이비인후과에서는 이상이 없는데 귀 뒤가 아프다면? 첫 치료 후 60% 감소한 귀 통증 사례

귀가 아프면 대부분 먼저 귀 자체의 문제를 생각합니다. 실제로 중이염이나 외이도염처럼 귀에서 시작된 통증도 많습니다. 그러나 성인의 귀 통증은 턱관절, 치아, 저작근, 목과 인후두 등 귀 주변의 다른 조직에서 전달된 통증일 수도 있습니다.

이번 환자분도 왼쪽 귀 뒤쪽의 욱신거림과 뜨끔거림 때문에 이비인후과를 방문했지만, 검사에서는 특별한 이상이 발견되지 않았습니다. 양치할 때 찬물이 닿으면 왼쪽 아래 치아가 시린 증상도 함께 있었습니다.

“귀 뒤가 가만히 있어도 욱신거리고 가끔 뜨끔거려요.”

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“양치할 때 찬물이 닿으면 왼쪽 아래 치아도 시려요.”

특이한 점은 식사하거나 입을 벌릴 때 아픈 전형적인 턱관절 통증이 아니었다는 것입니다. 가만히 있을 때도 귀 뒤쪽이 아팠기 때문에 처음부터 턱관절이 원인이라고 단정하기 어려웠습니다.

“이비인후과에서는 괜찮다는데 귀는 계속 아프고, 이제 치아까지 시려요. 어디를 봐야 하나요?” 이처럼 두 군데가 한꺼번에 불편하면 더 막막합니다. 이럴 때는 턱관절로 서둘러 결론 내리지 않고 귀와 치아를 먼저 확인한 뒤, 통증이 전달될 수 있는 주변 조직까지 범위를 넓힙니다.

오복만세치과에서는 귀와 치아의 상태뿐 아니라 턱관절, 저작근과 목 주변 조직에서 전달되는 연관통의 가능성을 함께 확인했습니다. 삼차신경통이나 지속성 특발성 안면통과 같은 신경병성·특발성 구강안면통도 감별해야 했습니다.

주사 없이 건강보험이 적용되는 진료로 치료한 결과, 첫 치료 후 전체 불편감은 10점에서 4점으로 약 60% 감소했습니다. 특히 내원하게 된 가장 중요한 이유였던 귀의 불편감이 먼저 빠르게 줄었습니다.

이후 총 6회 진료 후 귀 통증과 치아의 시린 증상이 완전히 사라졌습니다. 치료가 끝난 뒤에는 1주, 3주, 7주, 13주와 21주 시점까지 경과를 확인했으며, 마지막 확인 시점까지 기존 통증은 재발하지 않았습니다.

왼쪽 귀 뒤가 욱신거리고 뜨끔거렸습니다

환자분이 처음 말한 증상을 정리하면 이렇습니다.

• 왼쪽 귀 뒤쪽이 욱신거리는 느낌
• 귀 뒤쪽이 갑자기 뜨끔거리는 느낌
• 왼쪽 아래 치아가 시린 느낌
• 양치할 때 찬물이 닿으면 치아가 시린 증상
• 식사나 입 벌리기 같은 특정 동작과 관계없이 나타나는 통증
• 이비인후과 검사에서는 특별한 이상이 발견되지 않음

귀 통증과 치아의 시린 느낌이 함께 나타났지만, 두 증상이 반드시 서로 다른 원인이라고 볼 수는 없습니다.

귀, 턱관절, 치아, 저작근과 목 주변 조직은 여러 감각신경 경로를 공유합니다. 이 때문에 실제 통증이 시작된 부위와 환자가 아프다고 느끼는 부위가 서로 다를 수 있습니다. 이를 연관통 또는 전이통이라고 합니다.

다만 귀가 아프고 치아가 시리다고 해서 곧바로 턱관절 때문이라고 판단해서도 안 됩니다. 치아 자체의 문제와 귀 질환을 먼저 확인하고, 통증의 성격과 지속시간, 유발 요인 및 동반 증상을 함께 살펴봐야 합니다.

이비인후과에서 이상이 없는데 귀는 왜 아플까요?

귀 통증은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

일차성 이통

외이도염, 중이염 등 귀 자체의 질환에서 시작된 통증입니다. 귀 검사에서 염증이나 고막의 변화 등 통증을 설명할 수 있는 이상이 발견될 수 있습니다.

