두통을 줄이기 위해 보톡스 치료를 받았는데 시술 후 머리가 더 아파졌다고 말하는 환자분들이 있습니다.
“두통을 치료하려고 맞았는데 왜 오히려 더 아픈 걸까요?”
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“보톡스가 잘못된 걸까요?”
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“약을 먹으면서 기다리면 괜찮아질까요?”
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“턱관절이나 목 치료를 같이 받아야 할까요?”
“시술 다음 날부터 머리가 너무 아픈데 원래 이런 건가요?”, “진통제를 먹어도 회사에서 버티기 힘들 정도예요”라고 호소하는 경우도 있습니다. 시술 직후의 가벼운 불편감과 일상생활을 방해하는 두통은 같은 방식으로 넘기지 않아야 합니다.
보톡스는 만성 편두통을 예방하는 치료로 사용되지만, 모든 환자의 통증이 시술 직후부터 감소하는 것은 아닙니다. 일부에서는 주사 후 일시적으로 두통이나 목 통증이 나타날 수 있고, 드물게는 기존 두통이 상당히 심하게 악화되기도 합니다.
이러한 두통은 시간이 지나면서 감소하는 경우가 많지만, 통증이 심한 기간에는 약물치료만 반복하기보다 보톡스 시술 후 달라진 턱과 목 근육의 상태까지 함께 살펴볼 필요가 있습니다. 다만 갑작스럽고 매우 심한 두통이나 신경학적 증상이 있으면 턱관절 평가보다 응급 평가가 먼저입니다.
보톡스를 맞은 후 두통이 더 심해질 수도 있나요?
가능합니다.
보툴리눔 톡신 시술 후 심한 두통이 발생한 환자들을 보고한 연구가 있습니다. Alam 등의 연구에서는 피부과적 목적으로 보툴리눔 톡신 A 시술을 받은 320명을 관찰했으며, 이 가운데 약 1%인 4명에게 일상생활을 방해할 정도로 심한 두통이 나타났습니다. [1]
이 환자들의 두통은 높은 강도로 2주에서 1개월 동안 이어진 뒤 점차 감소했습니다.
여기서 주의해야 할 점이 있습니다. 이 연구는 만성 편두통 치료만을 대상으로 한 연구가 아니라 얼굴 부위의 피부과적 보툴리눔 톡신 시술 후 발생한 두통을 조사한 연구입니다. 따라서 모든 두통 보톡스 환자의 1%에서 같은 문제가 생긴다고 해석할 수는 없습니다.
그러나 보툴리눔 톡신 시술 후 짧게 끝나는 가벼운 두통만 발생하는 것은 아니며, 드물게 상당히 심하고 오래 지속되는 두통도 나타날 수 있다는 사실을 보여줍니다.
Alam 등의 증례보고 PubMed에서 보기 · DOI 원문 정보
만성 편두통 보톡스 연구에서도 두통 악화가 보고됐습니다
만성 편두통 환자를 대상으로 한 PREEMPT 임상시험에서도 보톡스 치료 후 입원이 필요할 정도로 편두통이 심하게 악화된 환자가 보고됐습니다. [2][3]
- 보톡스 치료군 약 1%
- 위약군 약 0.3%
- 대부분 시술 후 첫 일주일 이내 발생
임상시험에서 보톡스 치료군에 비교적 자주 보고된 이상반응에는 두통뿐 아니라 다음 증상도 포함됐습니다.
- 목 통증
- 근육 약화
- 근육 경직
- 근육통
- 주사 부위 통증
- 눈꺼풀 처짐
- 얼굴 근육 약화
따라서 환자가 “보톡스를 맞은 뒤 머리가 더 아프다”고 말하더라도 모두 같은 두통은 아닙니다. 기존 편두통이 악화된 것인지, 주사 부위에서 시작된 통증인지, 목 근육의 약화나 경직과 함께 나타난 연관통증인지 구분해야 합니다.
PREEMPT 통합 임상시험 PubMed에서 보기 · 미국 FDA BOTOX 허가사항 보기
2주에서 1개월이 지나면 바로 사라지는 것은 아닙니다
앞서 소개한 증례보고를 “두통이 2주에서 1개월 후 완전히 사라졌다”고 해석하면 정확하지 않습니다.
논문에서 확인되는 경과는 다음과 같습니다.
- 보툴리눔 톡신 시술 후 심한 두통이 발생했습니다.
