/08869634.2022.2069639