크라운 치료 후 턱이 아파요, 뺨·관자놀이까지 아픈 것도 턱관절일 수 있을까요?

크라운이나 신경치료, 발치 같은 치과 치료를 받은 뒤 그쪽 얼굴이 아프기 시작하면 대부분 먼저 이렇게 생각합니다.

“치료한 치아에 문제가 생긴 것은 아닐까?”

당연한 생각입니다.

실제로 치과 치료 후 발생한 통증에서는 치료한 치아와 주변 치아, 치주조직, 치근단, 발치 부위 등에 문제가 없는지를 먼저 확인해야 합니다.

그런데 치아를 확인했는데도 설명하기 어려운 통증이 계속되고, 아픈 범위가 치아 하나를 넘어 뺨 전체, 턱관절, 관자놀이까지 넓게 퍼진다면 이야기가 달라질 수 있습니다.

턱관절장애(Temporomandibular Disorders, TMD)는 턱관절만 아픈 질환이 아닙니다. 턱관절과 저작근에서 발생한 통증은 얼굴이나 관자놀이, 귀 주변, 때로는 치아 부위까지 느껴질 수 있습니다. TMD는 대표적인 비치성 구강안면통(non-odontogenic orofacial pain) 가운데 하나입니다.[1-4]

이번 사례도 처음에는 환자분 스스로 턱관절 문제라고 생각하기 어려웠던 경우였습니다.

“크라운을 한 뒤부터 왼쪽 얼굴 전체가 아파요”

환자분은 턱관절 통증 때문에 오복만세치과에 내원했습니다.

약 5주 전 오른쪽 치아 두 개를 발치했고, 왼쪽에도 치과 치료를 받았습니다. 왼쪽 크라운 치료는 내원 약 3주 전이었습니다.

오른쪽은 특별한 문제가 없었습니다. 문제는 왼쪽이었습니다.

왼쪽 치료 후 약 3주 동안 다음 증상이 이어졌습니다.

• 왼쪽 뺨 전체가 아팠습니다.
• 턱이 아팠습니다.
• 관자놀이 쪽까지 통증이 올라왔습니다.
• 가만히 있어도 아리는 듯한 통증이 나타났습니다.

환자분은 아주 가벼운 몸살 같은 느낌도 함께 있었다고 표현했습니다.

내원 전날에는 기존 치과를 다시 방문해 크라운을 조금 조정했습니다. 그러나 통증은 남아 있었습니다. 치료받은 치아 주변에서 통증이 올라오는 것 같으면서 머리와 얼굴까지 함께 아픈 느낌이 계속되었습니다.

치과 치료 후 아프면 무엇을 먼저 확인해야 할까요?

크라운 치료 후 통증이 생겼다고 해서 처음부터 턱관절장애라고 판단해서는 안 됩니다.

최근 치과 치료를 받았다면 먼저 실제 치아에 문제가 없는지 확인해야 합니다. 치수의 문제, 치근단 병변, 치주 문제, 치아 파절, 인접 치아의 문제, 발치 부위의 염증이나 감염 등 다양한 치성 원인이 있을 수 있습니다.

특히 발열이나 뚜렷한 부종, 진행되는 안면 종창, 삼키기 어려움, 심한 전신 증상 등이 동반된다면 턱관절 통증이라고 생각하며 기다려서는 안 됩니다.

이 사례에서 환자분이 표현한 ‘몸살 같은 느낌’ 역시 TMD의 전형적인 진단 기준이라고 볼 수 없습니다. 이런 전신 증상이 지속되거나 심해진다면 별도의 원인을 확인해야 합니다.

치아처럼 느껴지는 통증이 실제 치아에서 시작되지 않을 수도 있습니다

얼굴은 통증을 느끼는 위치와 실제 통증 발생원이 항상 일치하지 않습니다. 특히 턱관절과 저작근에서는 연관통(referred pain)이 나타날 수 있습니다.

TMD 환자 230명을 조사한 연구에서는 임상검사 중 85%에서 머리와 얼굴의 다른 부위로 재현되는 연관통이 관찰됐고, 뺨·귀·이마 등이 흔한 부위였습니다.[5] 이 수치는 모든 얼굴 통증 환자에게 그대로 적용되는 유병률이 아니라, 해당 TMD 환자군의 검사 결과입니다.