- 높은 강도의 통증이 2주에서 1개월 동안 지속됐습니다.
- 이후 통증이 갑자기 사라진 것이 아니라 서서히 감소했습니다.
환자마다 완전히 회복되는 데 걸린 전체 기간은 논문에 구체적으로 제시되지 않았습니다. 따라서 “한 달만 참으면 반드시 완전히 낫는다”고 설명해서는 안 됩니다.
정확한 표현은 다음과 같습니다.
보툴리눔 톡신 시술 후 발생한 심한 두통이 높은 강도로 2주에서 1개월간 지속된 뒤 점차 감소한 사례들이 보고됐습니다.
그동안에는 어떻게 치료했을까요?
보툴리눔 톡신의 작용을 시술 직후 제거하는 간단한 해독 치료는 없습니다. 따라서 새로운 위험한 원인이 없는지 확인하면서 증상을 줄이는 대증치료를 시행하게 됩니다.
보툴리눔 톡신 시술 후 발생한 두통에 대한 대증치료로는 환자의 상태에 따라 다음 방법을 고려할 수 있습니다.
- 일반 진통제 또는 소염진통제
- 필요한 경우 보다 적극적인 두통 약물치료
- 심한 경우 의료진의 판단에 따른 경구 스테로이드 고려
- 충분한 수분 섭취와 수면 관리
- 주사 부위와 목 근육 상태의 관찰
- 기존에 복용하던 편두통 약물의 적절한 조절
약물의 선택은 기존 두통의 종류, 위장관·신장·심혈관 질환, 현재 복용 중인 약 등에 따라 달라집니다. 따라서 구체적인 약물과 용량은 시술을 담당한 의료진이나 두통을 진료하는 의사가 결정해야 합니다. 스테로이드를 포함한 처방약을 임의로 복용해서는 안 됩니다.
강한 진통제나 스테로이드가 사용되더라도 통증이 바로 없어지는 것은 아닐 수 있습니다. 대증치료는 보툴리눔 톡신의 효과를 즉시 되돌리는 치료라기보다, 회복되는 동안 통증을 관리하는 치료에 가깝습니다.
오복만세치과에서는 약물치료와 턱관절 장치치료를 함께 고려합니다
오복만세치과에서는 보톡스 시술 후 두통이 심해진 환자를 단순히 “보톡스 부작용이니 시간이 지나기를 기다려야 한다”고만 보지 않습니다.
먼저 다음 사항을 구분해 확인합니다.
- 기존 편두통의 단순한 일시적 악화인지
- 측두근과 교근에서 시작되는 연관통증인지
- 보톡스 후 저작근의 힘과 협응이 달라졌는지
- 목 근육의 통증이나 경직이 함께 나타났는지
- 악물기나 치아 접촉에 따라 두통이 변하는지
- 턱을 움직일 때 두통이 증가하거나 감소하는지
- 귀·관자놀이·뒤통수·목 통증이 동반되는지
이 과정에서 턱과 목의 변화가 두통과 관련됐다고 판단되는 환자에게는 대증적인 약물치료와 함께 턱관절 장치치료를 조기에 시작하기도 합니다.
보톡스로 특정 근육의 힘이 감소하면 턱을 움직이거나 머리와 목의 위치를 유지하는 과정에서 다른 근육의 역할이 상대적으로 달라질 가능성을 생각해볼 수 있습니다. 원래 턱과 목의 근육 협응에 문제가 있었던 환자라면, 그동안 드러나지 않았던 불균형과 통증이 시술 후 더 뚜렷하게 느껴질 가능성도 있습니다.
다만 이것은 오복만세치과에서 보톡스 후 두통 환자를 치료하며 관찰한 임상적 해석입니다. 현재까지 “보톡스 후 악화된 두통은 턱관절 장치로 치료해야 한다”는 내용이 대규모 무작위시험으로 확립된 것은 아닙니다.
따라서 모든 환자에게 일률적으로 장치를 사용하는 것이 아니라, 턱관절과 저작근·목 근육이 실제로 두통에 관여한다고 판단되는 환자에게 선별적으로 적용합니다.
턱관절 장치는 어떤 목적으로 사용할까요?
이 경우 턱관절 장치의 목적은 단순히 위아래 치아를 맞추는 것이 아닙니다.
환자의 상태에 따라 다음을 목표로 합니다.
