“교합이 갑자기 어긋난 느낌이에요.”
“앞니가 먼저 닿고, 턱이 앞으로 나온 것 같아요.”
“심하게 아픈 건 아닌데 이상하고 불편합니다.”
이런 증상 때문에 강원도에서 버스를 타고 약 3시간을 이동해 오복만세치과에 내원한 환자분이 있었습니다.
환자분은 처음부터 심한 턱 통증을 호소한 것은 아니었습니다. 오히려 더 신경 쓰였던 것은 평소와 달라진 턱의 위치와 교합이었습니다.
약 1주 전부터 아래턱의 위치가 갑자기 달라진 것 같았고, 앞니가 먼저 닿으면서 턱이 앞으로 나온 듯한 느낌이 들었다고 했습니다.
입을 벌리거나 음식을 씹을 때 크게 아픈 것은 아니었지만 예전보다 입이 덜 벌어지는 것 같았고, 오른쪽 턱관절에서는 소리가 났습니다.
환자분 표현을 그대로 옮기면
“통증이라기보다는 이상한 느낌과 불편감”
쪽에 더 가까웠습니다.
그런데 첫날 이야기를 자세히 들어보니 한 가지 눈에 띄는 일이 있었습니다.
증상이 시작되기 약 1주 전, 피부과에서 교근 부위에 사각턱 보톡스 치료를 받았다고 했습니다.
피부과에서 사각턱 보톡스를 맞은 뒤 턱이 불편해질 수도 있나요?
가능성은 있습니다.
다만 여기서 중요한 점이 있습니다.
이 환자분이 피부과에서 보톡스를 맞은 뒤 턱의 불편감을 느끼기 시작했다고 해서
“보톡스 때문에 턱관절장애가 생겼다”
고 바로 단정할 수는 없습니다.
보톡스 치료가 먼저 있었고 그 이후 증상이 나타났다는 시간적인 선후관계는 확인할 수 있지만, 이것만으로 인과관계를 증명할 수는 없기 때문입니다.
다만 교근에 보툴리눔 톡신을 주사하면 단순히 얼굴 모양만 변하는 것이 아니라 근육의 기능도 일정 기간 변할 수 있습니다.
실제로 사람의 교근에 보툴리눔 톡신 A를 주사한 뒤 최대 교합력을 측정한 연구에서는 주사 2주 후 최대 교합력이 치료 전보다 약 20% 감소했고, 이후 수주에 걸쳐 회복되는 양상이 관찰됐습니다. [2]
즉 사각턱 보톡스는 교근의 크기만 줄이는 시술이 아니라, 일정 기간 씹는 근육의 힘과 기능을 변화시키는 치료이기도 합니다.
“보톡스 맞은 뒤부터 씹는 느낌이 이상해요”
실제로 오복만세치과에서 턱관절 환자를 진료하다 보면 피부과나 성형외과에서 사각턱 보톡스를 맞은 뒤
“턱이 예전과 다르게 느껴져요.”
“씹는 힘이 달라졌어요.”
“턱이 피곤합니다.”
“교합이 갑자기 이상해졌어요.”
“턱의 위치를 어디에 둬야 할지 모르겠어요.”라고 이야기하면서 내원하는 환자분을 생각보다 자주 만납니다.
이것은 오복만세치과에서 진료하면서 경험한 임상적인 관찰입니다.
문헌에서도 교근 보톡스 후 근육 약화나 저작 기능 변화가 나타날 수 있다는 보고가 있습니다. 최근 대규모 교근 보톡스 관련 연구와 부작용 리뷰에서도 저작과 관련된 불편감 및 여러 국소 부작용이 보고되어 있습니다. [3]
따라서 사각턱 보톡스를 맞은 뒤 새롭게 턱이 불편해졌다면 무조건 기다리기보다는 현재 턱관절과 저작근의 상태를 함께 확인해보는 것이 좋습니다.
갑자기 치아가 안 맞는 느낌도 턱관절과 관계가 있을까요?
그럴 수 있습니다.
턱관절장애가 있다고 해서 반드시 심한 통증만 나타나는 것은 아닙니다.
환자분들은 오히려
“갑자기 치아가 안 맞아요.”
“한쪽이 먼저 닿아요.”
“앞니가 먼저 부딪혀요.”
“아래턱이 앞으로 나간 느낌이에요.”
“턱을 어디에 두어야 할지 모르겠어요.”
같은 표현을 먼저 하기도 합니다.