이차성 이통

귀 자체에는 뚜렷한 이상이 없지만, 귀 바깥의 다른 부위에서 발생한 통증이 귀로 전달되는 경우입니다.

다음과 같은 부위가 이차성 이통과 관련될 수 있습니다.

• 턱관절
• 저작근
• 치아와 잇몸
• 목 근육과 경추 주변 조직
• 인두와 후두
• 침샘
• 삼차신경을 포함한 뇌신경
• 드물게 두경부의 다른 질환

성인의 귀 통증에서는 이차성 이통이 약 절반을 차지한다고 보고되기도 합니다. 다만 이 수치는 진료기관, 환자의 연령과 연구대상에 따라 달라질 수 있습니다. [1][2][3][4][6]

따라서 “모든 귀 통증의 절반은 귀가 원인이 아니다”라고 단정하기보다, 성인의 귀 통증에서는 귀 바깥의 원인을 반드시 함께 살펴봐야 할 만큼 이차성 이통이 흔하다고 이해하는 것이 정확합니다. Ramazani 등, 2023

귀 뒤가 아프면 모두 턱관절 때문인가요?

그렇지는 않습니다.

귀 뒤쪽은 턱관절이 위치한 귀 앞쪽과도 차이가 있습니다. 귀 뒤 통증은 다음과 같은 여러 원인을 감별해야 합니다.

• 귀 자체의 염증이나 질환
• 치아와 잇몸의 문제
• 턱관절과 저작근의 연관통
• 목과 뒤통수 주변 근육의 긴장
• 후두신경을 포함한 신경성 통증
• 피부와 피하조직의 문제
• 침샘 또는 림프절 주변 질환
• 인두·후두를 포함한 두경부 질환

특히 통증이 턱의 움직임과 무관하다면 전형적인 통증성 턱관절장애와는 다른 양상일 수 있습니다. 통증 부위만 보고 턱관절 통증으로 단정하지 않고, 다른 원인을 먼저 배제하면서 턱관절 및 주변 근육의 관련성을 확인해야 합니다. [5]

귀 통증과 치아의 시린 느낌이 함께 나타날 수 있나요?

가능합니다.

치아가 시리면 우선 다음과 같은 치아 자체의 원인을 확인해야 합니다.

• 충치
• 치아의 균열
• 치경부 마모
• 잇몸 퇴축과 치근 노출
• 치수 염증
• 교합성 외상
• 치아 주변 조직의 염증

그러나 치아 검사만으로 증상이 충분히 설명되지 않거나 여러 치아의 위치가 모호하게 시린 경우에는 연관통도 고려해야 합니다.

삼차신경은 치아와 얼굴, 턱관절 및 구강안면 부위의 감각을 폭넓게 담당합니다. 턱관절이나 저작근에서 발생한 자극이 삼차신경계 안에서 치아 통증으로 인식될 수 있습니다.

반대로 치아에서 발생한 통증이 귀나 턱관절 부위로 전달되는 경우도 있습니다. 따라서 귀와 치아가 동시에 불편한 경우에는 어느 한쪽만 보고 결론을 내리기보다 두 부위를 함께 확인해야 합니다.

턱을 움직이지 않아도 턱관절과 관련된 통증이 나타날 수 있나요?

턱의 움직임이나 기능에 따라 통증이 달라지는 것은 통증성 턱관절장애를 판단하는 중요한 특징입니다.

예를 들어 다음과 같은 양상은 턱관절이나 저작근의 관련성을 의심하는 데 도움이 됩니다.

• 입을 크게 벌릴 때 아프다.
• 음식을 씹을 때 아프다.
• 질기거나 딱딱한 음식을 먹으면 심해진다.
• 하품할 때 턱이나 귀 주변이 아프다.
• 턱관절이나 저작근을 눌렀을 때 평소의 익숙한 통증이 재현된다.

이번 환자분은 식사하거나 입을 벌릴 때 아픈 전형적인 양상이 아니었습니다. 가만히 있을 때도 귀 뒤쪽이 욱신거리거나 뜨끔거렸습니다.

그렇다고 턱관절과 턱·목 주변 조직의 관련성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 환자가 인지하지 못하는 이 악물기, 수면 중의 긴장, 지속적인 근육 과부하처럼 진료실에서 바로 재현되지 않는 요인이 관여할 수 있습니다. 턱관절뿐 아니라 저작근이나 목 근육에서 시작된 연관통이 귀 또는 치아로 전달될 가능성도 확인해야 합니다.

