턱관절을 치료했는데 목 불편감이 남는다면, 목근육까지 ‘확장된 저작계’로 살펴봐야 하는 이유

턱관절 통증이 줄고 입도 전보다 편하게 벌어지는데, 목과 어깨의 불편감은 계속 남아 있는 분들이 있습니다.

반대로 목을 오랫동안 치료했는데도 목 주변이 계속 긴장되고, 한쪽 턱이 떠 있는 것처럼 불편하거나 턱 때문에 목을 자꾸 비틀게 된다고 말하는 분들도 있습니다.

턱관절 치료에 어느 정도 반응은 있지만 회복이 일정 수준에서 정체되는 경우도 있습니다. 턱 주변 근육을 충분히 이완시켰는데도 환자가 "아직 목이 잡아당긴다", "머리를 편하게 두기 어렵다", "턱과 목이 따로 노는 느낌이다"라고 표현하기도 합니다.

이러한 환자들을 진료하면서 오복만세치과에서는 턱관절 장애를 턱관절과 저작근만의 문제로 좁게 보아서는 설명되지 않는 경우가 있다는 점에 주목하게 됐습니다.

턱관절 치료 후에도 목 증상이 남는다면, 턱관절과 목을 서로 떨어진 두 부위로만 보지 않고 하나의 두경부 기능계로 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

여기에서 출발한 생각이 바로 목근육을 저작 기능의 관점으로 확장하여 살펴보는 것입니다.

물론 목빗근, 뒤통수밑근, 목의 깊은 굽힘근, 목폄근과 같은 목근육이 해부학적으로 저작근에 포함된다는 뜻은 아닙니다. 해부학적으로 저작근은 일반적으로 교근, 측두근, 안쪽날개근, 가쪽날개근을 중심으로 정의합니다.

그러나 실제 기능에서는 씹기와 악물기, 입 벌리기, 머리의 위치 유지, 시선의 안정, 목과 어깨의 긴장 조절이 완전히 독립적으로 일어나지 않습니다.

따라서 이 글에서 말하는 확장된 저작계란 저작근의 해부학적 명칭을 바꾸자는 뜻이 아닙니다.

저작 기능을 수행할 때 함께 활성화되고 턱의 움직임을 위한 안정된 기반을 제공하는 목근육까지 기능적 평가 범위에 포함하자는 의미입니다.

이러한 관점에서 오복만세치과에서는 턱관절과 저작근뿐 아니라 목근육의 압통, 근력, 지구력, 좌우 균형과 운동조절 능력을 함께 살펴보고 있습니다. 그리고 단순히 목을 풀어주는 데서 그치지 않고 필요한 경우 목의 등척성 안정화 운동으로 발전시킵니다.

그 과정에서 구성한 운동이 사방팔방운동(四方八方運動)입니다.

'목근육도 저작근처럼 본다'는 말은 정확히 무슨 뜻일까요?

이 표현은 환자에게는 이해하기 쉽지만, 의학적으로는 구분해서 설명해야 합니다.

해부학적으로는 서로 다른 근육입니다

저작근과 목근육은 기원과 부착 부위, 지배 신경 및 주된 작용이 서로 다릅니다.

교근과 측두근은 주로 아래턱을 들어 올리고, 날개근은 아래턱의 전방 및 좌우 운동에 관여합니다. 반면 목근육은 머리를 지지하고 목의 위치를 조절하며, 외부에서 힘이 가해질 때 머리와 목이 흔들리지 않도록 안정시키는 역할을 합니다.

따라서 "목근육이 곧 저작근이다"라고 해부학적으로 설명하는 것은 정확하지 않습니다.

기능적으로는 하나의 협력 체계를 이룹니다

하지만 아래턱이 움직이기 위해서는 머리와 목이 안정된 기반을 제공해야 합니다.

사람이 단단한 음식을 씹거나 강하게 이를 악물 때 아래턱만 움직이는 것은 아닙니다. 머리의 위치가 흔들리지 않도록 목근육이 함께 활성화되고, 자세와 저작 강도에 따라 목과 어깨 근육의 참여 정도도 달라질 수 있습니다.

이는 팔을 움직일 때 팔 근육만 작용하는 것이 아니라 몸통 근육이 몸을 안정시키는 것과 비슷합니다. 팔을 움직이는 근육과 몸통 근육은 해부학적으로 다르지만, 실제 동작에서는 하나의 운동 사슬을 이룹니다.

저작 기능도 마찬가지입니다.

• 턱관절과 저작근
• 머리를 지지하는 목근육
• 목뼈와 어깨띠의 안정성
• 자세와 호흡
• 통증을 처리하는 감각신경계

이 요소들이 서로 영향을 주기 때문에 턱관절 장애가 있는 환자의 목근육을 단순한 '주변 근육'으로만 볼 수 없는 경우가 있습니다.

학술적으로는 이러한 관계를 두개경부하악계(craniocervicomandibular system), 두개하악경추계 또는 턱-목 기능단위(jaw-neck functional unit)와 같은 개념으로 설명할 수 있습니다.

오복만세치과에서 말하는 확장된 저작계는 바로 이 기능적 개념을 환자가 이해하기 쉽게 표현한 것입니다.

턱관절과 목은 얼마나 밀접하게 연결되어 있을까요?