턱관절이나 주변 저작근 상태가 변화하면 하악의 위치와 치아 접촉 관계가 함께 달라질 수 있다는 점은 기존 문헌에서도 다뤄져 왔습니다. 그래서 갑작스러운 교합 변화를 단순한 ‘치아 문제’로만 볼 것이 아니라 턱관절과 저작근 상태를 함께 평가해야 한다는 것이 중요합니다. [1]
특히 이런 경우에는 환자가
“교합이 이상하다”
고 말한다고 해서 곧바로 치아를 갈거나 교합을 조정하는 것보다는, 왜 갑자기 물리는 느낌이 달라졌는지를 먼저 살펴보는 과정이 필요합니다.
그런데 이 환자의 치료에도 다시 보톡스를 사용했습니다
조금 이상하게 들릴 수 있습니다.
“보톡스를 맞고 나서 턱이 이상해졌다고 왔는데, 왜 또 보톡스를 맞았나요?”
충분히 생길 수 있는 질문입니다.
이 환자분에게는 진찰 결과에 따라 물리치료와 함께 주사치료를 1회 시행했고, 그 주사치료에는 보툴리눔 톡신을 사용했습니다.
하지만 같은 ‘보톡스’라고 해도 목적은 같지 않습니다.
미용 목적으로 교근의 부피를 줄이기 위해 시행하는 사각턱 보톡스와, 턱관절 환자의 상태를 평가한 뒤 치료 목적으로 특정 저작근의 과긴장이나 통증 부위를 대상으로 사용하는 보톡스는 치료 목적과 주사 부위, 용량 및 전체적인 치료 설계가 달라질 수 있습니다.
보툴리눔 톡신 A는 실제로 저작근성 턱관절장애와 근육성 안면통증의 치료 방법 가운데 하나로 연구되어 왔습니다.
2023년 무작위 이중맹검 위약대조 연구에서도 저작근 통증을 동반한 턱관절장애 환자에서 보툴리눔 톡신 치료 후 통증 지표가 감소하는 결과가 보고됐습니다. [4]
하지만 여기서도 균형 있게 봐야 합니다.
2024년 여러 체계적 문헌고찰을 다시 종합한 umbrella review에서는 보툴리눔 톡신이 근육성 턱관절장애 통증을 줄이는 데 위약보다 효과가 있을 가능성을 확인했지만, 일반적인 표준 치료보다 우월하다고 볼 근거는 충분하지 않았고 근육 및 골조직에 대한 부작용 가능성도 함께 고려해야 한다고 평가했습니다. [5]
따라서 오복만세치과에서도 보톡스를 모든 턱관절 환자에게 사용하는 것은 아닙니다.
환자의 현재 증상과 저작근 상태, 턱관절 상태를 확인한 뒤 필요한 경우에 선택적으로 사용합니다. 최근에 이미 주사를 맞았다면 이전 주사 부위·용량·시점과 남아 있는 근력 저하도 확인해야 합니다. 치료 목적이 다르다는 이유만으로 추가 주사가 안전해지는 것은 아닙니다.
추가 주사를 결정하기 전에 지금 턱이 왜 불편한지부터 확인합니다.
3시간 버스를 타고 왔던 환자분, 치료 후에는 어떻게 되었을까요?
이 환자분은 강원도에서 서울까지 버스로 약 3시간을 이동해 내원했습니다.
인터넷을 통해 턱관절 진료를 알아보다가 오복만세치과를 찾아오셨다고 했습니다.
그리고 주사치료 1회를 포함한 치료를 받은 뒤 직접 후기를 남겨주셨습니다.
후기의 핵심은 이랬습니다.
“갑자기 턱관절이 불안정해져서 인터넷 찾아보고 방문했는데”
그리고
“1회 치료했는데도 거의 다 호전된것 같아요”
라는 치료 경과도 남겨주셨습니다.
또 의료진이 환자 입장에서 이해하기 쉽게 설명해주었다는 내용과 직원들이 친절했다는 이야기도 함께 적어주셨습니다.
강원도에서 3시간이나 버스를 타고 내원하셨다는 사실도 기억에 남았지만, 의료진 입장에서는 치료 후 환자분 스스로 불편감이 좋아졌다고 느끼고 그 경험을 다시 후기까지 남겨주셨다는 점이 더 기억에 남는 증례였습니다.
다만 이것은 한 환자분의 치료 경과입니다.
모든 턱관절 환자가 주사치료 1회만으로 같은 정도로 좋아지는 것은 아니며, 증상의 원인과 기간, 턱관절과 저작근의 상태에 따라 필요한 치료와 치료 횟수는 달라질 수 있습니다.
사각턱 보톡스 후 턱이 이상하다면 무엇을 확인해야 할까요?
사각턱 보톡스를 맞았다고 해서 턱에 불편감이 반드시 생기는 것은 아닙니다.
또 보톡스 이후 턱이 아프다고 해서 모든 증상의 원인이 보톡스라는 뜻도 아닙니다.