또한 근육에서 발생한 통증이 환자에게는 치아가 아픈 것처럼 느껴지는 경우도 알려져 있습니다. 근막통(myofascial pain)이 치아로 연관될 수 있기 때문에 실제 치아 자체에 통증을 설명할 만한 이상이 없다면 비치성 치통도 감별해야 합니다.[3,6,10]

실제로 근관치료 6개월 뒤에도 지속되는 치통을 전문적으로 평가한 연구에서는 일부 환자의 원인이 치아가 아니라 TMD에 의한 연관통으로 진단됐습니다.[7]

따라서 “치아가 아픈 것 같다”와 “그 치아가 통증의 원인이다”는 반드시 같은 의미는 아닙니다.

“치아 신경의 문제가 턱관절로 간다”는 설명은 정확하지 않습니다

환자분은 다른 곳에서 “크라운 치료를 하면서 신경에 문제가 생기면 그것이 턱관절로 갈 수도 있다”는 취지의 설명을 들었다고 했습니다.

그러나 이것을 문자 그대로 ‘치아 신경의 문제가 턱관절로 이동한다’고 이해하는 것은 정확하지 않습니다.

치아와 턱관절, 저작근, 얼굴의 여러 구조물은 삼차신경계 등을 통해 감각정보가 처리되기 때문에 통증이 발생한 위치와 환자가 아프다고 느끼는 위치가 달라질 수 있습니다.

또한 치과 치료를 전후해 다음 행동이 겹칠 수 있습니다.

• 한쪽으로만 씹습니다.
• 통증이 걱정돼 턱을 계속 고정합니다.
• 이를 맞물려 상태를 반복해서 확인합니다.
• 치료 과정에서 턱을 오래 벌리고 있습니다.
• 평소보다 저작근에 힘을 많이 줍니다.

하지만 이 한 사례만으로 “크라운 치료가 턱관절장애를 만들었다”고 인과관계를 단정할 수는 없습니다. 시간적으로 치료 후 증상이 나타난 것과 그 치료가 직접적인 원인이었다는 것은 다른 이야기입니다.

턱관절장애는 턱관절에서만 아프지 않습니다

국제적으로 사용하는 DC/TMD(Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)에서는 턱관절과 저작근의 통증을 병력과 임상검사를 함께 이용해 평가합니다.[8]

TMD에서는 다음과 같은 증상을 확인할 수 있습니다.

• 턱관절 통증
• 씹을 때 턱 통증
• 뺨이나 교근 부위 통증
• 관자놀이 통증과 TMD 관련 두통
• 입을 벌리거나 다물 때 나는 소리
• 입 벌리기 제한
• 턱이 걸리는 느낌
• 귀 주변 통증이나 불편감

저작근에서 시작된 통증이 얼굴의 넓은 부위에서 느껴질 수도 있기 때문에 “턱관절이 아프지 않으니 턱관절 문제는 아니다”라고 단순하게 구분할 수는 없습니다.[1,5]

평소에는 딱딱 소리가 나지 않았습니다

환자분에게는 흥미로운 특징이 하나 더 있었습니다.

평소 입을 벌리고 다물 때마다 턱관절에서 딱딱 소리가 나는 것은 아니었습니다. 그런데 입을 다문 채 한동안 있다가 턱을 옆으로 움직이면 턱관절에서 소리가 났습니다.

이 사실 하나만으로 환자가 이를 악물었다고 진단할 수는 없습니다. 다만 턱을 오랫동안 고정하고 있거나 평상시 치아를 계속 접촉시키는 습관이 없는지 살펴볼 하나의 임상적 단서가 될 수 있습니다.

평상시에는 위아래 치아가 계속 붙어 있어야 하는 것이 아닙니다. 씹거나 삼키는 등의 기능을 하지 않을 때에는 턱과 저작근에 과도한 힘을 주지 않는 것이 중요합니다.

이전에는 턱관절 때문에 치료받은 적이 없었습니다

환자분은 이전까지 이런 턱 통증을 경험하지 않았다고 했습니다.