상행성·하행성 자세 보상 기전 자세히 보기

턱관절 장애와 목 기능장애가 함께 나타난다는 사실은 여러 관찰연구와 체계적 문헌고찰에서 보고됐습니다.

턱 기능장애와 목 기능장애의 관계를 조사한 연구에서는 턱 장애가 심한 사람일수록 목 기능장애도 심해지는 관련성이 관찰됐습니다. Armijo-Olivo 등의 연구에서는 목 기능장애와 턱 기능장애 사이에 강한 상관관계가 보고됐습니다.

만성 턱관절 장애 환자를 살펴본 연구에서는 턱관절과 저작근뿐 아니라 목빗근과 위등세모근 등 목·어깨 근육에서도 압통과 기능 이상이 함께 나타날 수 있었습니다.

체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절 장애가 있는 사람에게 다음과 같은 경추 부위의 특징이 보고됐습니다.

• 목폄근의 지구력 저하
• 전체 목뼈와 위쪽 목뼈의 움직임 감소
• 목 기능장애 증가
• 목근육의 운동조절 변화
• 목과 어깨 부위의 압통 증가
• 턱 기능장애와 목 기능장애의 연관성

다만 이러한 결과를 다음과 같이 단정해서는 안 됩니다.

• 턱관절 장애가 반드시 목 통증을 일으킨다.
• 목 통증의 원인은 대부분 턱관절이다.
• 목을 치료하면 모든 턱관절 장애가 좋아진다.
• 자세가 나쁘기 때문에 턱관절 장애가 생겼다.
• 목뼈의 정렬만 교정하면 턱관절 장애가 해결된다.

현재 연구가 비교적 일관되게 보여주는 것은 '인과관계의 확정'보다는 '동반 가능성과 기능적 연관성'입니다.

즉, 턱과 목의 증상이 함께 있는 환자에서는 어느 한쪽을 무조건 원인으로 지목하기보다 두 부위가 서로 어떤 영향을 주고받는지 평가해야 합니다.

이를 악물면 왜 목근육에도 힘이 들어갈까요?

강하게 이를 악물어 보면 턱 주변에만 힘이 들어가는 것이 아니라 목 앞쪽과 뒤쪽, 경우에 따라 어깨까지 긴장되는 것을 느낄 수 있습니다.

이러한 현상은 근전도 연구에서도 확인됐습니다.

Ciuffolo 등의 연구에서는 최대 자발적 악물기를 시행할 때 턱밑근과 목빗근을 포함한 앞쪽 목근육의 근전도 활성이 안정 상태보다 증가했습니다.

Giannakopoulos 등의 연구에서는 턱을 악무는 힘이 커지면서 여러 목근육의 활성도도 변화하는 신경근육적 상호작용이 관찰됐습니다. 연구진은 악물기와 목근육 활성 사이에 기능적 관계가 있다는 해석을 제시했습니다.

수면이갈이가 확인된 사람을 대상으로 한 연구에서도 교근과 측두근 같은 저작근의 활동이 목빗근이나 목·어깨 근육의 활동과 시간적으로 함께 나타나는 양상이 보고됐습니다.

아래턱이 강한 힘을 낼 때 머리를 안정시켜야 합니다

아래턱이 위턱을 향해 강하게 힘을 가하면 머리에도 반작용이 전달됩니다. 이때 목근육은 머리가 흔들리지 않도록 안정된 기반을 제공합니다.

저작력의 증가는 목근육의 공동수축을 동반할 수 있습니다

공동수축(co-contraction)은 서로 반대 방향으로 작용하는 근육들이 동시에 힘을 내어 관절을 안정시키는 현상입니다.

적절한 공동수축은 머리와 목의 안정성에 필요하지만, 강한 악물기와 목 긴장이 오랫동안 반복되면 일부 사람에게는 피로와 불편감이 누적될 수 있습니다.

턱과 목의 관계는 일방향이 아닐 수 있습니다

턱을 악물어 목근육이 활성화될 수도 있지만, 목의 위치와 근육 상태가 턱 움직임과 저작근의 활성 방식에 영향을 줄 가능성도 있습니다.

따라서 이를 '턱이 목을 당긴다'는 한 방향의 문제로만 보기는 어렵습니다. 턱과 목은 상호작용하는 기능계로 이해하는 것이 더 적절합니다.

목은 아래턱이 움직일 수 있는 ‘고정점’ 역할을 합니다

근육이 효율적으로 힘을 내기 위해서는 움직이는 부위와 이를 지지하는 안정된 부위가 필요합니다.

아래턱을 벌리고 닫는 동안 턱관절과 저작근이 직접적인 운동을 만들지만, 머리와 목이 지나치게 흔들리면 턱의 운동도 안정적으로 이루어지기 어렵습니다.

예를 들어 입을 크게 벌릴 때 일부 사람은 아래턱만 움직이지 않고 머리를 뒤로 젖혀 개구량을 보상합니다. 반대로 목 움직임이 제한된 사람은 턱관절의 움직임을 더 크게 사용하여 부족한 움직임을 보상할 가능성도 있습니다.