따라서 턱 움직임과 무관한 통증에서는 처음부터 턱관절 통증이라고 단정하지 않되, 턱관절 및 주변 근육의 관련성까지 성급하게 제외하지 않는 접근이 필요합니다.

이러한 통증은 삼차신경통인가요?

귀 뒤가 뜨끔거리거나 치아가 시리다고 해서 삼차신경통으로 진단할 수는 없습니다.

전형적인 삼차신경통은 대체로 다음과 같은 특징을 보입니다. [7][11]

• 전기충격처럼 매우 강하고 날카로운 통증
• 갑자기 시작되고 갑자기 멈추는 발작성 통증
• 한 번의 통증이 수초에서 길게는 2분 정도 지속
• 세수, 양치, 말하기, 씹기 또는 가벼운 접촉으로 유발
• 삼차신경의 한 분지 이상에 해당하는 부위에 발생
• 통증을 유발하는 방아쇠점이 존재할 수 있음

“뜨끔거린다”, “찌릿하다”라는 한 가지 표현만으로는 삼차신경통 여부를 판단할 수 없습니다. 통증의 강도와 지속시간, 반복 빈도, 유발 자극, 신경 분포와 감각 이상 유무를 함께 살펴봐야 합니다.

이번 사례는 삼차신경통으로 진단한 사례가 아닙니다. 다만 턱의 움직임과 무관한 귀와 치아 주변 통증이 있었기 때문에 감별 과정에서 신경병성 통증의 가능성도 함께 확인한 사례입니다. [7][9][10]

비정형 안면통이라고 할 수 있나요?

과거에는 원인을 설명하기 어려운 지속적인 얼굴 통증을 ‘비정형 안면통’이라고 표현하기도 했습니다. 현재 국제두통질환분류에서는 주로 ‘지속성 특발성 안면통(Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)’이라는 명칭을 사용합니다. [8][12]

지속성 특발성 안면통은 일반적으로 다음과 같은 조건을 충족해야 합니다.

• 통증이 3개월을 초과해 지속된다.
• 하루 2시간 이상, 거의 매일 반복된다.
• 특정 말초신경의 분포와 일치하지 않는다.
• 대체로 둔하고 쑤시는 지속성 통증이다.
• 임상적인 신경학적 이상이 없다.
• 치과적 원인을 포함한 다른 질환으로 더 잘 설명되지 않는다.

이 환자분에게는 귀 뒤쪽의 욱신거림과 뜨끔거림, 아래 치아의 시린 증상이 함께 나타났습니다. 그러나 이러한 증상만으로 지속성 특발성 안면통의 진단기준을 충족한다고 판단할 수는 없었습니다.

따라서 이 환자분을 지속성 특발성 안면통으로 진단한 것은 아닙니다. 다만 턱의 움직임과 무관한 귀 및 얼굴 주변 통증에서는 이러한 특발성·신경병성 구강안면통도 감별할 필요가 있습니다. ICHD-3 지속성 특발성 안면통 진단기준

이러한 통증을 안면신경통이라고 할 수 있나요?

일반적으로는 ‘안면신경통’이라는 표현을 피하는 편이 정확합니다.

안면신경은 제7뇌신경으로 주로 얼굴의 표정근육을 움직이는 기능을 담당합니다. 반면 얼굴과 치아의 일반 감각은 대부분 제5뇌신경인 삼차신경이 담당합니다.

얼굴이 아프다는 이유만으로 안면신경통이라고 부르면 ‘얼굴 부위의 신경통’이라는 일반적인 의미와 제7뇌신경인 안면신경의 질환이 혼동될 수 있습니다.

다음과 같은 표현이 더 정확합니다.

• 신경병성 구강안면통
• 삼차신경계 통증
• 삼차신경통을 포함한 신경병성 통증의 감별
• 비전형적인 구강안면통

드물게 중간신경신경통(nervus intermedius neuralgia)처럼 제7뇌신경과 관련된 통증 질환도 있습니다. 대개 귀 깊은 곳에서 수초에서 수분 동안 지속되는 심한 발작성 통증이 특징입니다. 그러나 이번 환자분의 증상만으로 중간신경신경통을 진단할 근거는 없었습니다.

