입이 안 벌어졌다가 걸리면서 벌어지는 턱관절 통증, 척추측만과 전신 자세도 함께 살펴봐야 할까요?

오른쪽 턱관절 통증과 반복되는 입 벌림 제한으로 내원한 26세 여성의 비식별 진료 기록입니다.

환자분은 내원 이틀 전에는 입이 거의 벌어지지 않았고, 내원 당시에는 턱이 걸리는 느낌과 함께 다시 입이 벌어지는 상태였습니다. 오른쪽 턱관절 통증이 주된 증상이었지만 왼쪽 턱관절에도 약간의 통증이 있었습니다.

진료 과정에서는 턱관절과 주변 근육의 상태뿐 아니라 머리, 목, 어깨, 척추와 골반으로 이어지는 전신 정렬을 함께 살펴보기 위해 기립 전척추 방사선촬영(Standing Whole-Spine Radiography, Whole Spine X-ray)을 시행하였습니다.

Whole Spine X-ray에서는 미약한 척추측만 소견이 관찰되었습니다.

오복만세치과에서는 누운 자세가 아니라 환자가 서 있는 상태에서 촬영하는 기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)을 활용합니다. 사람이 일상생활에서 서 있을 때 척추가 중력과 체중부하의 영향을 받는 상태를 관찰할 수 있기 때문입니다.

다만 영상에서 관찰된 미약한 척추측만 소견을 턱관절 통증의 직접적인 원인으로 단정하지 않았습니다. 턱관절과 척추의 관계는 인과관계로 단순화하기보다 턱관절, 머리, 목과 척추가 서로 영향을 주고받을 수 있는 근골격계의 연속성이라는 관점에서 신중하게 해석해야 합니다.

오복만세 이야기 000042 비식별 진료 기록 기반 공개 이야기

환자분은 어떤 증상으로 내원했을까요?

26세 여성 환자분은 오른쪽 턱관절 부위의 통증을 주된 증상으로 내원하였습니다.

왼쪽 턱관절에도 약간의 통증이 있다고 하였습니다.

환자분의 표현을 정리하면 다음과 같습니다.

“오른쪽 턱관절이 아프고 왼쪽도 조금 아파요.”

“얼마 전에는 입이 아예 안 벌어졌어요. 이틀 전쯤 그랬는데, 지금은 걸리는 느낌이 나면서 벌어져요.”

“밥을 먹을 때 아프거나 그러지는 않았어요.”

“예전에도 입이 잘 안 벌어졌던 적이 있었는데 괜찮아졌다가, 지금은 다시 조금 벌어지는 상태예요.”

환자분은 내원 이틀 전에는 입이 거의 벌어지지 않았지만, 진료를 받을 때에는 일정한 지점에서 턱이 걸리는 느낌과 함께 입이 다시 벌어지는 상태였습니다.

음식을 씹을 때 뚜렷한 통증은 없었습니다.

그러나 입이 전혀 벌어지지 않았던 일이 최근에 있었고, 과거에도 비슷한 입 벌림 제한을 경험한 적이 있다는 점은 중요했습니다.

현재 입이 다시 벌어진다고 하더라도 반복되는 개구 제한과 턱의 걸림은 턱관절 내부의 움직임이나 턱관절 주변 근육의 기능을 확인해야 하는 증상일 수 있기 때문입니다.

입이 갑자기 안 벌어졌다가 다시 벌어지는 이유는 무엇일까요?

입이 갑자기 잘 벌어지지 않는 증상은 한 가지 원인으로만 설명할 수 없습니다.

턱관절 내부에는 아래턱뼈의 관절머리와 머리뼈 사이에서 움직임을 조절하는 관절원판이 있습니다. 이 관절원판의 위치나 움직임에 변화가 생기면 입을 벌리는 과정에서 걸림이나 소리가 나타날 수 있습니다.

경우에 따라서는 관절원판이 관절의 움직임을 방해하면서 입이 충분히 벌어지지 않는 상태가 나타날 수 있습니다.

다만 환자분이 “걸렸다”, “턱이 빠진 것 같다”, “디스크가 걸린 것 같다”고 표현하더라도 그 표현만으로 정확한 진단을 확정할 수는 없습니다.

입 벌림 제한은 다음과 같은 여러 상황에서 나타날 수 있습니다.

• 턱관절 내부 관절원판의 움직임 변화
• 턱관절 주위 조직의 염증이나 통증
• 저작근의 과도한 긴장 또는 경련
• 통증을 피하기 위한 보호성 근수축
• 이 악물기나 이갈이 이후의 근육 피로
• 외상이나 과도하게 입을 벌린 이후의 자극
• 턱관절 내부의 유착이나 운동 제한
• 감염이나 다른 질환에 의한 개구 제한

따라서 “입이 안 벌어졌다가 지금은 다시 벌어진다”는 경과만으로 원인이 해결되었다고 판단해서는 안 됩니다.

특히 과거에도 비슷한 일이 있었고 다시 증상이 발생했다면 턱관절의 움직임과 개구 범위, 턱의 편위, 통증 부위 및 주변 근육의 상태를 함께 확인하는 것이 필요합니다.