20대 때 턱에 충격을 받은 경험은 있었지만 이후 특별한 턱관절 증상으로 치료받은 병력은 없었습니다. 그래서 이번 통증을 처음에는 턱관절 문제라고 생각하지 못했습니다.

환자분에게는 “크라운 치료 후부터 아팠다”는 시간적 단서가 매우 강했습니다. 통증이 시작된 시점과 치과 치료 시점이 거의 겹쳤기 때문입니다.

그러나 통증의 분포를 자세히 들어보면 한 개 치아에만 국한된 느낌이 아니었습니다. 왼쪽 뺨과 턱, 측두부까지 넓게 이어졌습니다.

가장 심할 때 NRS는 9~10점이었습니다

초진 당시 통증은 상당히 심했습니다.

환자분이 표현한 최고 통증점수는 9~10점이었습니다. 내원 직전 하루 이틀 동안에도 7~8점 수준의 통증이 있었다고 했습니다.

통증 때문에 제대로 잠을 잘 수 없었고, 약을 먹으면 조금 괜찮다가 약효가 떨어지면 다시 통증이 올라왔습니다. 약을 계속 복용하면서 위장도 불편해졌다고 했습니다.

통증과 식사 문제 등이 겹치면서 체중도 상당히 감소한 상태였습니다.

VAS와 NRS는 어떻게 다를까요?

진료실에서는 흔히 환자에게 “통증이 하나도 없는 것을 0점, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10점이라고 하면 지금 몇 점입니까?”라고 질문합니다.

국내 임상에서는 이런 통증점수까지 관행적으로 VAS score라고 부르는 경우가 많습니다. 그러나 학술적으로 엄밀하게 구분하면 이번 사례의 측정 방식은 NRS(Numeric Rating Scale)입니다.

VAS(Visual Analogue Scale)는 보통 약 100mm 길이의 선을 제시한 뒤 환자가 자신의 통증 정도에 해당하는 위치를 직접 표시하고 그 거리를 측정합니다.

NRS(Numeric Rating Scale)는 환자가 0~10 가운데 자신의 통증 정도를 가장 잘 나타내는 숫자를 선택합니다.

따라서 이번 사례의 9~10점, 7~8점, 0점은 측정 방법상 NRS-11에 해당합니다. VAS와 NRS는 통증 평가 연구에서 높은 관련성을 보이지만 완전히 동일한 측정도구는 아닙니다.[9] 이 글에서는 측정 방식에 맞춰 NRS로 표기합니다.

NRS 9~10점에서 0점으로

환자분은 곧 여행을 앞두고 있었습니다. 멀리 거주하고 있었기 때문에 자주 내원하기도 쉽지 않은 상황이었습니다.

우선 보존적인 치료를 시행하고 2주분 약을 처방했습니다. 이 진료는 건강보험 진료로 진행되었고, 환자분은 총 2회 외래진료를 받았습니다.

그리고 다음에 환자분을 다시 만났을 때 경과는 매우 달라져 있었습니다.

“이제 하나도 안 아파요.”

환자가 보고한 통증점수는 0점이었습니다.

여행도 다녀왔고 운동도 많이 했습니다

통증이 가라앉은 뒤 환자분은 계획했던 여행도 다녀왔습니다. 운동도 많이 했다고 했습니다.

처음 왔을 때는 통증 때문에 제대로 잠을 자지 못하고 식욕도 떨어져 체중까지 감소했던 분이었습니다. 다음 방문에서는 다음 변화를 이야기했습니다.

• 통증 NRS 0점
• 여행 가능
• 운동 가능
• 식욕 회복
• 체중 약 3kg 증가

수면도 달라졌습니다

환자분은 약 20년 가까이 푹 자본 기억이 거의 없다고 했습니다. 이전 생활은 대략 새벽 2시 취침, 오전 5시 기상이었다고 했습니다.

그런데 통증이 없어진 뒤에는 새벽 1시 이전 취침, 오전 7시 기상으로 수면 시간이 늘었고 중간에 깨지도 않았다고 했습니다.

