사각턱 보톡스 후 입이 안 벌어져요. 턱 소리는 없어졌는데 왜 그럴까요?

"예전에는 턱에서 소리가 나도 입은 잘 벌어졌어요. 그런데 보톡스를 맞고 나서는 소리는 안 나는데 입이 안 벌어져요."

턱과 귀가 아파 교근 보톡스를 맞은 뒤 통증은 좋아졌지만, 입은 27mm밖에 벌어지지 않았던 실제 진료 사례입니다.

환자분은 약 2년 전부터 턱을 움직일 때 소리가 났습니다. 당시에는 입이 심하게 안 벌어지지는 않았고, 턱이 조금 뻐근할 때 마사지를 하며 지냈다고 했습니다.

2026년 2월 초에는 회사 근처 치과에서 턱관절도 확인했지만 특별한 이상이 없다는 설명을 들었습니다. 이후 한두 달 전부터 양쪽 턱관절과 귀 주변, 귀 뒤까지 아프기 시작했습니다. 증상이 심할 때에는 "귀를 반으로 접는 것도 아플 정도"였다고 했습니다.

2026년 7월 27일 피부과에서 양쪽 교근에 흔히 사각턱 보톡스라고 부르는 보툴리눔 톡신 주사를 맞았습니다. 한 달 뒤인 8월 27일 오복만세치과에 내원했을 때 턱과 귀 주변 통증은 상당히 좋아졌지만 다른 변화가 있었습니다.

• 처음에는 손가락 한 마디 정도밖에 들어가지 않았습니다.
• 한 달가량 지나면서 두 마디 정도까지 벌어졌습니다.
• 2년 동안 나던 턱 소리가 사라졌습니다.
• 진료실에서 측정한 개구량은 27mm였습니다.

통증도 줄고 소리도 없어졌다면 턱관절이 좋아진 것일까요? 꼭 그렇다고 말할 수는 없습니다.

턱관절 때문에 귀가 아플 수도 있을까요?

턱관절장애가 있는 환자는 턱만 아프다고 말하지 않습니다. 귀 통증, 귀 먹먹함, 이명, 어지럼증이나 귀 앞·귀밑·귀 뒤 불편감을 함께 호소하기도 합니다.

Porto De Toledo 등의 체계적 문헌고찰과 메타분석에서는 턱관절장애가 있는 성인 환자군에서 귀 먹먹함 74.8%, 귀 통증 55.1%, 이명 52.1% 등이 보고됐습니다.[1] 2026년 리뷰도 귀 통증과 먹먹함, 이명, 어지럼증이 턱관절장애와 함께 반복해서 보고되지만 정확한 기전과 인과관계는 아직 완전히 규명되지 않았다고 정리했습니다.[2]

이 숫자는 귀 통증 환자의 55%가 턱관절장애라는 뜻이 아닙니다. 반대 방향의 통계로, 연구에 포함된 턱관절장애 환자 가운데 귀 통증을 함께 호소한 비율입니다.

턱관절은 귀 바로 앞에 있고, 턱관절과 저작근에서 시작한 통증이 연관통 형태로 귀 주변에서 느껴질 수 있습니다. 다만 귀 분비물, 청력 변화, 발열이나 다른 귀 증상이 있다면 귀 자체의 질환을 먼저 확인해야 합니다.

귀가 아프다고 모두 턱관절 때문인 것은 아닙니다. 귀 검사에서 원인이 확인되지 않으면서 턱 통증과 씹기·입 벌림에 따른 변화가 함께 있을 때 턱관절과 저작근도 확인합니다.

교근 보톡스 뒤 통증은 좋아졌습니다

이번 환자분은 교근 보톡스 뒤 턱 통증과 귀 주변 통증이 상당히 좋아졌습니다. 이 사실도 그대로 봐야 합니다.

교근은 대표적인 저작근입니다. 보툴리눔 톡신 A를 교근 등에 주사하면 해당 근육의 활동이 감소합니다. 2024년 Li 등의 메타분석은 근육성 턱관절장애 환자를 대상으로 한 15개 무작위대조시험, 총 504명을 분석했습니다. 일부 시점에서 통증 감소가 관찰됐고, 1개월에는 교근의 근전도 활동, 3개월에는 교합력이 감소했습니다.[3]

따라서 이 사례에서 통증이 좋아진 경과는 당시 증상에 저작근의 긴장이나 근육성 통증 요소가 관여했을 가능성을 생각하게 합니다. 그러나 통증은 좋아졌는데 입은 잘 벌어지지 않았습니다.