주사 없이 건강보험 진료로 치료했습니다

이 환자분에게는 주사치료를 시행하지 않았습니다. 증상의 특징과 치료 후 변화를 확인하면서 건강보험이 적용되는 진료로 치료를 진행했습니다.

첫 번째 치료 후 환자분은 처음 10점이었던 전체적인 통증과 불편감이 4점 정도로 감소했다고 말씀하셨습니다. 한 번의 치료 후 약 60% 감소한 것입니다.

특히 내원하게 된 중요한 이유였던 귀의 불편감이 빠르게 줄었습니다. 다만 다음 증상은 일부 남아 있었습니다.

• 귀가 가끔 뜨끔뜨끔한 느낌
• 왼쪽 아래 치아가 시린 증상
• 전체적으로 약하게 남아 있는 불편감

치아가 시린 느낌도 첫 치료 후 약간 줄었지만, 귀 증상만큼 빠르게 사라지지는 않았습니다.

여러 증상이 함께 나타나더라도 모두 같은 속도로 좋아지는 것은 아닙니다. 먼저 좋아진 증상과 남아 있는 증상을 구분해 변화를 관찰하면서 진료를 이어갔습니다.

첫 치료 후 60% 감소했다면 턱관절이 원인이었다는 뜻인가요?

한 번의 치료 후 통증이 약 60% 감소하고 귀의 불편감이 빠르게 줄어든 것은 턱관절과 주변 근육의 관련성을 살펴보는 중요한 단서였습니다.

다만 한 차례의 치료 반응만으로 원인을 확정하지는 않았습니다. 통증은 자연적으로 변동할 수 있고, 치료 과정에서 휴식이나 생활습관의 변화 등 여러 요인이 함께 작용할 수 있기 때문입니다.

다음과 같은 경과를 계속 확인했습니다.

• 치료 전에 느꼈던 익숙한 통증이 치료 후 뚜렷하게 감소했는가?
• 내원의 주된 이유였던 귀 통증이 실제로 줄었는가?
• 추가 치료 후에도 같은 방향으로 호전됐는가?
• 치아의 시린 증상도 함께 줄어들었는가?
• 최종적으로 통증이 완전히 사라졌는가?
• 치료를 종료한 뒤에도 호전된 상태가 유지됐는가?

이 사례에서는 첫 치료 후 나타난 약 60%의 감소에 이어 추가 치료를 받을수록 증상이 계속 줄었습니다. 총 6회 진료 후 통증이 완전히 사라졌습니다.

치료 종료 후에는 1주, 3주, 7주, 13주와 21주 시점까지 상태를 확인했습니다. 마지막 경과 확인이 이루어진 치료 종료 약 21주 후까지 기존의 귀 통증과 치아의 시린 증상은 재발하지 않았습니다.

이러한 전체 경과는 턱관절과 주변 근육에서 비롯된 연관통이 귀 통증과 치아의 시린 증상에 관여했을 가능성을 지지합니다. 그러나 치료 반응만으로 턱관절이 유일한 원인이었다고 확정하는 것은 아닙니다.

총 6회 진료 후 통증이 완전히 사라졌습니다

환자분은 주사 없이 총 6회의 건강보험 진료를 받았습니다.

진료가 진행되면서 왼쪽 귀 뒤쪽의 욱신거림과 뜨끔거림이 줄어들었고, 왼쪽 아래 치아가 시린 느낌도 점차 호전되었습니다. 총 6회 진료 후에는 통증이 완전히 사라져 적극적인 치료를 종료했습니다.

진료 과정에서 한 차례 반대쪽인 오른쪽 귀 뒤쪽에도 뜨끔거리는 불편감이 나타났습니다. 그러나 오래 지속되지 않고 사라졌습니다.

새로운 부위에 일시적으로 증상이 나타났다는 사실만으로 곧바로 재발이나 치료 실패로 판단하지 않았습니다. 통증의 위치와 강도, 지속시간, 빈도, 유발 자극, 기존 증상과 같은 느낌인지와 시간이 지나며 사라지는지를 함께 확인했습니다.

통증이 사라진 뒤 약 21주 동안 경과를 확인했습니다

통증이 없어졌다는 이유로 바로 모든 확인을 끝내지는 않았습니다.

치료 종료 뒤에는 간격을 조금씩 늘리며 상태를 확인했습니다.