입을 벌릴 때 걸리는 느낌은 무엇을 의미할까요?

입을 벌리는 동안 특정 지점에서 걸리는 느낌이 나타나는 경우에는 턱관절 내부의 움직임이 매끄럽지 않거나, 턱관절 주변 근육이 입 벌림을 방해하고 있을 가능성을 고려할 수 있습니다.

환자분에 따라 다음과 같이 다르게 표현합니다.

• 입을 벌리다가 중간에 턱이 걸린다
• 턱이 한 번 멈췄다가 다시 벌어진다
• 턱을 좌우로 움직여야 입이 벌어진다
• 딱 소리가 난 뒤에야 입이 벌어진다
• 아침에는 잘 안 벌어지다가 시간이 지나면 풀린다
• 처음에는 안 벌어지지만 힘을 주면 벌어진다

이러한 증상이 있다고 해서 모두 같은 종류의 턱관절 장애를 의미하는 것은 아닙니다.

입이 벌어지는 양과 방향, 턱관절 소리가 나타나는 시점, 통증의 위치, 아래턱의 좌우 움직임, 반복 여부를 함께 확인해야 합니다.

밥을 먹을 때 아프지 않아도 턱관절 치료가 필요할까요?

턱관절에 문제가 있다고 해서 반드시 음식을 씹을 때 통증이 나타나는 것은 아닙니다.

어떤 환자는 씹을 때 통증을 느끼지만, 어떤 환자는 음식을 먹을 때보다 입을 크게 벌리거나 하품할 때 더 불편합니다.

또 다른 환자는 통증보다 입이 걸리거나 잘 벌어지지 않는 증상을 먼저 경험합니다.

따라서 밥을 먹을 때 아프지 않다는 사실만으로 턱관절에 문제가 없다고 판단하기는 어렵습니다.

특히 다음과 같은 증상이 있다면 현재 통증이 심하지 않더라도 턱관절 기능을 확인해보는 것이 좋습니다.

• 입이 갑자기 안 벌어진 경험이 있는 경우
• 턱이 걸린 뒤 힘을 주어야 벌어지는 경우
• 개구 제한이 반복되는 경우
• 입을 벌릴 때 아래턱이 한쪽으로 치우치는 경우
• 턱관절 소리가 갑자기 변한 경우
• 턱관절 소리가 줄어든 뒤 입이 잘 벌어지지 않는 경우
• 하품이나 큰 음식 섭취 후 증상이 심해지는 경우
• 아침에 턱이 굳어 있거나 뻣뻣한 경우

반복되는 개구 제한은 식사나 하품뿐 아니라 치과 진료, 위내시경, 기관 삽관처럼 일정한 입 벌림이 필요한 의료행위에도 영향을 줄 수 있습니다.

따라서 증상이 일시적으로 호전되었다고 하더라도 입 벌림 제한이 반복된다면 현재의 턱관절 기능을 평가할 필요가 있습니다.

턱관절 검사에서 무엇을 확인해야 할까요?

턱관절 증상은 방사선영상 한 장만으로 진단하지 않습니다.

환자가 느끼는 증상과 턱의 실제 움직임, 관절과 근육의 상태를 함께 평가해야 합니다.

일반적으로 다음과 같은 항목을 확인합니다.

• 통증이 시작된 시점
• 통증이 지속되는 시간
• 오른쪽과 왼쪽 중 어느 쪽이 더 불편한지
• 씹을 때와 입을 벌릴 때의 차이
• 최대 입 벌림 범위
• 입을 벌릴 때 나타나는 걸림
• 아래턱이 한쪽으로 치우치는지
• 턱관절 소리가 나타나는 시점
• 좌우 턱관절 운동의 차이
• 저작근과 목 주변 근육의 압통
• 과거에도 비슷한 개구 제한이 있었는지
• 이갈이나 이 악물기 습관
• 수면 자세와 생활 습관
• 목과 어깨의 통증 또는 비대칭

이번 환자분은 최근 입이 거의 벌어지지 않았던 일이 있었고, 과거에도 유사한 증상을 경험했다는 점에서 단순한 일회성 근육 피로만으로 판단하지 않고 턱관절 기능을 함께 평가하였습니다.

왜 턱관절 진료에서 자세와 척추를 함께 살펴볼까요?

아래턱의 움직임은 턱관절만의 독립된 운동이 아닙니다.

입을 벌리고 다무는 동안에는 저작근뿐 아니라 설골 주변 근육, 목 앞쪽과 뒤쪽의 근육, 머리의 위치를 유지하는 근육들이 함께 작용합니다.

머리의 위치가 변하면 아래턱의 안정 위치와 목 주변 근육의 사용 방식도 달라질 수 있습니다.

반대로 턱관절 통증이나 입 벌림 제한이 있으면 환자가 통증을 피하기 위해 머리를 한쪽으로 기울이거나 목을 돌리는 보호성 자세를 취할 수 있습니다.

이러한 변화가 항상 증상을 일으키는 것은 아니지만, 턱관절 통증이 반복되거나 목과 어깨의 불편이 함께 있는 환자에서는 전신 자세를 같이 살펴보는 것이 도움이 될 수 있습니다.