"아프지 않다"와 "턱 기능이 정상이다"는 같은 말이 아닙니다

보톡스를 맞기 전에는 턱 소리와 뻐근함, 턱과 귀 주변 통증이 있었지만 입은 비교적 잘 벌어졌습니다. 보톡스 뒤에는 통증과 소리는 줄었지만 개구제한이 생겼습니다.

통증과 기능은 언제나 같은 방향으로 움직이지 않습니다. 통증이 줄어도 개구량, 좌우 운동, 씹는 기능과 턱 잠김은 별도로 평가해야 합니다.

교근 보톡스를 맞으면 입이 안 벌어질 수도 있을까요?

저작근에 보툴리눔 톡신을 주사한 뒤 개구량이 줄어든 현상은 문헌에 보고되어 있습니다.

Nixdorf 등의 무작위 이중맹검 위약대조 교차시험에서는 만성 저작근 통증 환자의 양쪽 측두근과 교근에 보툴리눔 톡신 A를 주사했습니다. 완료 환자 수가 10명으로 작은 연구였지만 보툴리눔 톡신 치료 뒤 최대 개구량 관련 지표가 위약보다 감소했습니다.[4]

그러나 모든 연구가 같은 결과를 보인 것은 아닙니다. 2024년 Saini 등의 14개 무작위대조시험 메타분석에서는 보툴리눔 톡신이 위약이나 다른 치료보다 최대 개구량을 일관되게 변화시킨다는 결과가 확인되지 않았습니다.[5] Li 등의 메타분석에서는 일부 개구량 지표가 오히려 증가했습니다.[3]

따라서 교근 보톡스를 맞으면 일반적으로 입이 안 벌어진다고 말할 수는 없습니다. 일부 환자에서 감소가 보고됐지만 전체 연구 결과는 일관되지 않습니다.[3-5]

피부과 보톡스 때문이라고 바로 단정하면 안 되는 이유

이 환자분은 보톡스를 맞기 2년 전부터 이미 턱에서 소리가 났습니다. 아무 문제가 없던 턱에 보톡스를 맞은 뒤 갑자기 처음 문제가 생긴 사례는 아닙니다.

가능한 흐름은 다음과 같습니다.

기존 턱관절의 기능적 변화 → 최근 턱과 귀 통증 악화 → 교근 보톡스 → 저작근 활동 변화와 통증 감소 → 기존 관절 상태와 함께 개구제한이 두드러짐

보톡스 전후의 시간적 관계는 중요하지만 시간적으로 뒤에 생긴 변화가 곧 인과관계를 확정하지는 않습니다. 보툴리눔 톡신 이후의 저작근 기능 변화와 이미 존재했던 턱관절 내부 문제를 함께 확인해야 합니다.

턱 소리가 없어졌는데 입이 안 벌어진다면 무엇을 확인할까요?

턱에서 나던 소리가 없어지면 좋아졌다고 생각하기 쉽습니다. 실제로 좋아진 경우도 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.

턱관절에서 나는 딸깍 소리의 대표적인 원인 가운데 하나는 관절원판 변위입니다. 관절원판이 정상 위치에서 벗어나 있다가 입을 벌릴 때 다시 제자리 관계로 들어오면 소리가 날 수 있습니다. 반대로 이전에는 움직이며 복위되던 관절원판이 더 이상 복위되지 않으면 소리는 사라졌는데 입이 잘 안 벌어지는 상태로 바뀔 수 있습니다.

국제 턱관절장애 진단기준(DC/TMD)은 개구제한을 동반한 관절원판 비복위성 변위를 별도 진단군으로 분류합니다. 병력과 임상검사를 함께 사용하며, 최대 보조 개구량 40mm 미만이 주요 기준 가운데 하나입니다.[6]

그러나 이 환자분이 그 진단에 해당한다고 이 글에서 확정하는 것은 아닙니다. 관절원판 위치는 임상검사만으로 정확히 확정하기 어려워 필요한 경우 자기공명영상(MRI)을 고려할 수 있습니다.[6]

실제로 재보니 입이 27mm밖에 벌어지지 않았습니다

2026년 8월 27일 초진 때 측정한 개구량은 27mm였습니다. 손가락이 몇 마디 들어가는지보다 실제 거리를 재는 이유는 사람마다 치아와 손가락 크기가 다르기 때문입니다.

27mm라는 숫자 하나만으로 관절원판 비복위성 변위를 진단할 수는 없습니다. 다음 항목을 함께 봅니다.