• 치료 종료 1주 후
• 치료 종료 3주 후
• 치료 종료 7주 후
• 치료 종료 13주 후
• 치료 종료 21주 후

오복만세치과의 경과 확인 간격은 1주, 2주, 4주, 6주와 8주로 점차 늘어나는 방식이었습니다. 이는 치료 종료일부터 각각 1주, 2주, 4주, 6주와 8주 후에 확인했다는 의미가 아닙니다.

앞선 확인일로부터 다음 확인일까지의 간격이 각각 1주, 2주, 4주, 6주와 8주였다는 뜻입니다. 이를 치료 종료 시점부터 누적해 계산하면 실제 경과 확인 시점은 1주, 3주, 7주, 13주와 21주 후가 됩니다.

마지막 확인이 이루어진 치료 종료 약 21주 후까지 기존의 왼쪽 귀 통증과 치아의 시린 증상은 재발하지 않았습니다. 치료 과정에서 잠시 나타났던 오른쪽 귀 뒤쪽의 뜨끔거림도 사라진 상태가 유지되었습니다.

치료 직후 통증이 줄어드는 것과 치료를 중단한 뒤에도 호전된 상태가 유지되는 것은 서로 다른 의미가 있습니다.

이번 사례에서는 첫 치료에 대한 빠른 반응, 추가 치료에 따른 지속적인 호전, 최종적인 통증 소실과 치료 종료 약 21주 후까지 유지된 경과가 모두 같은 방향을 보였습니다.

어떤 경우에는 신경과나 다른 진료과의 평가가 필요할까요?

귀와 얼굴 주변이 뜨끔거리거나 욱신거린다고 해서 모두 신경통은 아닙니다. 그러나 다음과 같은 증상이 있다면 치과적 검사만으로 끝내지 않고 신경과, 이비인후과 또는 필요한 진료과의 평가를 고려해야 합니다.

• 전기충격이나 칼로 찌르는 듯한 매우 강한 통증이 반복되는 경우
• 세수, 양치, 말하기, 씹기 또는 가벼운 접촉으로 통증이 유발되는 경우
• 수초에서 수분 정도의 강한 발작이 반복되는 경우
• 얼굴 감각저하나 지속적인 저림이 동반되는 경우
• 얼굴에 힘이 빠지거나 표정이 비대칭이 되는 경우
• 청력저하, 심한 어지럼증, 귀 분비물 또는 발열이 동반되는 경우
• 귀 주변이 붓거나 붉어지는 경우
• 삼키기 어려움이나 목소리 변화가 나타나는 경우
• 목의 덩이 또는 원인을 설명하기 어려운 체중감소가 동반되는 경우
• 통증이 계속 심해지거나 기존과 전혀 다른 양상으로 변하는 경우
• 치과와 이비인후과 검사로 원인이 설명되지 않으면서 통증이 지속되는 경우

특히 성인에게 원인이 설명되지 않는 한쪽 귀 통증이 지속되거나 흡연, 음주, 체중감소, 목의 종괴, 연하곤란과 목소리 변화 등이 동반된다면 두경부 질환에 대한 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

치아가 시리고 귀 뒤가 아플 때 확인할 질문

진료 전 다음 내용을 정리하면 통증의 원인을 감별하는 데 도움이 됩니다.

• 찬물이나 뜨거운 음식에 반응하는가?
• 특정 치아를 씹거나 두드릴 때 아픈가?
• 자극이 사라진 뒤에도 치아 통증이 오래 지속되는가?
• 입을 벌리고 다물 때 증상이 달라지는가?
• 식사와 관계없이 가만히 있을 때도 아픈가?
• 귀 안쪽, 귀 앞쪽, 귓바퀴 또는 귀 뒤쪽 중 어디가 아픈가?
• 욱신거림, 쓰라림, 찌릿함, 뜨끔거림 또는 전기충격 중 어떤 느낌인가?
• 한 번 아프면 몇 초, 몇 분 또는 몇 시간 지속되는가?
• 세수나 가벼운 접촉으로 통증이 유발되는가?
• 이비인후과 검사에서 귀의 이상이 발견됐는가?
• 얼굴의 감각저하나 근력저하가 동반되는가?
• 목이나 어깨, 뒤통수의 불편감도 함께 있는가?
• 증상이 시작된 뒤 얼마나 지속됐는가?
• 시간이 지날수록 악화되는가, 아니면 강도가 오르내리는가?