체계적 문헌고찰에서는 턱관절 장애 환자에게 목의 장애와 감각운동 기능 변화가 함께 나타날 가능성이 보고되었습니다. 특히 턱의 기능장애와 목의 기능장애 사이에는 연관성이 관찰되지만, 머리와 목의 정렬 변화 자체는 연구마다 결과가 일관되지 않았습니다. (PubMed)

따라서 자세와 턱관절의 관계는 “자세가 나쁘기 때문에 턱관절이 아프다”거나 “턱관절을 치료하면 척추가 교정된다”는 단순한 방식으로 설명해서는 안 됩니다.

왜 기립 전척추 방사선촬영을 시행했을까요?

이번 증례에서는 턱관절과 주변 근육의 상태뿐 아니라 머리, 목, 어깨, 척추와 골반으로 이어지는 전신 정렬을 함께 확인하기 위해 기립 전척추 방사선촬영(Standing Whole-Spine Radiography, Whole Spine X-ray)을 시행하였습니다.

국내 의료현장과 학술 문헌에서는 다음과 같은 표현을 사용합니다.

• 전척추 방사선영상
• 전척추 방사선촬영
• 기립 전척추 방사선촬영
• 기립성 전척추 방사선 사진
• 전 척추 방사선 사진
• Whole Spine X-ray
• Standing Whole-Spine Radiograph

환자에게 설명할 때에는 “서 있는 상태에서 척추 전체를 촬영하는 Whole Spine X-ray”라고 표현하면 이해하기 쉽습니다.

오복만세치과에서는 전신 자세를 평가할 필요가 있다고 판단되는 환자에게 기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)을 활용합니다.

누운 자세에서는 척추에 가해지는 중력과 체중부하가 감소합니다. 반면 기립 자세에서는 환자가 실제 일상생활에서 서 있을 때처럼 척추가 중력과 체중의 영향을 받습니다.

따라서 기립 Whole Spine X-ray는 다음과 같은 내용을 살펴보는 데 도움이 됩니다.

• 중력과 체중부하 상태에서 나타나는 척추의 정렬
• 척추 만곡의 방향과 크기
• 좌우 어깨 높이의 차이
• 몸통의 좌우 이동과 회전
• 골반 높이와 기울기
• 머리와 목의 위치
• 척추의 관상면 및 시상면 균형
• 서 있는 동안 나타나는 보상적 자세

척추측만의 만곡은 누운 자세보다 서 있는 자세에서 더 크게 측정되는 경향이 있습니다. 연구에서는 누운 상태에서는 중력부하가 감소하므로 기립 전척추 영상과 비교할 때 Cobb 각도가 작게 나타날 수 있으며, 척추 변형의 크기를 평가할 때 중력부하의 차이를 고려해야 한다고 설명합니다. (PubMed)

오복만세치과에서 기립 Whole Spine X-ray를 사용하는 이유도 여기에 있습니다.

턱관절 환자가 실제로 서 있는 동안 중력과 체중부하의 영향을 받는 상태에서 머리, 목, 어깨, 척추와 골반이 어떻게 정렬되는지를 살펴보고, 척추측만이나 좌우 비대칭이 자세에 어떤 형태로 나타나는지를 확인하기 위해서입니다.

다만 기립 Whole Spine X-ray를 촬영했다는 사실이 턱관절 장애의 원인을 척추에서 찾겠다는 의미는 아닙니다.

이 영상은 턱관절과 전신 자세를 함께 해석하기 위한 보조자료입니다.

누운 영상과 기립 영상은 어떤 차이가 있을까요?

누운 자세에서는 침대나 촬영대가 신체를 지지합니다.

척추에 가해지는 축성 부하가 감소하고, 중력의 영향이 달라지면서 척추 만곡이 일부 완화되어 보일 수 있습니다.

반면 기립 자세에서는 머리와 몸통의 무게가 척추와 골반을 통해 하지로 전달됩니다.

환자는 중력에 저항하여 몸의 균형을 유지해야 하므로 서 있는 상태에서의 실제 자세와 보상 양상이 영상에 반영됩니다.

여러 연구에서 척추측만의 Cobb 각도는 누운 자세보다 기립 자세에서 더 크게 나타나는 경향이 확인되었습니다. 한 연구에서는 주요 만곡의 평균 Cobb 각도가 기립 영상에서 59도, 누운 영상에서 48도로 측정되었으며, 또 다른 연구들은 누운 자세에서 기립 자세로 변할 때 Cobb 각도가 평균적으로 증가할 수 있다고 보고했습니다. 이 수치는 연구 대상에 따른 결과이므로 개인 환자에게 그대로 적용해서는 안 되지만, 척추측만을 평가할 때 기립 영상이 중요한 이유를 보여줍니다.

(PubMed)

따라서 척추측만과 전신 정렬을 살펴볼 때에는 촬영 자세를 반드시 고려해야 합니다.

이번 Whole Spine X-ray에서는 무엇이 관찰되었을까요?