만성 비특이성 목 통증 환자의 턱관절 움직임을 조사한 연구에서는 목 통증이 없는 사람과 비교해 턱관절의 과두 이동 경로와 이동량에 차이가 관찰됐습니다. 이러한 차이는 제한된 목 움직임이나 좋지 않은 운동조절을 턱관절 움직임으로 보상한 결과일 가능성이 제시됐습니다.

하지만 이것만으로 목 통증이 턱관절 이상을 직접 일으켰다고 확정할 수는 없습니다. 다만 목 기능이 달라지면 턱 움직임의 전략도 달라질 수 있다는 점을 보여줍니다.

이 때문에 턱관절 환자를 평가할 때는 개구량만 재는 것이 아니라 다음 내용도 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

• 입을 벌릴 때 머리를 뒤로 젖히는지
• 아래턱이 한쪽으로 치우치는지
• 목과 어깨가 함께 긴장하는지
• 입 벌림과 함께 몸통이 움직이는지
• 목을 중립 위치에 두었을 때 턱 움직임이 달라지는지
• 이를 악물 때 목빗근과 위등세모근이 과도하게 긴장하는지
• 머리를 지지하는 목근육의 지구력이 충분한지

턱 운동을 실제보다 크게 만들기 위해 머리와 목을 움직이는 보상은 겉으로 보이는 최대 개구량을 늘릴 수 있습니다. 그러나 이것이 턱관절 자체의 움직임이 정상화됐다는 의미는 아닙니다.

턱관절과 목은 신경학적으로도 연결되어 있을까요?

턱과 목의 관계는 근육과 자세만으로 설명되지 않습니다. 통증을 전달하고 처리하는 신경계에도 연결점이 있습니다.

얼굴과 턱관절, 저작근의 감각 정보는 주로 삼차신경계를 통해 전달됩니다. 뒤통수와 위쪽 목의 감각 정보는 위쪽 경추 신경을 통해 전달됩니다.

이 두 감각 입력은 뇌줄기와 위쪽 경수 부위의 삼차경추복합체(trigeminocervical complex)에서 서로 수렴할 수 있습니다.

수렴(convergence)이란 서로 다른 부위에서 들어온 감각 신호가 일부 공통된 신경세포와 처리 경로에 모이는 현상을 말합니다.

이러한 신경학적 구조 때문에 실제 문제가 발생한 부위와 통증을 느끼는 부위가 정확히 일치하지 않을 수 있습니다.

예를 들어 다음과 같은 현상을 이해하는 데 도움이 됩니다.

• 목에서 시작된 통증이 관자놀이와 얼굴로 느껴지는 경우
• 턱관절이나 저작근의 통증이 귀 주변과 목으로 퍼지는 경우
• 위쪽 목의 자극이 두통으로 표현되는 경우
• 한 부위의 지속적인 통증이 주변 부위의 압통을 증가시키는 경우
• 턱과 목의 통증이 서로 영향을 주며 반복되는 경우

그러나 삼차신경과 경추신경의 수렴이 존재한다는 사실만으로 특정 환자의 목 통증이 턱관절에서 왔다고 진단할 수는 없습니다.

신경학적 연결은 가능한 기전을 설명할 뿐입니다. 실제 진단에서는 증상의 시작 과정, 통증 위치, 움직임과의 관계, 촉진 반응, 신경학적 증상과 영상검사의 필요성을 함께 판단해야 합니다.

목근육의 통증이 턱과 얼굴에서 느껴질 수도 있을까요?

가능합니다.

근막통증에서는 통증이 발생한 근육과 환자가 통증을 느끼는 부위가 서로 다를 수 있습니다. 이를 연관통(referred pain)이라고 합니다.

위쪽 목과 어깨의 일부 근육은 뒤통수, 관자놀이, 귀 주변, 눈 주변 및 턱 부위로 통증을 퍼뜨릴 수 있습니다. 반대로 저작근의 통증도 귀와 관자놀이, 치아 또는 목 부위의 불편감으로 표현될 수 있습니다.

이 때문에 다음과 같은 환자에서는 턱과 목을 함께 감별해야 합니다.

• 턱관절 영상만으로 통증의 정도가 설명되지 않는 경우
• 치아 검사에서 뚜렷한 원인이 없는데 얼굴이나 치아가 아픈 경우
• 턱 통증과 목 통증이 번갈아 나타나는 경우
• 특정 목 움직임에 따라 턱이나 얼굴 통증이 변하는 경우
• 저작근과 목근육에 광범위한 압통이 함께 나타나는 경우
• 한쪽 턱이 불편해 목을 반복적으로 돌리거나 비트는 경우
• 목을 치료하면 턱이 일시적으로 편해지고 다시 불편해지는 경우

다만 연관통은 통증 위치만으로 확정하지 않습니다. 실제 진료에서는 환자가 평소 느끼는 익숙한 통증이 검사 중 재현되는지, 턱 움직임과 목 움직임 가운데 어느 동작이 증상을 변화시키는지 확인해야 합니다.

머리 앞으로 내민 자세가 턱관절 장애의 원인일까요?

턱관절과 목의 관계를 설명할 때 흔히 "거북목 때문에 턱관절 장애가 생긴다"는 표현을 사용합니다. 그러나 현재 근거만으로 모든 턱관절 장애를 머리 자세의 문제로 설명하는 것은 지나친 단순화입니다.