• 자력 개구량과 보조 개구량
• 벌릴 때 턱이 향하는 방향
• 좌우 운동 범위
• 통증이 재현되는 위치
• 관절음과 걸림 또는 잠김
• 필요한 경우 영상검사

초진 개구량 27mm 측정 사진

진료실에서는 손가락 마디가 아니라 위아래 앞니 사이 거리를 자로 측정해 기록했습니다.

그런데 치료에 다시 보툴리눔 톡신을 사용한 이유

피부과에서 보톡스를 맞은 뒤 입이 안 벌어졌는데 왜 다시 보툴리눔 톡신을 사용했는지 의문이 들 수 있습니다.

보툴리눔 톡신이라는 약 이름만으로 치료를 판단하기보다 어느 근육에, 어떤 이유와 목표로 사용하는지를 구분해야 합니다. 입을 벌리는 동작은 여러 근육의 협응으로 이루어집니다. 입을 벌릴 때 턱을 닫는 근육이 과도하게 활성화되면 개구가 제한될 수 있습니다.

Bakke 등은 뇌간 병변 뒤 입을 벌릴 때 하악 거상근이 역설적으로 활성화된 두 환자에서 근전도로 문제 근육을 확인한 뒤 보툴리눔 톡신을 사용했습니다. 치료 전 15~18mm였던 개구량은 치료 뒤 9~23mm 추가 증가했습니다.[7]

이 논문의 환자들은 이번 사례와 원인이 다른 매우 특수한 경우입니다. 따라서 피부과 보톡스 뒤 입이 안 벌어지면 다시 보톡스를 맞으면 된다는 뜻이 아닙니다. 다만 같은 약이라도 문제 근육과 치료 목표를 구분하면 개구 기능을 개선하는 방향으로 사용될 수 있다는 원리를 보여줍니다.

오복만세치과에서는 현재 개구를 제한하는 요소와 근육 협응을 평가한 뒤 표적과 목적을 달리한 보툴리눔 톡신을 포함한 보존적 치료를 시행했습니다.

첫날 27mm에서 치료 직후 33mm로 측정됐습니다

초진 시 개구량은 27mm였고, 첫날 보존적 치료와 상태 평가 뒤 다시 측정했을 때 33mm였습니다.

이 6mm 변화는 보툴리눔 톡신의 약효가 즉시 나타났다는 뜻이 아닙니다. 보툴리눔 톡신의 작용은 즉시 완성되지 않습니다. 당일 수치는 반복 측정, 긴장 변화와 함께 시행한 치료의 영향을 포함할 수 있습니다.

또한 한 번의 측정만으로 완치나 치료 성공을 판단하지 않습니다. 33mm가 유지되는지, 더 벌어지는지, 다시 줄어드는지와 통증·관절음의 변화를 확인해야 합니다. 환자분은 현재 경과 관찰 중입니다.

피부과에서 사각턱 보톡스를 맞으면 안 될까요?

그런 뜻은 아닙니다. 미용 목적의 사각턱 보톡스와 턱관절장애 치료 목적의 보툴리눔 톡신은 목표가 다릅니다.

얼굴선을 줄이는 것이 목적이라면 교근의 부피와 얼굴 형태를 평가합니다. 반면 턱 통증, 개구장애, 관절음이나 귀 주변 통증을 치료하려는 경우에는 먼저 왜 아픈지와 왜 안 벌어지는지를 확인해야 합니다.

• 근육성 통증이 중심인지
• 턱관절 자체의 통증인지
• 관절원판 움직임이 관계되는지
• 턱 움직임과 근육 협응 문제가 있는지
• 여러 문제가 함께 있는지

보톡스를 어디에서 맞느냐보다 왜 맞는지가 먼저입니다.

보톡스 후 입이 안 벌어진다면 언제 확인해야 할까요?

보툴리눔 톡신의 근육 작용은 일반적으로 시간이 지나면서 변합니다. 개구량이 줄었다고 곧바로 영구적인 기능장애를 뜻하지는 않습니다. 그렇다고 무조건 기다리기만 해도 된다는 의미는 아닙니다.

다음과 같은 경우에는 턱관절과 저작근을 확인하는 것이 좋습니다.

• 입이 20~30mm 정도밖에 벌어지지 않습니다.
• 식사가 어려울 정도로 개구가 제한됩니다.
• 오래 나던 턱 소리가 갑자기 사라지면서 입이 안 벌어집니다.
• 시간이 지나도 개구량이 회복되지 않거나 더 줄어듭니다.
• 턱이 반복적으로 잠깁니다.
• 심한 통증이 다시 나타납니다.