- 위아래 치아의 직접적인 접촉 감소
- 턱을 지속적으로 악무는 행동의 완화
- 보톡스 후 달라진 저작근 기능을 고려한 하악 안정
- 턱관절과 저작근의 과부하 감소
- 턱과 목 근육의 새로운 협응을 위한 시간 확보
- 두통을 유발하거나 증폭하는 턱의 조건 감소
보톡스를 맞았다는 이유만으로 장치를 제작하지는 않습니다. 보톡스 후 두통이 발생했더라도 턱관절이나 저작근과 무관한 두통일 수 있기 때문입니다.
장치치료가 필요한지는 통증 위치, 턱 움직임에 따른 변화, 악물기와의 관련성, 목 증상, 턱관절 검사 결과를 함께 보고 판단해야 합니다.
운동도 도움이 될 수 있습니다
보톡스 후 두통이 악화된 환자에게 운동을 고려할 때는 두 종류로 나눠 생각하는 것이 좋습니다.
- 걷기·실내 자전거와 같은 전신 유산소운동
- 상부 경추와 목 주변을 대상으로 한 운동
다만 현재까지 보톡스 후 악화된 두통 환자만을 대상으로 이러한 운동의 효과를 검증한 임상시험은 거의 없습니다. 아래의 운동 근거는 편두통, 긴장형두통, 경추성두통 또는 턱관절장애와 두통이 함께 있는 환자를 대상으로 한 연구에서 가져온 것입니다.
따라서 “보톡스 후 두통에는 이 운동이 정답이다”가 아니라, 위험한 문제가 배제되고 환자의 상태가 허용될 때 회복을 돕는 보조적 방법으로 이해해야 합니다.
첫 번째 운동: 걷기와 같은 전신 유산소운동
걷기, 실내 자전거, 가벼운 수영과 같은 유산소운동은 편두통 환자의 전반적인 두통 부담을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
편두통과 긴장형두통, 목 통증을 함께 가진 환자를 대상으로 한 무작위시험에서는 다음과 같은 유산소운동을 시행했습니다.
- 빠르게 걷기
- 실내 자전거
- 크로스트레이너
- 한 번에 45분
- 주 3회
운동군에서는 편두통이 일상생활에 미치는 부담이 감소했습니다. 운동군 내부 비교에서는 편두통의 빈도·강도·지속시간과 목 통증도 감소했지만, 일부 두통 결과는 대조군과 비교했을 때 통계적으로 유의하지 않았습니다. [4]
보톡스 직후 심한 두통이 발생한 환자가 처음부터 45분씩 운동해야 한다는 뜻은 아닙니다. 오히려 다음과 같이 시작하는 편이 현실적입니다.
- 5~10분 정도 천천히 걷기
- 통증이 증가하지 않으면 시간을 점진적으로 늘리기
- 걷기가 힘들면 실내 자전거로 변경
- 어지럼증이나 균형 이상이 있으면 보호자 동반 또는 실내 운동 선택
- 운동 후 수시간 또는 다음 날까지 두통이 뚜렷하게 악화되면 운동량 조절
전신운동의 목적은 두통을 참으면서 강한 운동을 하는 것이 아닙니다. 오래 가만히 있으면서 목과 턱을 고정하는 시간을 줄이고, 호흡과 전신 순환을 회복하며, 통증 때문에 활동을 피하는 악순환에서 천천히 벗어나는 것입니다.
두 번째 운동: 상부 경추와 목 주변 운동
턱관절장애와 두통이 함께 있는 환자에게는 상부 경추와 목 근육을 함께 치료한 연구가 있습니다.
Calixtre 등의 무작위 대조시험에서는 턱관절장애가 있는 여성 61명에게 다음 치료를 5주간 시행했습니다.
- 상부 경추 가동술
- 목의 운동조절 훈련
- 경추 안정화 운동
- 심부 경추 굴곡근 훈련
치료군에서는 무치료군보다 구강안면통증이 감소했고, 두통이 생활에 미치는 영향도 임상적으로 의미 있게 줄었습니다. [5]
Calixtre 등의 무작위시험 PubMed에서 보기 · DOI 원문 정보
이 연구에서 시행한 운동은 목을 강하게 꺾거나 무거운 저항에 버티는 운동이 아니었습니다. 핵심은 심부 경추 근육을 부드럽고 정확하게 사용하는 운동조절 훈련이었습니다.