일부 연구에서는 턱관절 장애 환자에게 경추 정렬이나 머리 자세의 차이가 관찰됐습니다. 반면 다른 연구에서는 머리 자세와 턱 통증, 턱 기능장애 또는 목 기능장애 사이에 뚜렷한 관련성이 나타나지 않았습니다.

자세는 고정된 한 장의 사진이 아니라 과제와 피로, 시선, 호흡, 통증, 작업 환경에 따라 계속 변하는 동적 상태입니다.

따라서 중요한 것은 특정 자세를 무조건 정상이나 비정상으로 구분하는 것이 아니라 다음을 살펴보는 것입니다.

• 같은 자세를 오랫동안 유지한 뒤 증상이 증가하는지
• 화면을 볼 때 턱을 앞으로 내밀거나 이를 악무는지
• 자세를 바꾸었을 때 턱과 목 증상이 실제로 달라지는지
• 편한 자세를 유지하기 위해 한쪽 근육을 과도하게 사용하는지
• 머리가 흔들리지 않도록 필요 이상의 힘을 주고 있는지
• 자세를 바로잡으려다가 오히려 턱과 목을 경직시키는지

즉, 사방팔방운동의 목적은 환자를 하나의 '정답 자세'에 강제로 고정하는 것이 아닙니다.

다양한 일상 자세와 외부 자극 속에서도 머리와 목을 필요한 만큼 안정적으로 조절하는 능력을 높이는 것이 목표입니다.

영상 설명

턱 통증이 남을 때 목근육까지 확인하는 이유

턱관절과 저작근 치료 뒤에도 불편감이 남는 경우 목근육의 긴장과 기능을 추가로 살펴볼 수 있습니다. 영상은 흉쇄유돌근·설골상근·후두하근을 중심으로 설명하며, 목근육을 해부학적 저작근으로 분류하거나 모든 턱 통증을 목 문제로 단정하지 않습니다.

YouTube · muscle-tension

턱 아픈 사람 90%는 ‘이곳’을 풀어줘야 합니다.

턱관절 검사만으로 설명되지 않는 통증에서 목근육 긴장을 함께 살펴보는 이유와 흉쇄유돌근, 설골상근 및 후두하근의 확인·관리 방법을 설명하는 영상입니다.

플레이YouTube에서 보기

턱관절을 치료했는데 목 불편감이 남는 이유는 무엇일까요?

통증이 감소한 것과 기능이 완전히 회복된 것은 같은 의미가 아닙니다.

턱관절과 저작근의 통증이 줄어도 오랫동안 형성된 목근육의 긴장 패턴이나 근력 저하, 좌우 불균형과 보상 동작은 남아 있을 수 있습니다.

근육의 이완과 근력 회복은 서로 다른 과정입니다

긴장된 근육을 이완시키면 통증과 움직임이 좋아질 수 있습니다. 그러나 근육을 풀었다고 해서 머리를 지지하는 능력과 외부 저항을 버티는 능력이 자동으로 회복되는 것은 아닙니다.

강한 근육과 잘 조절되는 근육도 같은 개념이 아닙니다

근육이 순간적으로 큰 힘을 낼 수 있어도, 필요한 방향으로 적절한 강도의 힘을 오래 유지하지 못할 수 있습니다.

목의 안정성에는 최대근력뿐 아니라 다음 능력이 함께 필요합니다.

• 낮은 강도의 힘을 일정하게 유지하는 능력
• 힘의 방향을 구분하는 능력
• 좌우 근육을 균형 있게 사용하는 능력
• 어깨와 턱의 보상 없이 목근육을 사용하는 능력
• 피로가 생겨도 머리 위치를 유지하는 능력
• 예상하지 못한 힘에 반응하는 능력

통증이 생기면 움직임 전략이 달라질 수 있습니다

통증이 있는 사람은 아픈 부위를 보호하기 위해 일부 근육을 과도하게 사용하고 다른 근육의 사용을 줄일 수 있습니다.

이러한 보호 전략은 급성기에는 도움이 될 수 있지만, 오래 지속되면 목 전체가 뻣뻣해지거나 한쪽 근육만 과도하게 사용하는 패턴으로 남을 수 있습니다.

따라서 치료의 다음 단계에서는 계속 이완만 반복할 것이 아니라, 필요한 환자에게 적절한 근력과 운동조절을 다시 훈련할 필요가 있습니다.

왜 목근력 운동이 필요할까요?

머리의 무게는 가만히 앉아 있을 때도 목에 지속적인 부하를 줍니다.

컴퓨터와 스마트폰 사용, 운전, 장시간의 치과 진료, 독서, 운동 및 스포츠 활동에서는 머리의 위치가 계속 변합니다. 이때 목근육은 단순히 머리를 움직이는 것이 아니라 머리가 필요 이상으로 흔들리지 않도록 미세하게 힘을 조절합니다.

목근력이 부족하거나 지구력이 떨어진 사람은 같은 자세를 유지하기 위해 일부 표면 근육을 과도하게 사용할 수 있습니다. 그 결과 목빗근이나 위등세모근이 쉽게 긴장하고, 턱을 악물어 머리를 고정하려는 보상 동작이 나타날 가능성도 생각해 볼 수 있습니다.

따라서 목 운동의 목적은 단순히 목을 굵게 만들거나 강하게 움직이는 것이 아닙니다.