귀 분비물, 청력 변화, 발열이나 빠르게 커지는 부기처럼 귀 또는 감염성 질환이 의심되는 증상이 있다면 해당 진료가 우선입니다.

이 환자분은 아직 치료가 끝난 것이 아닙니다

환자분은 약 2년 동안 턱 소리가 있었지만 입은 잘 벌어졌습니다. 최근 턱과 귀 주변 통증이 심해져 2026년 7월 27일 교근 보톡스를 맞았고 통증은 좋아졌습니다. 그러나 입이 잘 벌어지지 않게 됐고 턱 소리도 사라졌습니다.

2026년 8월 27일 오복만세치과 초진 때 개구량은 27mm였고, 첫 치료 뒤 33mm로 측정됐습니다. 현재는 개구량이 안정적으로 유지되는지, 더 회복하는지, 다시 제한되는지를 관찰하고 있습니다.

Take-home message

턱관절과 저작근 문제로 턱뿐 아니라 귀 주변까지 아플 수 있습니다.[1][2]

보톡스 뒤 턱과 귀 통증이 좋아질 수 있지만, 통증이 줄었다고 턱 기능까지 정상이라는 뜻은 아닙니다.[3]

저작근 보톡스 뒤 개구량 감소는 연구에서 보고됐지만 모든 환자에게 일관되게 나타나는 현상은 아닙니다.[3-5]

오래 나던 턱 소리가 없어지는 동시에 입이 잘 안 벌어지기 시작했다면 관절원판을 포함한 턱관절 내부 상태도 함께 평가할 필요가 있습니다.[6]

같은 보툴리눔 톡신도 표적 근육과 목적에 따라 전혀 다른 치료가 될 수 있습니다.[7]

턱관절 통증이나 개구장애 치료를 위해 보톡스를 고민한다면 주사를 먼저 결정하기보다 왜 아픈지, 왜 입이 안 벌어지는지부터 확인하는 것이 순서입니다.

턱관절 중점진료 오복만세치과

오복만세치과에서는 턱 통증, 입 벌림 제한, 턱관절 소리와 귀 주변 통증이 있는 환자에서 턱관절과 저작근을 함께 평가합니다.

보툴리눔 톡신도 단순히 교근에 반복 주사하는 것을 목표로 하지 않습니다. 현재 증상의 중심이 관절인지 근육인지, 턱의 움직임과 근육 협응 문제가 있는지 확인하고 필요한 경우 보툴리눔 톡신을 포함한 보존적 치료를 결정합니다.

턱관절 치료를 위한 보톡스라면 보톡스부터가 아니라 진단부터 시작해야 합니다.

참고문헌

[1] Porto De Toledo I, Stefani FM, Porporatti AL, et al. Prevalence of otologic signs and symptoms in adult patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. *Clinical Oral Investigations*. 2017;21(2):597-605.

DOI: 10.1007/s00784-016-1926-9

[2] Ebrahimi F, Akbar A, Jin V, Kaul VF, Pearl CB. Otologic Manifestations of Temporomandibular Disorders. *Diagnostics*. 2026;16(12):1757. DOI: 10.3390/diagnostics16121757

[3] Li K, Tan K, Yacovelli A, Bi WG. Effect of botulinum toxin type A on muscular temporomandibular disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. *Journal of Oral Rehabilitation*. 2024;51(5):886-897.

DOI: 10.1111/joor.13648

[4] Nixdorf DR, Heo G, Major PW. Randomized controlled trial of botulinum toxin A for chronic myogenous orofacial pain. *Pain*. 2002;99(3):465-473. DOI: 10.1016/S0304-3959(02)00240-3

[5] Saini RS, Almoyad MAA, Binduhayyim RIH, et al. The effectiveness of botulinum toxin for temporomandibular disorders: A systematic review and meta-analysis. *PLOS ONE*. 2024;19(3):e0300157. DOI: 10.1371/journal.pone.0300157

[6] Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. *Journal of Oral & Facial Pain and Headache*. 2014;28(1):6-27. DOI: 10.11607/jop.1151

[7] Bakke M, Werdelin LM, Dalager T, et al. Reduced jaw opening from paradoxical activity of mandibular elevator muscles treated with botulinum toxin. *European Journal of Neurology*. 2003;10(6):695-699.

DOI: 10.1046/j.1468-1331.2003.00664.x