통증이 나타나는 위치만큼 통증의 성격과 지속시간, 유발 자극 및 동반 증상을 확인하는 것이 중요합니다.

이 사례에서 확인할 수 있었던 점

이 환자분은 이비인후과 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않았고, 식사나 입 벌리기 같은 특정 동작과 무관하게 왼쪽 귀 뒤쪽이 욱신거리거나 뜨끔거렸습니다. 양치할 때 찬물이 닿으면 왼쪽 아래 치아가 시린 증상도 함께 있었습니다.

처음부터 전형적인 턱관절 통증으로 단정할 수는 없었습니다. 치아와 턱관절, 저작근 및 목 주변 조직에서 전달되는 연관통을 확인하면서 삼차신경통과 지속성 특발성 안면통을 포함한 신경병성·특발성 구강안면통도 감별할 필요가 있었습니다.

주사 없이 건강보험 진료를 시행한 결과, 첫 치료 후 전체 불편감이 10점에서 4점으로 약 60% 감소했고 귀의 불편감은 빠르게 줄었습니다. 이후 총 6회 진료 후에는 귀 통증과 치아의 시린 증상이 완전히 사라졌습니다.

치료 종료 후에는 경과 확인 사이의 간격을 1주, 2주, 4주, 6주와 8주로 점차 늘려가며 상태를 살펴봤습니다. 이를 치료 종료일부터 누적해 계산하면 실제 확인 시점은 치료 종료 1주, 3주, 7주, 13주와 21주 후였습니다.

마지막 경과 확인이 이루어진 치료 종료 약 21주 후까지 기존 통증은 재발하지 않았습니다.

첫 치료 후 약 60% 감소한 것만으로 원인을 확정한 것은 아닙니다. 그러나 추가 치료를 받을수록 증상이 계속 줄었고, 총 6회 진료 후 통증이 완전히 사라졌으며, 치료를 종료한 뒤 약 21주가 지난 시점까지 재발하지 않았습니다.

이러한 전체 경과는 턱관절과 주변 근육에서 비롯된 연관통이 이 환자분의 귀 통증과 치아의 시린 증상에 주요하게 관여했을 가능성을 지지합니다.

이번 사례는 처음부터 진단명을 성급하게 붙이기보다 치료 전 통증의 특징과 치료 반응, 최종 결과와 치료 종료 후의 경과를 함께 살펴보는 것이 중요하다는 점을 보여줍니다.

※ 본 글은 실제 진료 사례를 바탕으로 개인정보를 보호할 수 있도록 구성했습니다. 같은 증상이라도 원인과 치료 방법, 치료 횟수 및 결과는 환자마다 다를 수 있습니다.

자주 묻는 질문

귀 통증의 50% 이상은 귀가 원인이 아닌가요?

특히 성인의 귀 통증에서는 귀 밖에서 시작되는 이차성 이통이 약 절반을 차지한다고 보고되기도 합니다. 다만 정확한 비율은 진료기관, 연령과 연구대상에 따라 달라집니다. 모든 귀 통증의 절반이 무조건 귀 밖의 원인이라는 뜻이 아니라, 성인의 귀 통증에서는 귀 이외의 원인을 반드시 함께 살펴봐야 할 만큼 이차성 이통이 흔하다는 의미입니다.

이러한 통증은 삼차신경통인가요?

뜨끔거리거나 찌르는 듯한 느낌만으로 삼차신경통이라고 진단할 수 없습니다. 통증의 지속시간과 강도, 삼차신경 분포, 유발 자극과 방아쇠점을 확인해야 합니다. 이번 사례는 삼차신경통으로 진단한 사례가 아니라 감별이 필요했던 사례입니다.

이러한 통증은 비정형 안면통인가요?

과거의 비정형 안면통은 현재 주로 지속성 특발성 안면통이라고 부릅니다. 3개월을 초과해 하루 2시간 이상 거의 매일 지속되고, 치과적 원인을 포함한 다른 원인이 배제되어야 진단할 수 있습니다. 이 환자분의 증상만으로 해당 진단을 내릴 수는 없었습니다.

이러한 통증을 안면신경통이라고 하나요?