턱을 악물지 않고도 머리를 안정적으로 유지할 수 있는 능력을 회복하는 것이 중요합니다.

왜 목을 움직이지 않는 등척성 운동으로 시작할까요?

등척성 운동(等尺性運動, isometric exercise)은 근육에 힘이 들어가지만 관절의 움직임은 거의 일어나지 않는 운동입니다.

목 운동에서는 머리가 한쪽으로 움직이려는 힘과 반대 방향의 저항이 서로 균형을 이룹니다. 겉으로는 머리와 목이 움직이지 않지만 목근육은 자세를 유지하기 위해 힘을 냅니다.

오복만세치과의 사방팔방운동에서 가장 중요한 원칙은 다음과 같습니다.

힘의 방향은 만들되, 머리와 목의 위치는 변하지 않도록 유지합니다.

등척성 운동을 선택하는 이유는 목을 반복적으로 크게 굽히고 젖히거나 회전시키는 것이 목적이 아니기 때문입니다.

움직임보다 힘의 조절에 집중할 수 있습니다

목이 실제로 움직이면 관절가동범위와 속도, 관성, 끝범위 부하까지 함께 고려해야 합니다. 등척성 운동은 비교적 제한된 범위에서 힘의 방향과 강도를 익히는 데 집중할 수 있습니다.

턱을 악무는 보상 동작을 관찰하기 쉽습니다

머리와 목을 움직이지 않은 상태에서 힘을 주면 환자가 이를 악무는지, 숨을 참는지, 어깨를 올리는지 확인하기가 쉽습니다.

여러 방향의 안정성을 훈련할 수 있습니다

일상생활에서 목에 가해지는 힘은 앞뒤만이 아닙니다. 앞·뒤·좌·우와 대각선 방향으로 다양한 힘이 가해집니다. 따라서 한 방향의 큰 움직임보다 여러 방향의 저항을 안정적으로 버티는 능력이 필요할 수 있습니다.

낮은 강도에서 시작할 수 있습니다

자가저항 운동에서는 자신의 손으로 저항을 조절하기 때문에 불편감에 맞춰 힘을 줄이기 쉽습니다. 다만 등척성 운동도 모든 환자에게 안전하다는 뜻은 아니며, 너무 강한 저항이나 숨 참기, 과도한 지속시간은 피해야 합니다.

등척성 운동에 관한 연구는 무엇을 보여줄까요?

만성 목 통증 환자를 대상으로 한 연구에서는 목근력 운동이나 안정화 운동이 통증과 기능장애 개선에 도움이 될 가능성이 보고됐습니다.

Ylinen 등의 무작위대조시험에서는 만성 목 통증이 있는 여성을 대상으로 목근육의 근력 및 지구력 훈련을 시행했고, 대조군에 비해 통증과 기능장애의 개선이 관찰됐습니다.

Dusunceli 등의 연구에서는 목 안정화 운동을 포함한 프로그램이 만성 목 통증 환자의 통증과 기능에 긍정적인 영향을 줄 가능성을 제시했습니다.

머리목 굽힘운동과 등척성 목 운동을 비교한 연구에서도 두 운동 방식이 만성 목 통증 환자의 통증 및 기능에 영향을 줄 수 있음이 보고됐습니다.

그러나 이러한 연구를 사방팔방운동의 직접적인 효과를 증명한 근거로 제시해서는 안 됩니다.

• 연구 대상은 주로 만성 목 통증 환자였습니다.
• 운동 방법과 강도, 기간이 서로 달랐습니다.
• 턱관절 장애 환자만을 대상으로 한 연구가 아닐 수 있습니다.
• 특정 방향의 등척성 운동과 사방팔방운동은 동일한 프로그램이 아닙니다.
• 개인별 동반 질환과 통증 기전이 서로 다릅니다.

따라서 기존 연구는 '목의 안정화와 근력 훈련을 고려할 수 있는 학술적 배경'을 제공하며, 오복만세치과의 사방팔방운동 자체가 임상시험으로 확립된 표준 치료라는 뜻은 아닙니다.

목을 치료하면 턱관절 증상도 좋아질 수 있을까요?

일부 연구에서는 가능성이 관찰됐습니다.

경추 관절에 적용한 도수치료 연구를 종합한 체계적 문헌고찰에서는 턱관절 장애가 있는 여성 환자에게 단기간의 구강안면 통증 감소, 압력통각역치 증가 및 턱 기능 개선이 보고됐습니다. 다만 포함된 연구 수가 많지 않고 장기 효과를 판단하기 어렵다는 한계가 있습니다.

최근 경추 안정화 훈련을 턱관절 장애 환자에게 적용한 무작위대조시험에서는 턱관절 증상의 심각도와 일부 목 기능 및 근육 수행 능력이 개선됐습니다. 그러나 턱관절 통증에 대한 결과는 평가 방식에 따라 제한적이었고 장기 추적도 부족했습니다.

따라서 현재 근거를 가장 균형 있게 표현하면 다음과 같습니다.

목 기능장애가 함께 있는 일부 턱관절 장애 환자에서는 경추 치료나 목 안정화 운동을 함께 시행하는 것이 도움이 될 가능성이 있지만, 모든 턱관절 장애 환자에게 동일한 효과가 나타난다고 단정할 수는 없습니다.