이번 환자의 기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)에서는 미약한 척추측만 소견이 관찰되었습니다.

미약한 척추측만이나 척추 비대칭이 관찰된다고 해서 턱관절 통증이 반드시 동반되는 것은 아닙니다. 이와 같은 영상 소견은 턱관절 증상이 없는 사람에게도 나타날 수 있으므로, 이번 영상만으로 턱관절 통증의 원인을 설명하지 않았습니다.

또한 영상에서 척추가 약간 휘어 보인다는 사실만으로 임상적으로 의미 있는 척추측만증을 확정할 수는 없습니다.

척추측만증은 단순히 척추가 옆으로 기울어진 상태만을 의미하지 않습니다.

척추의 측방 만곡과 회전이 함께 나타나는 3차원적인 변형으로 이해해야 하며, 일반적으로 기립 방사선영상에서 Cobb 각도를 측정하여 평가합니다.

통상 Cobb 각도 10도 이상을 척추측만증의 방사선학적 기준으로 사용하지만, 실제 임상적 의미는 다음 요소를 함께 고려해야 합니다.

• 환자의 나이
• 성장 여부
• Cobb 각도
• 만곡의 위치
• 척추 회전
• 통증이나 신경학적 증상
• 만곡의 진행 여부
• 골반과 하지의 상태
• 촬영 당시의 자세

이번 글에서는 정확한 Cobb 각도나 정형외과적 진단이 기록되지 않았으므로 “척추측만증을 진단하였다”가 아니라 “Whole Spine X-ray에서 미약한 척추측만 소견이 관찰되었다”고 표현하는 것이 적절합니다.

미약한 척추측만 소견이 턱관절 통증의 원인일까요?

이번 증례에서 관찰된 미약한 척추측만 소견을 턱관절 통증의 직접적인 원인으로 단정하지 않았습니다.

척추측만이 있다고 해서 반드시 턱관절 장애가 발생하는 것은 아닙니다.

반대로 턱관절 장애가 있다고 해서 척추측만이 생겼다고 판단할 수도 없습니다.

최근 체계적 문헌고찰에서는 특발성 척추측만증과 저작계 및 구강악안면 영역의 일부 변화 사이에 연관성이 있을 가능성이 제시되었습니다. 그러나 포함된 연구의 상당수가 관찰연구이므로 어느 문제가 먼저 발생했는지, 한쪽이 다른 쪽의 직접적인 원인인지까지 입증하는 데에는 한계가 있습니다. (PubMed)

턱관절 장애와 전신 자세를 분석한 다른 체계적 문헌고찰에서도 일부 연구는 연관성을 보고했지만 연구 설계와 측정 방법이 다양하고, 보다 잘 설계된 연구가 필요하다고 결론 내렸습니다. (E-Jar)

따라서 이번 환자분의 턱관절 통증과 척추측만 소견은 다음과 같이 해석하였습니다.

• 두 소견이 함께 관찰되었다.
• 전신 자세를 평가할 때 참고할 수 있다.
• 턱관절과 척추의 기능적 연결 가능성을 고려할 수 있다.
• 그러나 직접적인 원인과 결과로 확정할 수는 없다.
• 턱관절과 척추는 각각 필요한 기준에 따라 평가해야 한다.

Descending Syndrome이란 무엇일까요?

턱관절과 전신 자세의 관계를 설명하는 과정에서 하행성 증후군(Descending Syndrome)이라는 용어가 사용되기도 합니다.

Descending Syndrome은 턱관절, 치아의 맞물림, 머리와 목처럼 위쪽에서 시작된 기능적 변화가 어깨, 척추와 골반 방향으로 이어질 수 있다는 임상적 설명 개념입니다.

예를 들어 턱관절 통증이 있거나 한쪽 저작근이 과도하게 긴장하면 환자는 통증을 피하기 위해 머리를 한쪽으로 기울이거나 회전시킬 수 있습니다.

머리 위치가 변하면 목 주변 근육은 시선을 정면에 유지하기 위해 보상적으로 작용할 수 있습니다.

이러한 보상이 어깨 높이, 몸통 회전이나 골반의 정렬 차이로 이어질 가능성을 위에서 아래 방향으로 설명하는 것이 Descending Pattern 또는 Descending Syndrome입니다.

이를 단순하게 표현하면 다음과 같습니다.

턱관절이나 머리 위치의 변화 → 목 근육의 보상 → 어깨와 몸통의 자세 변화 → 척추와 골반에서 나타나는 보상적 정렬

반대로 발, 하지, 골반이나 척추에서 시작된 변화가 몸통과 목을 거쳐 머리와 턱의 위치에 영향을 줄 수 있다는 개념은 상행성 양상(Ascending Pattern) 또는 상행성 증후군(Ascending Syndrome)이라고 표현하기도 합니다.

다만 Descending Syndrome은 턱관절 장애의 국제표준 진단명이나 독립적으로 확립된 질병명이 아닙니다.

일부 치과 및 자세 관련 분야에서 위쪽의 기능 변화와 아래쪽의 보상 관계를 설명하기 위해 사용하는 임상적 개념에 가깝습니다.