일반적으로는 피하는 편이 정확합니다. 얼굴과 치아의 일반 감각은 주로 안면신경이 아니라 삼차신경이 담당합니다. ‘신경병성 구강안면통’ 또는 ‘삼차신경통을 포함한 신경병성 통증의 감별’이라는 표현이 더 적절합니다.

입을 움직일 때 아프지 않으면 턱관절과 관계가 없나요?

턱 움직임에 따라 통증이 달라지지 않는다면 전형적인 통증성 턱관절장애와는 차이가 있습니다. 그러나 턱관절과 저작근, 목 주변 조직에서 전달되는 연관통까지 완전히 배제할 수는 없습니다.

첫 치료 후 60% 감소했다면 턱관절이 원인이었다는 뜻인가요?

한 번의 치료 후 약 60% 감소하고 귀 통증이 빠르게 줄어든 것은 턱관절과 주변 근육의 관련성을 보여주는 중요한 단서입니다. 다만 한 번의 치료 반응만으로 원인을 확정하기보다 추가 치료에 따른 변화와 치료 종료 후의 경과까지 함께 확인해야 합니다.

최종적으로 통증이 완전히 사라졌다면 턱관절이 원인이었나요?

첫 치료 후 통증이 약 60% 감소하고 추가 치료를 거쳐 완전히 사라졌습니다. 치료 종료 후에는 1주, 3주, 7주, 13주와 21주 시점까지 경과를 확인했으며 기존 통증은 재발하지 않았습니다.

이러한 전체 경과를 보면 턱관절과 주변 근육에서 비롯된 연관통이 주요하게 관여했을 가능성을 지지합니다. 다만 턱관절이 유일한 원인이었다고 단정하는 사례는 아닙니다.

주사치료를 받아야만 좋아질 수 있나요?

이번 환자분은 주사치료를 받지 않고 건강보험이 적용되는 진료로 총 6회 치료받았습니다. 치료 방법은 증상의 원인과 강도, 지속기간 및 환자의 상태에 따라 달라질 수 있으므로 모든 환자에게 같은 방식이 적용되는 것은 아닙니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[12]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Ramazani F, et al. Referred otalgia: Common causes and evidence-based strategies for assessment and management. Canadian Family Physician. 2023;69(11):757-761. DOI: 10.46747/cfp.6911757

[2] Ely JW, Hansen MR, Clark EC. Diagnosis of Ear Pain. American Family Physician. 2008;77(5):621-628. 논문 전문

[3] Kim SH, Kim TH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Clinical Differences in Types of Otalgia. Journal of Audiology & Otology. 2015;19(1):34-38. DOI: 10.7874/jao.2015.19.1.34

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[6] Norris CD, Koontz NA. Secondary Otalgia: Referred Pain Pathways and Pathologies. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2020;41(12):2188-2198. DOI: 10.3174/ajnr.A6808

[7] International Headache Society. Trigeminal neuralgia. ICHD-3 진단기준

[8] International Headache Society. Persistent idiopathic facial pain. ICHD-3 진단기준

[9] International Headache Society. Nervus intermedius neuralgia. ICHD-3 진단기준

[10] International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia. 2020;40(2):129-221. DOI: 10.1177/0333102419893823

[11] Lambru G, Zakrzewska J, Matharu M. Trigeminal neuralgia: a practical guide. Practical Neurology. 2021;21(5):392-402. DOI: 10.1136/practneurol-2020-002782

[12] Benoliel R, Gaul C. Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia. 2017;37(7):680-691. DOI: 10.1177/0333102417706349

영상 설명

귀 뒤 통증과 치아 시림을 함께 보는 영상

귀 검사에서 원인을 찾기 어려운 통증과 치아 통증처럼 느껴지는 불편감에서 턱관절·저작근 관련 연관통을 구분하는 영상입니다.

YouTube · ear-symptom

귀가 아픈데 원인을 몰라요 - 귀 신경통 원인이 턱관절인 경우 치료방법

귀가 아픈데 원인을 찾기 어려운 경우 귀 신경통처럼 느껴지는 통증과 턱관절 기능 변화를 함께 살펴보는 흐름을 설명하는 영상입니다.

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YouTube · treatment-order

차라리 이를 다 뽑아주세요… 알고 보니 턱관절 문제였습니다!

치아 통증처럼 느껴지는 불편감이 반복될 때 치아 자체 문제와 턱관절·저작근 관련 통증을 함께 구분해 보는 흐름을 설명하는 영상입니다.

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