다만 이 한 증례를 근거로 턱관절 치료가 20년 된 수면 문제를 치료했다고 말할 수는 없습니다. 극심한 통증이 감소하고 식사와 활동량, 생활 리듬 등이 함께 회복되면서 환자가 수면도 좋아졌다고 보고한 경과로 이해하는 것이 적절합니다.

통증이 없어졌다고 원인을 100% 증명한 것은 아닙니다

치료 후 통증이 없어졌다는 사실만으로 처음 통증의 모든 원인을 역으로 확정할 수는 없습니다.

이번 사례는 크라운 치료와 증상 발생의 시간적 연관성이 있었습니다. 그러나 시간적으로 먼저 있었다는 것과 원인이라는 것은 다릅니다.

또한 턱관절장애 자체도 하나의 원인만으로 설명되는 질환이 아닙니다. 턱관절, 저작근, 생활습관, 수면, 스트레스, 통증에 대한 반응 등 여러 요소가 함께 영향을 미칠 수 있습니다.[1,8]

크라운 치료 후 얼굴까지 아프다면 어떻게 해야 할까요?

1. 먼저 치료한 치아를 확인합니다

최근 크라운, 신경치료, 발치 등의 치료를 받았다면 치아와 주변 조직에 실제 문제가 없는지 먼저 살펴봐야 합니다.

2. 통증의 범위를 확인합니다

치아 하나만 아픈지, 아니면 턱 → 뺨 → 귀 주변 → 관자놀이처럼 넓게 퍼지는지를 확인합니다.

3. 턱의 움직임과 관계를 살펴봅니다

• 씹을 때 더 아픈가요?
• 입을 벌리면 달라지나요?
• 이를 악물면 통증이 재현되나요?
• 교근이나 관자놀이를 검사했을 때 익숙한 통증이 재현되나요?

DC/TMD에서도 환자가 평소 느끼던 familiar pain, 즉 익숙한 통증을 검사 과정에서 재현할 수 있는지가 중요한 진단 요소 가운데 하나입니다.[8]

4. 필요하면 턱관절과 저작근을 함께 평가합니다

치아에서 통증을 충분히 설명할 수 없는데도 뺨과 턱, 관자놀이까지 통증이 이어진다면 턱관절과 저작근을 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

이런 경우에는 턱관절·저작근 평가도 생각해볼 수 있습니다

• 치료한 치아만이 아니라 뺨 전체가 아픕니다.
• 턱관절 주변과 관자놀이까지 아픕니다.
• 치과에서는 치아에 특별한 문제가 없다고 합니다.
• 씹거나 악물 때 증상이 달라집니다.
• 아침에 턱과 얼굴이 뻐근합니다.
• 입을 벌리거나 턱을 움직이면 증상이 달라집니다.
• 턱관절에서 소리나 걸림이 생겼습니다.
• 통증 위치가 넓게 변합니다.

이는 “치아가 아니라 무조건 턱관절이다”라는 뜻이 아니라 통증의 발생원을 조금 더 넓게 찾아봐야 한다는 의미입니다.

반대로 이런 경우에는 먼저 다른 원인을 확인해야 합니다

• 얼굴이 눈에 띄게 붓습니다.
• 발열이 지속됩니다.
• 발치 부위가 심하게 붓거나 고름이 납니다.
• 삼키거나 숨쉬기 어렵습니다.
• 얼굴 감각이 갑자기 변합니다.
• 신경학적인 이상이 발생합니다.
• 통증이 빠르게 악화됩니다.
• 치료한 치아에서 명확한 치성 병변이 확인됩니다.

구강안면부에는 치과질환뿐 아니라 신경병성 통증, 두통질환, 부비동·귀 질환 등 다양한 질환이 비슷한 증상을 만들 수 있기 때문입니다.[2-4,10]

이 사례에서 가장 먼저 기억할 점은 무엇인가요?

이번 환자분은 처음에는 “크라운 치료를 받은 쪽이 아프니까 크라운이나 치아 신경에 문제가 생긴 것 같다”고 생각했습니다.

그런데 통증의 범위는 한 개의 치아보다 훨씬 넓었습니다. 뺨 전체와 턱, 관자놀이까지 이어졌고 최고 통증점수는 9~10점에 달했습니다.