따라서 이번 환자에게 Descending Syndrome을 확진했다고 표현해서는 안 됩니다.

이번 증례에서는 턱관절 통증 및 입 벌림 제한과 함께 미약한 척추측만 소견이 관찰되었기 때문에, 턱관절에서 시작된 보호성 자세가 아래 방향으로 영향을 주었을 가능성을 하나의 설명 개념으로 검토할 수 있습니다.

그러나 턱관절 장애가 척추측만을 만들었다거나, 턱관절 치료로 척추측만이 교정되었다는 의미는 아닙니다.

Descending Syndrome은 어떻게 조심스럽게 해석해야 할까요?

Descending Syndrome이라는 개념을 사용할 때에는 다음 사항을 분명하게 구분해야 합니다.

첫째, 턱관절과 전신 자세가 연결되어 있을 가능성과 직접적인 인과관계는 다릅니다.

둘째, 턱관절 통증 때문에 일시적인 보호성 자세가 나타나는 것과 구조적인 척추측만증이 발생하는 것은 같은 현상이 아닙니다.

셋째, Whole Spine X-ray에서 비대칭이 관찰되었다고 해서 턱관절이 그 비대칭의 원인이라는 의미는 아닙니다.

넷째, 턱관절 치료 후 통증이 감소하였다고 해서 척추 정렬이 치료되었다고 판단할 수 없습니다.

다섯째, 영상에서 관찰되는 척추측만과 환자가 실제로 느끼는 통증이나 기능장애의 정도가 반드시 일치하지는 않습니다.

따라서 오복만세치과에서는 Descending Syndrome을 확정 진단명으로 사용하기보다, 턱관절과 머리·목·척추 사이에서 나타날 수 있는 보상적 연결을 이해하기 위한 임상적 개념으로 제한하여 설명합니다.

턱관절과 목은 실제로 연관성이 있을까요?

턱관절과 목의 관계는 척추 전체와의 관계보다 비교적 많은 연구가 이루어진 영역입니다.

턱관절 영역과 상부 경추는 해부학적·신경생리학적으로 밀접하게 연결되어 있습니다.

턱관절이나 저작근에서 발생한 통증이 목 주변의 감각 및 운동 조절에 영향을 줄 수 있고, 반대로 목의 기능장애가 턱과 얼굴 통증의 양상에 영향을 줄 가능성도 있습니다.

체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절 장애 환자에게 다음과 같은 경추 관련 변화가 동반될 수 있다고 보고하였습니다.

• 턱 기능장애와 목 기능장애의 연관성
• 경추의 감각운동 기능 변화
• 목 근육의 압통
• 경추 운동범위의 변화
• 목 통증과 턱 통증의 동반
• 머리와 목의 자세 변화 가능성

그러나 자세의 각도나 정렬 차이가 모든 연구에서 일관되게 확인된 것은 아니므로, 영상이나 사진에서 보이는 자세만으로 턱관절 통증의 원인을 확정해서는 안 됩니다. (PubMed)

Whole Spine X-ray만으로 턱관절 통증의 원인을 알 수 있을까요?

알 수 없습니다.

기립 전척추 방사선촬영(Standing Whole-Spine Radiography, Whole Spine X-ray)은 중력과 체중부하 상태에서 머리, 어깨, 척추와 골반의 정렬을 살펴보는 데 유용한 검사입니다.

그러나 턱관절 내부의 관절원판, 근육의 긴장도나 통증의 직접적인 원인을 보여주는 검사는 아닙니다.

반대로 턱관절 영상 한 장만으로 환자의 척추 상태나 전신 자세를 평가할 수도 없습니다.

턱관절 통증과 입 벌림 제한을 평가할 때에는 다음 정보를 종합해야 합니다.

• 환자가 느끼는 증상
• 증상이 시작된 시점과 반복 여부
• 최대 입 벌림 범위
• 입을 벌릴 때의 걸림
• 턱관절 소리
• 아래턱의 편위
• 저작근과 목 근육의 압통
• 턱관절 영상
• 머리와 목의 위치
• 어깨와 골반의 정렬
• Whole Spine X-ray 소견
• 생활 습관과 수면 상태

영상은 진단을 대신하는 것이 아니라 임상검사를 보완하는 자료입니다.

오복만세치과에서는 Whole Spine X-ray를 어떻게 활용할까요?

오복만세치과에서는 모든 턱관절 환자에게 전척추 영상을 일률적으로 촬영한다는 의미가 아닙니다.

다음과 같이 전신 정렬을 함께 살펴볼 필요가 있다고 판단되는 경우에 기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)을 참고할 수 있습니다.

• 턱관절 증상과 목·어깨 불편이 함께 있는 경우
• 머리가 한쪽으로 기울어져 있는 경우
• 좌우 어깨 높이가 뚜렷하게 다른 경우
• 턱이 한쪽으로 편위되어 벌어지는 경우
• 신체 좌우 비대칭이 관찰되는 경우
• 척추측만 병력이 있는 경우
• 반복되는 턱관절 증상과 자세 변화가 함께 있는 경우
• 턱관절과 전신 자세의 연관성을 평가할 필요가 있는 경우

오복만세치과가 기립 촬영을 사용하는 핵심 이유는 환자가 실제 일상생활에서 서 있는 상태와 유사하게 중력과 체중부하가 작용할 때 척추와 골반이 어떤 정렬을 보이는지 확인하기 위해서입니다.