목을 함께 평가하는 이유는 턱관절 치료를 목 운동으로 대체하기 위해서가 아닙니다. 턱관절 치료에 반응하지 않는 모든 환자에게 목 운동을 추가하기 위한 것도 아닙니다.

턱과 목의 기능장애가 함께 확인되는 환자에게 평가 범위를 넓히기 위한 것입니다.

오복만세치과의 사방팔방운동이란 무엇일까요?

오복만세치과에서는 여러 방향에서 가해지는 힘에 대해 머리와 목의 위치를 유지하는 단계적 등척성 목 운동을 사방팔방운동이라고 부릅니다.

공식적인 표현은 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

사방팔방운동(四方八方運動, Sabang-Palbang Exercise) Progressive Four-to-Eight-Direction Self-Resisted Isometric Neck Exercise 사방에서 팔방으로 확장하는 단계적 자가저항 등척성 목 운동

사방팔방이라는 이름은 단순히 '여러 방향으로 운동한다'는 비유적인 표현이 아닙니다.

처음에는 네 방향으로 시작합니다.

• 앞
• 뒤
• 오른쪽
• 왼쪽

이것이 사방운동(四方運動)입니다.

네 방향에서 목의 위치를 안정적으로 유지하는 방법을 익힌 뒤에는 필요에 따라 그 사이의 대각선 방향까지 확장할 수 있습니다.

• 앞과 오른쪽 사이
• 뒤와 오른쪽 사이
• 뒤와 왼쪽 사이
• 앞과 왼쪽 사이

기본 네 방향과 대각선 네 방향을 합하면 여덟 방향이 됩니다. 이것이 팔방운동(八方運動)입니다.

사방팔방운동은 현재 학계에서 공인된 표준 운동 명칭이나 독립된 치료법이 아닙니다. 기존의 자가저항 등척성 목 운동과 경추 안정화 원리를 바탕으로, 오복만세치과에서 운동 방향과 진행 과정을 환자가 이해하기 쉽게 구성한 임상 교육 체계입니다.

사방팔방운동에서 레벨을 나누는 이유는 무엇일까요?

사방팔방운동은 내부적으로 레벨 1부터 레벨 4까지 단계가 있습니다.

그러나 레벨이 올라간다는 것은 목의 움직임을 더 크게 만든다는 뜻이 아닙니다. 어느 단계에서도 목을 반복적으로 굽히고 젖히거나 회전시키는 동적 운동으로 전환하지 않습니다.

레벨이 높아질수록 목의 운동 범위가 커지는 것이 아니라, 저항을 제공하는 방법과 저항의 방향 및 강도를 조절하는 방식이 발전합니다.

모든 단계의 공통 원칙은 다음과 같습니다.

• 머리와 목을 중립 위치에 둡니다.
• 저항이 가해져도 목을 움직이지 않습니다.
• 이를 악물어 힘을 보충하지 않습니다.
• 어깨를 들어 올리지 않습니다.
• 숨을 참지 않습니다.
• 통증을 참고 강하게 버티지 않습니다.
• 저항의 방향이 바뀌어도 자세를 유지합니다.

모든 환자가 레벨 4까지 진행하는 것은 아닙니다. 높은 레벨이 더 좋은 치료라는 의미도 아닙니다.

일상생활에서 머리를 편안하게 지지하는 것이 목표인 환자와 높은 수준의 목근력이 필요한 운동선수에게 필요한 운동 강도는 다릅니다. 필요한 수준에서 정확하게 시행하는 것이 중요합니다.

홈페이지에서 공개하는 레벨 1 운동은 어떻게 할까요?

홈페이지에서는 별도의 기구 없이 시작할 수 있는 레벨 1의 기본 원리만 안내합니다.

레벨 1은 자신의 손으로 저항을 만드는 자가저항 등척성 목 운동(self-resisted isometric neck exercise)입니다.

1. 기본 자세를 잡습니다

머리와 목을 편안한 중립 위치에 둡니다.

턱을 가슴 쪽으로 과도하게 당기거나 고개를 뒤로 젖히지 않습니다. 가슴을 과도하게 내밀어 군대식 자세를 만들 필요도 없습니다.

어깨는 자연스럽게 내리고 위아래 치아는 강하게 맞물리지 않도록 합니다. 입술은 편안하게 둘 수 있지만 치아는 떨어뜨리는 것이 좋습니다.

2. 앞쪽 저항을 만듭니다

손을 이마에 댑니다.

머리는 앞으로 힘을 주고 손은 반대 방향으로 이를 막습니다. 두 힘이 균형을 이루어 머리와 목이 실제로 움직이지 않도록 합니다.

3. 뒤쪽 저항을 만듭니다

손을 뒤통수에 댑니다.

머리는 뒤쪽으로 힘을 주고 손은 이를 막습니다. 고개가 뒤로 젖혀지지 않아야 합니다.

4. 오른쪽과 왼쪽 저항을 만듭니다

손을 머리 옆에 대고 옆으로 힘을 줍니다.

오른쪽 운동에서는 머리가 오른쪽으로 기울어지지 않도록 손으로 막고, 왼쪽에서도 같은 원리로 시행합니다.