하지만 보톡스 치료 후 새롭게
- 교합이 갑자기 달라진 느낌이 들거나 - 앞니나 한쪽 치아가 먼저 닿거나 - 턱이 앞으로 나온 것처럼 느껴지거나 - 씹는 힘이 이전과 달라졌거나 - 턱이 쉽게 피곤하거나 - 입이 예전보다 잘 벌어지지 않거나 - 턱관절 소리와 불편감이 새롭게 생겼다면
치아만 보는 것보다 턱관절과 저작근을 함께 살펴볼 필요가 있습니다.
특히 환자가 느끼는
“이상해요.”
“예전하고 달라요.”라는 표현을 가볍게 넘기지 않는 것이 중요합니다.
통증의 숫자만큼이나 갑자기 달라진 기능과 느낌도 진단의 중요한 단서가 될 수 있기 때문입니다.
오복만세치과에서는 턱관절 통증만 보는 것이 아니라 개구량과 하악 운동, 턱관절 소리, 저작근의 긴장, 치아가 접촉하는 양상 등을 함께 확인하면서 치료 방향을 결정하고 있습니다.
이번 환자분처럼 통증보다
“교합이 갑자기 달라졌다.”
“턱이 앞으로 나온 것 같다.”
는 느낌 때문에 불안해서 내원하는 경우도 적지 않습니다.
그리고 가끔은 그 시작점에 사각턱 보톡스가 있습니다.
보톡스가 무조건 나쁜 것도 아니고, 보톡스가 무조건 치료가 되는 것도 아닙니다.
중요한 것은 지금 이 환자의 턱에서 무엇이 달라졌는지를 먼저 찾는 것입니다.
참고문헌
[1] Caldas W, Conti ACCF, Janson G, Conti PCR. Occlusal changes secondary to temporomandibular joint conditions: a critical review and implications for clinical practice. *Journal of Applied Oral Science.* 2016;24(4):411-419. doi:10.1590/1678-775720150295. → 턱관절 및 저작계 상태 변화가 이차적으로 교합 변화를 일으킬 수 있음을 정리한 리뷰입니다. 갑작스러운 교합 변화가 있을 때 턱관절 상태를 함께 평가해야 한다는 필요성을 설명합니다. 논문
[2] Kim KS, Byun YS, Kim YJ, Kim ST. Muscle weakness after repeated injection of botulinum toxin type A evaluated according to bite force measurement of human masseter muscle. *Dermatologic Surgery.* 2009;35(12):1902-1907. doi:10.1111/j.1524-4725.2009.01319.x. → 사람의 교근에 보툴리눔 톡신을 주사한 뒤 최대 교합력이 2주 시점에서 평균 약 20% 감소하고 이후 점차 회복되는 것을 보고했습니다. 미용 목적 교근 보톡스가 저작근의 기능에도 영향을 줄 수 있다는 근거입니다. 논문
[3] Nishikawa A, Aikawa Y, Kono T. Treatment of masseter muscle hypertrophy with botulinum toxin type A injection: A review of adverse events. *Journal of Cosmetic Dermatology.* 2024;23(11):3544-3550. doi:10.1111/jocd.16462. → 사각턱·교근 비대 치료 목적으로 시행되는 보툴리눔 톡신 주사의 부작용을 검토한 연구입니다. 교근 보톡스 역시 부작용과 기능 변화를 고려해 시행할 필요가 있음을 보여줍니다. 논문
[4] Kim SR, Chang M, Kim AH, Kim ST. Effect of Botulinum Toxin on Masticatory Muscle Pain in Patients with Temporomandibular Disorders: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Study. *Toxins.* 2023;15(10):597. doi:10.3390/toxins15100597. → 저작근 통증을 동반한 턱관절장애에서 보툴리눔 톡신을 치료 목적으로 사용한 무작위 이중맹검 연구입니다. 논문
[5] De la Torre Canales G, Câmara-Souza MB, Ernberg M, et al. Botulinum Toxin-A for the Treatment of Myogenous Temporomandibular Disorders: An Umbrella Review of Systematic Reviews. *Drugs.* 2024;84(7):779-809. doi:10.1007/s40265-024-02048-x. → 기존의 고품질 체계적 문헌고찰 18편을 종합했습니다. 보툴리눔 톡신 A가 근육성 TMD 통증에서 위약보다 효과를 보일 수 있다는 중등도 근거가 있지만 표준 치료보다 우월하지 않았고, 근육·골조직 부작용을 함께 고려해야 한다고 결론냈습니다. 보톡스를 모든 턱관절 환자에게 일률적으로 적용할 근거는 아니라는 뜻입니다. 논문