잠을 못 잘 정도로 아팠고, 약을 반복해서 복용하면서 위장 불편과 식욕 저하, 체중 감소까지 나타났습니다.

보존적인 턱관절 진료 이후 다음 내원에서는 통증점수가 0점이 되었고 여행과 운동이 가능해졌으며, 식욕과 체중도 회복되고 수면도 좋아졌다고 했습니다.

멀리 거주하고 있었기 때문에 두 번째 외래진료에서 경과를 확인한 뒤, 다시 아플 경우 내원하기로 하고 치료를 종료했습니다.

Take Home Message

치과 치료 뒤 시작된 통증이라고 해서 반드시 치료한 치아가 원인은 아닙니다.

먼저 치아와 발치 부위 등에 문제가 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 그런데 치아에서 통증을 충분히 설명할 수 없고 뺨·턱·관자놀이까지 넓게 통증이 이어진다면 턱관절과 저작근에서 발생하는 통증도 함께 생각해볼 필요가 있습니다.

반대로 턱관절에서 소리가 난다고 해서 모든 얼굴 통증을 턱관절장애라고 단정해서도 안 됩니다.

결국 중요한 것은 “어디가 아픈가?”만 보는 것이 아니라 “통증이 실제로 어디에서 시작되는가?”를 찾아가는 것입니다.

턱관절 중점 진료 오복만세치과

오복만세치과에서는 턱관절 통증만을 보는 것이 아니라 다음 항목을 함께 살펴봅니다.

• 턱관절과 저작근
• 입 벌리기와 턱의 움직임
• 악물기와 치아 접촉 습관
• 얼굴과 관자놀이의 연관통
• 수면과 생활습관

치과 치료 후 시작된 통증이라 하더라도 먼저 치성 원인을 구분하고, 그 이후에도 설명되지 않는 통증이 남아 있다면 턱관절과 저작근을 함께 평가하는 것이 중요합니다.

참고문헌

본문의 대괄호 숫자 [1]~[10]은 아래의 같은 번호 참고문헌과 각각 대응합니다.

[1] Durham J, Newton-John TRO, Zakrzewska JM. Temporomandibular disorders. BMJ. 2015;350:h1154.

[2] List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: Old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017;37(7):692-704. DOI: 10.1177/0333102416686302

[3] Renton T. Chronic Pain and Overview or Differential Diagnoses of Non-odontogenic Orofacial Pain. Prim Dent J. 2019;7(4):71-86.

[4] Thomas DC, Somaiya T, Ajayakumar A, Prabhakar V. Toothaches of Non-odontogenic Origin. Dent Clin North Am. 2026;70(1):209-224. DOI: 10.1016/j.cden.2025.07.013

[5] Wright EF. Referred craniofacial pain patterns in patients with temporomandibular disorder. J Am Dent Assoc. 2000;131(9):1307-1315. DOI: 10.14219/jada.archive.2000.0384

[6] Yatani H, et al. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. J Oral Rehabil. 2014;41(11):843-852. DOI: 10.1111/joor.12208

[7] Nixdorf DR, et al. Differential diagnoses for persistent pain after root canal treatment. J Endod. 2015;41(4):457-463. DOI: 10.1016/j.joen.2014.12.012

[8] Schiffman E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. DOI: 10.11607/jop.1151

[9] [Hjermstad MJ, et al. Studies comparing Numerical Rating Scales, Verbal Rating Scales, and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults. J Pain Symptom Manage.

2011;41(6):1073-1093.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21621130/) DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2010.08.016

[10] Okeson JP, de Leeuw R. Differential diagnosis of temporomandibular disorders and other orofacial pain disorders. Dent Clin North Am. 2011;55(1):105-120. DOI: 10.1016/j.cden.2010.08.007

※ 본 글은 실제 진료 기록을 바탕으로 환자를 특정할 수 있는 개인정보를 제거하고 시간의 흐름을 읽기 쉽게 재구성한 비식별 증례입니다. 한 사례의 치료 경과를 다른 환자에게 일반화할 수 없으며, 최근 치과 치료 뒤 통증이 생겼다면 치아와 주변 조직의 원인을 먼저 확인해야 합니다.