5. 네 방향을 안정적으로 시행한 뒤 대각선 방향을 고려합니다

사방운동을 통증 없이 정확하게 시행할 수 있다면 기본 방향 사이의 대각선 방향으로 확장할 수 있습니다.

그러나 방향을 많이 시행한다고 무조건 좋은 운동은 아닙니다. 대각선 방향에서 목이 돌아가거나 기울어진다면 팔방운동으로 진행하기보다 사방운동의 자세부터 다시 확인해야 합니다.

레벨 1에서 가장 중요한 것은 힘이 아니라 조절입니다

레벨 1은 목에서 최대한 강한 힘을 내는 근력검사가 아닙니다.

먼저 익혀야 할 것은 다음과 같습니다.

• 목의 중립 위치를 유지하는 능력
• 턱을 악물지 않고 목근육만 사용하는 능력
• 어깨를 들어 올리지 않는 능력
• 숨을 편안하게 쉬면서 힘을 유지하는 능력
• 통증을 일으키지 않는 범위에서 저항을 조절하는 능력
• 앞·뒤·좌·우에서 비슷한 방식으로 힘을 내는 능력
• 저항 방향이 달라져도 목이 밀려나지 않도록 조절하는 능력

운동을 하면서 다음과 같은 현상이 나타난다면 저항이 너무 강하거나 자세가 맞지 않을 수 있습니다.

• 이를 강하게 악문다.
• 턱이 한쪽으로 밀린다.
• 어깨가 올라간다.
• 얼굴과 목에 과도하게 힘이 들어간다.
• 숨을 멈춘다.
• 몸통 전체를 기울인다.
• 머리가 손에 밀려 실제로 움직인다.
• 운동 후 두통이나 어지럼이 생긴다.
• 팔이나 손으로 저림이 퍼진다.

낮은 강도로 정확히 시행하는 것이 높은 강도로 잘못 시행하는 것보다 우선입니다.

유지시간, 반복 횟수와 저항 강도는 모든 사람에게 똑같이 정하지 않습니다. 연령, 증상, 목근력, 운동 경험, 혈압 및 동반 질환에 따라 조절해야 합니다.

레벨 2 이후는 어떻게 진행할까요?

레벨 1을 정확하고 안정적으로 수행할 수 있고 다음 단계가 필요하다고 판단되면, 진료 과정에서 목과 턱의 상태를 확인한 뒤 레벨 2 운동을 안내합니다.

홈페이지에서 레벨 2부터 레벨 4까지의 구체적인 기구와 저항 설정, 유지시간, 반복 횟수와 단계 진행 기준을 일률적으로 공개하지 않는 이유는 운동을 어렵게 보이게 하거나 정보를 감추기 위해서가 아닙니다.

같은 운동도 환자에 따라 다음과 같은 차이가 있기 때문입니다.

• 통증이 나타나는 방향
• 좌우 목근력의 차이
• 이를 악무는 보상의 정도
• 목의 중립 위치를 유지하는 능력
• 어지럼이나 두통의 유무
• 필요한 운동 강도
• 일상생활과 스포츠에서 요구되는 수준
• 경추질환과 신경학적 증상의 동반 여부

레벨 2 이상에서도 목을 움직이는 것은 아닙니다.

외부 저항이 증가하더라도 머리와 목을 중립 위치에 고정하고 여러 방향의 힘을 버티는 등척성 운동의 원칙은 그대로 유지합니다.

턱관절 환자라면 누구나 목 운동을 해야 할까요?

그렇지 않습니다.

턱관절 통증이 있다고 해서 모든 환자에게 목 운동이 필요한 것은 아닙니다. 목이 불편하다고 해서 그 원인이 모두 턱관절에 있는 것도 아닙니다.

다음 내용을 구분해서 평가해야 합니다.

• 턱관절 자체에서 발생한 통증인지
• 저작근의 근막통증인지
• 목근육의 긴장이나 기능 저하가 동반됐는지
• 목에서 턱이나 얼굴로 이어지는 연관통 가능성이 있는지
• 턱 통증 때문에 목을 비틀거나 경직시키는 보상이 생겼는지
• 목 기능장애 때문에 턱 움직임이 달라졌는지
• 신경학적 또는 정형외과적 평가가 필요한지
• 두통이나 어지럼을 일으키는 별도의 원인이 있는지

특히 다음과 같은 증상이 있다면 운동을 먼저 시작하기보다 적절한 진료가 우선입니다.

• 최근 발생한 머리나 목의 외상
• 팔이나 손으로 이어지는 저림과 감각 변화
• 새롭게 발생한 팔이나 손의 근력 저하
• 갑작스럽거나 매우 심한 두통
• 심한 어지럼이나 실신
• 보행 이상이나 균형 저하
• 발열이나 설명되지 않는 체중 감소
• 휴식 중에도 지속되는 심한 야간통
• 운동할수록 지속적으로 증가하는 통증
• 복시, 발음 이상, 삼킴 곤란 등 새로 발생한 신경학적 증상

목을 움직이지 않는 등척성 운동이라도 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 사방팔방운동은 스스로 질환을 진단하거나 전문적인 평가를 대신하기 위한 운동이 아닙니다.

턱관절과 목을 함께 살펴보는 진료는 무엇이 다를까요?

턱과 목을 함께 평가한다고 해서 모든 턱관절 환자에게 목 치료를 추가하는 것은 아닙니다.