누운 자세에서는 줄어들 수 있는 척추 만곡이나 보상적 정렬이 기립 상태에서는 더 분명하게 나타날 수 있습니다.

그러나 Whole Spine X-ray에서 관찰된 비대칭 자체를 치료 목표로 삼거나, 턱관절 치료만으로 척추측만을 교정한다고 설명하지는 않습니다.

이번 환자에게 어떤 치료를 시행했을까요?

오복만세치과에서는 환자의 오른쪽 턱관절 통증과 반복되는 입 벌림 제한, 입을 벌릴 때 나타나는 걸림을 평가한 뒤 한 차례의 외래진료를 시행하였습니다.

진료 과정에는 주사치료가 포함되었습니다.

주사치료는 모든 턱관절 환자에게 일률적으로 시행하는 치료가 아닙니다.

통증의 위치와 정도, 관절과 근육의 상태, 증상의 지속기간, 전신질환, 복용 약물과 치료 필요성을 확인한 뒤 선택적으로 시행합니다.

이번 글은 비식별 진료 기록을 바탕으로 재구성한 증례이므로 주사 약제의 명칭, 농도, 주입 위치나 용량 등 개인 진료정보는 공개하지 않습니다.

한 차례의 외래진료 후에는 어떻게 되었을까요?

환자분은 한 차례의 외래진료 후 턱관절 부위의 불편감이 사라졌습니다.

추가적인 통증이나 기능적 불편이 확인되지 않아 턱관절 치료를 종료하였습니다.

이번 증례에서는 짧은 기간 안에 증상이 호전되었지만, 모든 턱관절 환자가 한 번의 치료로 같은 결과를 얻는 것은 아닙니다.

오복만세치과의 진료 경험에서는 비교적 젊고 증상 기간이 길지 않으며, 뚜렷한 퇴행성 변화나 복합적인 전신 요인이 적은 환자에게서 증상이 비교적 빠르게 감소하는 경향을 경험하기도 합니다. 그러나 이는 임상 경험에서 관찰되는 경향일 뿐, 젊다는 이유만으로 치료 반응이나 필요한 진료 횟수를 예측할 수 있다는 뜻은 아닙니다. 같은 연령대라도 관절원판의 상태, 통증 지속 기간, 재발 여부, 근육 긴장과 생활 습관에 따라 경과는 달라질 수 있습니다.

이번 환자의 빠른 호전 역시 미약한 척추측만 소견과 연결하여 해석하지 않았습니다. 턱관절 증상의 변화와 척추 정렬의 의미는 서로 구분해 평가해야 합니다.

치료 경과는 다음 요소에 따라 달라질 수 있습니다.

• 턱관절 통증의 원인
• 관절원판의 상태
• 개구 제한의 정도
• 증상이 지속된 기간
• 저작근과 목 근육의 긴장
• 이 악물기나 이갈이 습관
• 수면과 생활 습관
• 외상 여부
• 동반된 목과 어깨 증상

또한 이번 환자의 턱관절 불편이 사라졌다는 사실이 기립 전척추 영상에서 관찰된 미약한 척추측만 소견까지 없어졌다는 의미는 아닙니다.

턱관절 증상의 호전과 척추 정렬의 변화는 별도의 평가가 필요한 문제입니다.

한 번의 치료로 좋아졌다면 완전히 해결된 것일까요?

턱관절 불편감이 사라지고 입이 정상적으로 벌어진다면 적극적인 추가 치료를 바로 이어갈 필요가 없을 수 있습니다.

다만 이번 환자는 과거에도 입이 잘 벌어지지 않았던 경험이 있고, 최근 다시 개구 제한이 발생하였습니다.

따라서 다음과 같은 증상이 재발하면 다시 평가를 받는 것이 좋습니다.

• 입이 다시 잘 벌어지지 않는 경우
• 턱이 걸린 상태가 반복되는 경우
• 최대 입 벌림 범위가 점차 감소하는 경우
• 통증이 귀나 관자놀이, 목으로 퍼지는 경우
• 씹을 때 새로운 통증이 생기는 경우
• 턱관절 소리가 갑자기 변하는 경우
• 턱관절 소리가 사라진 뒤 입이 안 벌어지는 경우
• 아래턱의 좌우 움직임이 달라지는 경우
• 목이나 어깨 통증이 함께 심해지는 경우

증상이 사라졌다는 것은 현재 치료를 종료할 수 있다는 의미일 수 있지만, 과거와 같은 증상이 반복되면 재발 원인을 다시 평가해야 합니다.

미약한 척추측만 소견도 반드시 치료해야 할까요?

Whole Spine X-ray에서 약간의 척추 비대칭이 관찰되었다고 해서 모든 환자에게 적극적인 척추 치료가 필요한 것은 아닙니다.