또 다른 무작위시험에서는 편두통·긴장형두통·경추성두통 환자에게 8주간 주 3회 경추 안정화 운동을 시행했습니다. 운동군에서는 두통의 빈도·지속시간·강도와 목 통증이 감소했고, 심부 경추 굴곡근과 경추 근육의 지구력이 개선됐습니다. [6]
경추 안정화 운동 무작위시험 PubMed에서 보기 · DOI 원문 정보
왜 턱관절 연관 두통에 목운동이 도움이 될 수 있을까요?
턱과 목에서 발생하는 감각 정보는 서로 완전히 분리돼 처리되지 않습니다. 삼차신경계와 상부 경추신경계는 삼차경추복합체에서 기능적으로 연결됩니다.
이 때문에 목의 근육과 관절에서 발생한 통증이 다음 부위에서 느껴질 수 있습니다.
- 관자놀이
- 이마
- 눈 주변
- 귀 주변
- 턱
- 뒤통수
반대로 턱관절과 저작근의 통증도 목의 긴장이나 두통과 함께 나타날 수 있습니다.
보톡스 후 특정 근육의 힘이 줄어든 상태에서 환자가 턱이나 머리를 안정시키려고 목 주변 근육에 더 많은 힘을 준다면, 목 통증이 두통을 유지하거나 증폭하는 요소가 될 가능성을 생각해볼 수 있습니다. 이때는 턱만 치료하거나 목만 치료하기보다 두 부위의 관계를 같이 보는 것이 타당합니다.
그러나 이 설명은 직접 입증된 보편적 기전이 아니라 개별 환자에서 확인해야 할 임상적 가능성입니다. 보톡스 후 발생한 모든 두통을 목 근육 문제로 설명할 수는 없습니다.
운동은 세게 하는 것보다 순서가 중요합니다
두통이 심한 환자는 처음부터 강한 등척성 목운동이나 저항운동을 시행하면 통증이 증가할 수 있습니다.
1단계: 목을 오래 고정하지 않기
- 앉아 있는 시간을 중간중간 끊기
- 30~60분마다 자세 바꾸기
- 짧게 걷기
- 어깨와 팔을 가볍게 움직이기
2단계: 통증이 없는 범위의 운동조절
- 고개를 크게 숙이지 않고 작게 끄덕이기
- 턱을 뒤로 강하게 밀지 않기
- 치아를 맞대지 않고 호흡 유지하기
- 표면 목 근육에 과도한 힘이 들어가지 않게 하기
3단계: 저강도 등척성 운동
- 손으로 아주 약한 저항을 주기
- 목은 실제로 움직이지 않게 유지하기
- 앞·뒤·좌·우 방향을 나누어 시행하기
- 짧게 유지하고 충분히 쉬기
4단계: 전신운동과 목 지구력 운동 결합
- 걷기 또는 실내 자전거
- 경추 안정화 운동
- 견갑대와 상부 등 근육 운동
- 환자의 회복 상태에 따라 시간과 저항 증가
중요한 것은 운동 중 이를 악물지 않는 것입니다. 목에 힘을 주면서 동시에 이를 강하게 악물면 저작근과 측두근의 긴장이 함께 올라갈 수 있습니다.
약물·장치·운동은 서로 역할이 다릅니다
보톡스 후 두통이 심해진 환자에게 약물치료, 턱관절 장치치료와 운동치료는 서로 대체하는 치료가 아닙니다.
| 치료 | 주된 목적 |
|---|---|
| 대증적 약물치료 | 심한 통증을 견딜 수 있는 수준으로 조절 |
| 턱관절 장치치료 | 치아 접촉과 악물기 감소, 턱관절·저작근 부담 조절 |
| 전신 유산소운동 | 활동 회복, 장시간 고정 감소, 전반적인 두통 부담 완화 |
| 상부 경추 운동 | 목 운동조절과 지구력 회복, 목에서 유입되는 통증 자극 감소 |
오복만세치과에서는 턱과 목이 두통에 관여한다고 판단되는 환자라면 약물만 사용하고 기다리기보다, 필요한 경우 턱관절 장치치료를 조기에 시작하고 회복 단계에 맞춰 전신운동과 목운동을 함께 안내합니다.
이는 오복만세치과의 임상 경험을 바탕으로 한 치료 방향이며, 환자의 두통 종류와 검사 결과에 따라 달라질 수 있습니다.