핵심은 환자가 호소하는 증상을 턱관절 하나로 미리 단정하지 않는 것입니다.

오복만세치과에서는 필요한 경우 다음 내용을 구분해서 살펴봅니다.

• 턱관절 움직임과 통증
• 개구량과 좌우 편위
• 입을 벌릴 때 머리와 목의 보상 움직임
• 교근과 측두근의 압통
• 목빗근과 위등세모근 등 목 주변 근육의 압통
• 악물기와 목 긴장의 동시 발생 여부
• 목의 좌우 근력과 지구력
• 목을 중립 위치에 유지하는 운동조절 능력
• 목 움직임이 턱이나 얼굴 증상에 미치는 영향
• 턱 움직임이 목과 어깨 증상에 미치는 영향

턱관절 치료 후 턱 통증은 줄었지만 목 불편감이 남았다면 치료가 실패했다고 바로 판단할 필요는 없습니다.

먼저 무엇이 좋아졌고 무엇이 남았는지를 분리해야 합니다.

• 관절 통증은 줄었는가?
• 저작근 압통은 감소했는가?
• 입 벌림은 회복됐는가?
• 목 불편감은 별도로 남아 있는가?
• 목근육의 긴장뿐 아니라 근력과 운동조절에도 문제가 있는가?
• 환자가 일상생활에서 다시 턱을 악물고 목을 경직시키는가?

이렇게 나누어 보면 계속 턱관절만 치료해야 하는지, 목의 평가와 운동이 필요한지, 아니면 다른 진료과의 평가가 필요한지를 더 분명하게 판단할 수 있습니다.

턱에서 시작했지만 목까지 살펴보게 된 이유

턱관절과 목은 해부학적으로 같은 구조가 아닙니다. 저작근과 목근육도 같은 근육이 아닙니다.

그러나 실제로 씹고, 악물고, 입을 벌리고, 머리를 지지하는 과정에서는 서로 완전히 분리되어 작동하지 않습니다.

턱과 목의 근육은 함께 활성화될 수 있고, 아래턱이 힘을 낼 때 목은 머리를 안정시키는 기반을 제공합니다. 턱과 목에서 전달되는 감각 정보는 신경계의 일부 경로에서 수렴하며, 한 부위의 통증이 다른 부위의 증상과 관련될 가능성도 있습니다.

de Oliveira-Souza 등의 2020년 체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절장애 환자가 무증상 대조군보다 목 폄근의 지구력이 낮고, 경추와 상부 경추의 운동성이 감소하며, 주관적인 목 기능장애가 더 큰 경향을 보였습니다.

이 연구는 사방팔방운동 자체의 효과를 검증한 연구가 아닙니다. 다만 턱관절장애 환자에서 턱만이 아니라 목의 지구력과 운동성을 함께 평가하고, 필요한 경우 목의 안정화 기능을 단계적으로 살펴볼 근거가 됩니다. 일부 임상연구에서는 목의 안정화 운동이나 경추 치료가 턱관절 증상에 도움을 줄 가능성도 보고됐습니다.

하지만 이러한 관련성이 모든 환자에게 동일하게 적용되는 것은 아닙니다.

오복만세치과에서 목근육을 ‘확장된 저작계’의 관점으로 살펴본다는 것은 목 통증의 원인을 무조건 턱관절에서 찾겠다는 의미가 아닙니다.

다음과 같은 진료 원칙을 의미합니다.

• 저작근을 해부학적으로 목근육과 동일시하지 않습니다.
• 턱과 목을 기능적으로 협력하는 두경부 단위로 평가합니다.
• 턱관절 치료 후에도 남아 있는 목 증상을 따로 구분합니다.
• 근육을 이완하는 데서 끝나지 않고 필요한 경우 근력과 안정성을 확인합니다.
• 목을 반복해서 움직이기보다 중립 위치를 유지하는 등척성 운동부터 시작합니다.
• 홈페이지에서는 기구가 필요 없는 레벨 1의 기본 원리를 안내합니다.
• 더 높은 단계가 필요한 경우 진료 중 수행 상태를 확인하고 개별적으로 안내합니다.
• 레벨이 높아져도 목을 움직이는 동적 운동으로 전환하지 않습니다.
• 턱이나 목 가운데 하나만 원인이라고 미리 단정하지 않습니다.

사방팔방운동은 이러한 진료 관점에서 출발했습니다.

턱관절만 치료해서는 목 불편감이 충분히 회복되지 않는 환자에게 무조건 더 강한 치료를 반복하기보다, 머리와 목을 지지하는 근육의 기능까지 살펴보자는 것입니다.

그리고 단순히 근육을 풀어주는 치료를 넘어, 필요한 경우에는 턱을 악물지 않고도 머리와 목을 안정적으로 유지할 수 있는 능력을 단계적으로 회복하도록 돕는 것이 사방팔방운동의 목적입니다.

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의료정보 안내

이 글은 턱관절과 목 기능의 관계 및 운동 원리를 설명하기 위한 일반적인 의료정보입니다. 개인의 진단이나 치료계획을 대신하지 않습니다.

운동 중 통증, 어지럼, 신경학적 증상이 나타나면 운동을 중단하고 적절한 평가를 받아야 합니다.