특히 성인에서 증상이 없고 만곡이 경미하다면 임상적 경과 관찰이나 운동 및 자세 관리가 권고될 수 있습니다.

반면 다음과 같은 경우에는 정형외과나 재활의학과의 평가가 필요할 수 있습니다.

• 허리나 등 통증이 지속되는 경우
• 신체 좌우 비대칭이 뚜렷한 경우
• 척추 만곡이 진행하는 것으로 의심되는 경우
• 하지의 저림이나 근력 저하가 있는 경우
• 보행이나 균형에 문제가 있는 경우
• 과거 척추측만증 진단을 받은 경우
• 정확한 Cobb 각도 평가가 필요한 경우

척추측만의 확정 진단과 치료 필요성은 치과의 Whole Spine X-ray 한 장만으로 결정하지 않습니다.

필요한 경우 정형외과나 재활의학과에서 전문적인 평가를 받아야 합니다.

이번 증례에서 Descending Syndrome을 확정할 수 있을까요?

확정할 수 없습니다.

이번 환자에게는 오른쪽 턱관절 통증, 반복되는 개구 제한과 입을 벌릴 때의 걸림이 있었습니다.

Whole Spine X-ray에서는 미약한 척추측만 소견이 관찰되었습니다.

이러한 두 가지 소견이 동시에 나타났기 때문에 턱관절과 전신 자세의 연결 가능성을 살펴볼 수는 있습니다.

그러나 이것만으로 턱관절 문제가 아래쪽 척추에 영향을 준 Descending Syndrome이라고 확진할 수는 없습니다.

정확한 표현은 다음과 같습니다.

“턱관절과 머리·목의 기능 변화가 아래쪽 자세에 영향을 줄 수 있다는 Descending Syndrome의 개념을 고려할 수 있으나, 이번 영상만으로 턱관절 장애와 척추측만의 직접적인 인과관계를 확정할 수는 없다.”

이러한 표현은 전신 연결 가능성을 설명하면서도 현재의 과학적 근거 수준을 넘어서지 않습니다.

이 증례에서 얻을 수 있는 임상적 의미는 무엇일까요?

이번 증례의 핵심은 척추측만을 치료하여 턱관절 통증이 사라졌다는 것이 아닙니다.

환자분은 오른쪽 턱관절 통증과 반복되는 입 벌림 제한으로 내원하였습니다.

내원 이틀 전에는 입이 거의 벌어지지 않았고, 내원 당시에는 걸리는 느낌과 함께 입이 다시 벌어지는 상태였습니다.

음식을 씹을 때의 통증은 뚜렷하지 않았지만, 과거에도 비슷한 증상을 경험했다는 점을 고려하여 턱관절의 운동과 주변 근육 상태를 평가하였습니다.

기립 전척추 방사선촬영(Standing Whole-Spine Radiography, Whole Spine X-ray)에서는 미약한 척추측만 소견이 관찰되었습니다.

오복만세치과에서는 환자가 실제로 서 있을 때처럼 척추에 중력과 체중부하가 작용하는 상태에서 머리, 목, 어깨, 척추와 골반의 정렬을 확인하기 위해 기립 Whole Spine X-ray를 활용합니다.

다만 미약한 척추측만 소견을 턱관절 통증의 직접적인 원인으로 판단하지 않았습니다.

Descending Syndrome도 확정 진단이 아니라 턱관절과 머리·목에서 시작된 기능적 변화가 아래 방향의 자세 보상과 연결될 수 있다는 임상적 설명 개념으로 제한하여 해석하였습니다.

환자분은 주사치료가 포함된 한 차례의 외래진료 후 턱관절 불편감이 사라져 치료를 종료하였습니다.

중요한 점은 영상에서 발견된 작은 비대칭 하나를 모든 증상의 원인으로 해석하는 것이 아니라, 환자가 실제로 느끼는 통증과 턱의 움직임, 근육 상태, 반복 여부 및 전신 자세를 함께 판단하는 것입니다.

턱이 다시 걸리거나 입이 안 벌어진다면 어떻게 해야 할까요?

입이 갑자기 안 벌릴 때 억지로 입을 반복해서 크게 벌리거나, 손으로 강하게 턱을 밀어 맞추려는 행동은 피하는 것이 좋습니다.

질기거나 단단한 음식, 입을 크게 벌려야 하는 음식은 잠시 줄이는 것이 좋습니다.

하품할 때에도 입을 지나치게 크게 벌리지 않도록 주의해야 합니다.

다음과 같은 경우에는 턱관절 진료가 필요할 수 있습니다.

• 입 벌림 제한이 지속되는 경우
• 턱이 반복해서 걸리는 경우
• 통증이 점점 심해지는 경우
• 씹기 어려운 경우
• 아래턱이 한쪽으로 치우치는 경우
• 귀 앞쪽이 붓거나 열감이 있는 경우
• 외상 후 교합이 달라진 경우

얼굴의 심한 부종, 발열, 감각 이상, 삼킴 곤란이나 호흡 곤란이 동반된다면 일반적인 턱관절 장애가 아닌 감염이나 다른 질환일 가능성도 있으므로 신속한 의료기관 평가가 필요합니다.