보톡스 후 모든 두통을 턱관절로 치료해서는 안 됩니다
보톡스 시술 후 두통이 시작됐다고 해서 모두 보톡스의 일반적인 이상반응이거나 턱관절 연관 두통인 것은 아닙니다.
다음 증상이 동반되면 턱관절 치료보다 즉각적인 의학적 평가가 우선입니다.
- 갑자기 시작된 평생 가장 심한 두통
- 한쪽 팔다리의 힘 빠짐이나 감각 이상
- 말이 어눌해지거나 의식이 흐려짐
- 고열과 목 경직
- 반복적인 구토
- 시야 소실이나 심한 시력 변화
- 눈꺼풀 처짐과 함께 전신 근력 저하
- 음식이나 물을 삼키기 어려움
- 호흡곤란
- 고개를 스스로 들기 어려울 정도의 목 근육 약화
- 시간이 갈수록 통증이 계속 심해지는 경우
특히 삼킴장애, 호흡곤란 및 전신 근력 저하는 보툴리눔 톡신 효과가 주사 부위 밖으로 퍼졌을 가능성을 확인해야 하는 증상입니다.
두통을 치료하려고 맞은 보톡스가 두통을 악화시켰다면
보톡스는 만성 편두통 환자에게 도움이 될 수 있는 치료입니다. 그렇지만 드물게 시술 후 기존 편두통이 심하게 악화되거나 새로운 형태의 두통과 목 통증이 나타나는 환자도 있습니다.
심한 두통이 높은 강도로 2주에서 1개월간 지속된 뒤 점차 감소한 사례가 보고됐지만, 이것이 모든 환자가 한 달 안에 완전히 회복된다는 뜻은 아닙니다.
통증이 심한 시기에는 적절한 대증적 약물치료가 필요합니다. 동시에 악물기, 턱 움직임, 목 자세에 따라 통증이 변한다면 턱관절과 목 근육의 상태도 함께 확인하는 것이 좋습니다.
오복만세치과에서는 이러한 환자 가운데 턱관절·저작근·목 근육의 변화가 두통에 관여한다고 판단되는 경우 다음과 같이 접근합니다.
- 위험한 두통과 보툴리눔 톡신의 심각한 이상반응을 먼저 구분합니다.
- 대증적 약물치료로 현재 통증을 관리합니다.
- 필요한 경우 턱관절 장치치료를 조기에 시작합니다.
- 상태가 허용되면 짧은 걷기나 실내 자전거 같은 전신운동을 시작합니다.
- 상부 경추와 목 주변의 운동조절·안정화 운동을 단계적으로 추가합니다.
핵심은 보톡스 효과가 사라지기만 기다리는 것이 아닙니다. 현재 두통을 유지하는 요소가 편두통인지, 턱관절과 저작근인지, 목 근육인지 구분하고 그에 맞게 약물·장치·운동을 함께 조절하는 것입니다.
참고문헌
본문의 대괄호 숫자 [1]~[6]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.
[1] Alam M, Arndt KA, Dover JS. Severe, intractable headache after injection with botulinum A exotoxin: report of 5 cases. *Journal of the American Academy of Dermatology*. 2002;46(1):62-65.
[2] Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. *Headache*. 2010;50(6):921-936.
[3] U.S. Food and Drug Administration. BOTOX (onabotulinumtoxinA) prescribing information. 2022. 공식 허가사항 PDF
[4] Krøll LS, et al. The effects of aerobic exercise for persons with migraine and co-existing tension-type headache and neck pain: a randomized, controlled clinical trial. *Cephalalgia*. 2018. DOI
[5] Calixtre LB, et al. Effectiveness of mobilisation of the upper cervical region and craniocervical flexor training on orofacial pain, mandibular function and headache in women with TMD. *Journal of Oral Rehabilitation*. 2019;46(2):109-119.
[6] Altmis Kacar G, et al. The effect of cervical stabilization exercise on headache characteristics, neck disability, cervical muscle strength, endurance and quality of life in headache: a randomized controlled trial. *European Journal of Pain*. 2024.
※ 이 글은 공개 연구와 오복만세치과의 진료 관찰을 구분해 정리한 의학 해설입니다. 보톡스 후 두통의 원인과 치료는 환자마다 다르며, 턱관절 장치나 운동이 모든 환자에게 필요한 것은 아닙니다. 갑작스럽고 심한 두통, 신경학적 이상, 삼킴장애 또는 호흡곤란이 있으면 즉시 응급 평가를 받아야 합니다.