Whole Spine X-ray 영상 설명 문구

진료 당시 촬영한 비식별 기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)입니다.

오복만세치과에서는 환자가 실제로 서 있는 상태에서 중력과 체중부하의 영향을 받는 척추 정렬을 살펴보기 위해 기립 Whole Spine X-ray를 활용합니다.

이번 영상에서는 미약한 척추측만 소견이 관찰되었습니다. 다만 이 영상만으로 척추측만의 임상적 의미나 턱관절 통증과의 인과관계를 확정하지 않습니다.

참고문헌

1. Gámiz-Bermúdez F, et al. Relationship between Alterations in the Stomatognathic System and Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review with Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Med. 2023;12(19):6117.

DOI: 10.3390/jcm12196117 PMID: 37787475

1. Cuenca-Martínez F, Herranz-Gómez A, Madroñero-Miguel B, et al. Craniocervical and Cervical Spine Features of Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Med. 2020;9(9):2806.

DOI: 10.3390/jcm9092806 PMID: 32872670

1. de Oliveira-Souza AIS, Ferro JKDO, Barros MMMB, de Oliveira DA. Cervical Musculoskeletal Disorders in Patients with Temporomandibular Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Bodyw Mov Ther. 2020;24(4):84-101.

DOI: 10.1016/j.jbmt.2020.05.001 PMID: 33218570

1. Rocha CP, Croci CS, Caria PHF. Is There Relationship between Temporomandibular Disorders and Head and Cervical Posture? A Systematic Review. J Oral Rehabil. 2013;40(11):875-881.

DOI: 10.1111/joor.12104 PMID: 24118029

1. Olivo SA, Bravo J, Magee DJ, Thie NMR, Major PW, Flores-Mir C. The Association between Head and Cervical Posture and Temporomandibular Disorders: A Systematic Review. J Orofac Pain. 2006;20(1):9-23.

PMID: 16483016 DOI는 해당 문헌의 PubMed 서지정보에서 확인되지 않음.

1. Chaves TC, Turci AM, Pinheiro CF, Sousa LM, Grossi DB. Static Body Postural Misalignment in Individuals with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review. Braz J Phys Ther. 2014;18(6):481-501.

DOI: 10.1590/bjpt-rbf.2014.0061 PMID: 25590441

1. Lee YJ, et al. Systematic Review of the Correlation Between Temporomandibular Disorder and Body Posture. J Acupunct Res. 2017;34(4):159-168.

DOI: 10.13045/jar.2017.02201

1. Vavruch L, Tropp H. A Comparison of Cobb Angle: Standing Versus Supine Images of Late-Onset Idiopathic Scoliosis. Pol J Radiol. 2016;81:270-276.

DOI: 10.12659/PJR.896795 PMID: 27354881

1. Keenan BE, Izatt MT, Askin GN, Labrom RD, Pearcy MJ, Adam CJ. Supine to Standing Cobb Angle Change in Idiopathic Scoliosis: The Effect of Endplate Pre-Selection. Scoliosis. 2014;9:16.

DOI: 10.1186/1748-7161-9-16 PMID: 25342959

1. Wessberg P, Danielson BI, Willén J. Comparison of Cobb Angles in Idiopathic Scoliosis on Standing Radiographs and Supine Axially Loaded MRI. Spine. 2006;31(26):3039-3044.

DOI: 10.1097/01.brs.0000249513.91050.80 PMID: 17173001

1. Lee MC, Solomito M, Patel A. Supine Magnetic Resonance Imaging Cobb Measurements for Idiopathic Scoliosis Are Linearly Related to Measurements from Standing Plain Radiographs. Spine. 2013;38(11):E656-E661.

DOI: 10.1097/BRS.0b013e31828d255d PMID: 23429689

1. Hasegawa K, Okamoto M, Hatsushikano S, et al. Difference in Whole Spinal Alignment between Supine and Standing Positions in Patients with Adult Spinal Deformity Using a Slot-Scanning Three-Dimensional X-ray Imager. Spine. 2018.

PMID: 30522465 DOI는 최종 홈페이지 게시 전 원문 서지정보 재확인 권장.

1. Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT Guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation Treatment of Idiopathic Scoliosis during Growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3.

DOI: 10.1186/s13013-017-0145-8 PMID: 29435499

이 글은 실제 진료 기록을 바탕으로 환자를 식별할 수 있는 개인정보를 제거하고 재구성한 비식별 증례입니다.

특정 환자의 한 차례 치료 결과가 다른 환자에게 동일하게 적용된다는 의미는 아닙니다.

턱관절 통증과 입 벌림 제한의 원인, 필요한 검사와 치료 횟수는 환자의 증상, 대면검사 및 영상검사 결과에 따라 달라질 수 있습니다.

기립 전척추 방사선영상(Standing Whole-Spine Radiograph, Whole Spine X-ray)에서 관찰된 척추 비대칭만으로 턱관절 통증의 원인이나 Descending Syndrome을 확정하지 않습니다.

턱관절통증치료 턱관절 중점진료 오복만세치과