脊柱侧弯和颈椎前凸减少患者反复颞下颌关节疼痛的诊疗记录

这是一则去标识临床记录。患者初诊时37岁，2019年至2023年多次出现疼痛，感知部位在磨牙、颞下颌关节、面颊、太阳穴、耳前、眼周、颧骨和前额之间变化。

脊柱侧弯和常被称为“直颈”的颈椎前凸减少被作为背景所见，而非直接病因的证明。2023年经6次门诊和咬合板治疗后，下颌关节及咀嚼肌状态稳定，患者报告的眼痛和颧骨痛消失。

为什么最初难以分清是磨牙痛还是关节痛？

牙痛可来自龋齿、牙髓或根尖疾病、牙周病及牙裂。若牙科检查没有明确解释，而触诊或活动下颌关节和咀嚼肌能重现熟悉疼痛，也应考虑非牙源性牙痛。

下颌关节和咀嚼肌疼痛可被感觉在磨牙、面颊、颧骨、太阳穴、耳前、眼周或前额。既往有牵涉痛也不能免除新发牙痛时对新牙病的检查。

2019年经过

患者无法明确区分磨牙与下颌关节哪个部位疼痛。一次门诊后疼痛消失，因无残余不适而结束诊疗。

短期反应可作为下颌结构参与的线索，但不能仅凭治疗反应确定来源，需结合牙科所见、下颌运动和熟悉疼痛是否可重现。

2020年经过

因右侧下颌关节和右上牙疼痛再次就诊，并区分牙源、上颌窦、神经病理性、头痛相关及咀嚼肌牵涉痛等可能。

颞肌疼痛可牵涉至上牙、眼周和前额，咬肌疼痛可牵涉至面颊、颧骨、耳前和磨牙。4次门诊后症状消失。

2021年2月经过

右上牙再次出现被判断为非牙源性的疼痛。仍重新排查新的牙科原因，而没有把每次复发都假设为同一来源。

经5次以下颌关节为中心的诊疗后，右上牙部位的疼痛消失并结束诊疗。

2021年10月经过及疫苗接种时间关系

患者表示接种新冠疫苗后全脸及右眼、颧骨、前额疼痛变得明显。这一时间顺序被记录为重要病史，但不等于疫苗造成面部或下颌关节疼痛的证明。

可能重叠的因素包括短暂全身反应、疲劳、睡眠变化、压力、咬紧牙增加、既往下颌肌痛再激活、颈部肌肉紧张或同期发生的独立疾病。

谨慎的表述是：保留接种后症状加重的时间可能性，但不能由这一个病例确认疫苗后遗症或直接因果关系。

文献中有接种后发生三叉神经痛或神经病变的个案，也有接种后头痛与面痛的综述。这些资料不能确定发生率或一般因果关系，也不是疫苗导致TMD的直接证据。

一项耳科研究中，420名接种者有61人在4周内报告新发或加重的耳症状，全体中1.7%被诊断为TMD综合征；研究未确认特定疫苗与症状的机制联系。

4次以下颌关节为中心的诊疗后，患者报告的面部、眼周、颧骨和前额症状消失。该经过不能把时间相关转变为因果证明。

2022年经过

曾有轻微下颌和面部不适，但未就诊而自行减轻。TMD和咀嚼肌痛可随睡眠、疲劳、咬紧牙、食物、长时间张口、姿势、压力、颈肩疲劳及单侧咀嚼而波动。

2023年经过

因右侧面颊、太阳穴、耳前、眼和颧骨周围不适，张口不适及睡前搏动样疼痛再次就诊。患者也说明近期新冠感染延迟了就诊。

患者难以接受注射治疗，因此没有强迫注射，而根据复发病程、较广的面部症状、功能所见及本人意愿选择非注射门诊和咬合板。

为什么在2023年加入咬合板？

综合考虑多年复发、太阳穴和耳前痛、眼与颧骨不适、张口不适、持续稳定观察的需要，以及患者不希望注射的意愿。

完成口内扫描、putty splint阶段后制作TMD咬合板。咬合板并非人人需要，也不能矫正脊柱侧弯或颈椎排列，更不能解决所有下颌痛。

治疗过程中发生了什么变化？

早期复诊时患者表示虽然仍有麻胀感，但当周疼痛比以前轻。评估不仅看是否立刻完全消失，也看强度、频率、持续时间和张口舒适度。

之后患者报告眼周和颧骨不适减少。这提示本患者可能有下颌关节和咀嚼肌参与，但不能说明所有眼痛或颧骨痛都来自TMD。

佩戴装置时出现前牙受压感，因此检查并调整了适合度和接触。若某牙持续受力、取下后咬合长期异常或软组织受伤，应复查装置。

2023年共进行6次非注射门诊、口内扫描、putty splint、咬合板佩戴和调整。

为什么TMD会感觉成牙痛？

三叉神经系统内感觉输入会聚，使疼痛来源有时难以准确定位。咀嚼肌痛可能被感觉成上牙或下牙疼痛。

进行不可逆牙科治疗前，应把牙科检查和影像与疼痛持续时间、部位一致性、下颌运动、触诊及时间经过相互比较。

为什么眼周或颧骨会痛？

三叉神经各分支分别支配前额眼周、面颊上牙以及下颌咀嚼区。持续伤害性输入可被感知为范围较广的疼痛或牵涉痛。

颞肌痛可感觉在太阳穴、前额、眼周、上牙；咬肌痛可感觉在面颊、颧骨、耳前及磨牙。

眼痛或颊痛需要排除什么？

还可能来自牙科病、鼻窦病、眼科病、偏头痛等头痛、三叉神经痛、神经病理性疼痛、感染、炎症、外伤或全身疾病。

突发剧烈或新型头痛、视力视野变化、严重红眼或转眼疼痛、眼睑下垂、面瘫或感觉下降、语言或肢体症状、发热、皮疹、外伤、夜间进展性疼痛或全身恶化，需要紧急或专科评估。

上牙与面颊痛合并脓性鼻涕时，应同时考虑牙病和上颌窦病。即使可能是下颌牵涉痛，也必须排除重要疾病。

太阳穴和前额头痛能与下颌有关吗？

咬紧牙和磨牙可使颞肌、咬肌疲劳，表现为太阳穴搏动、前额沉重、眼周牵拉、头侧压迫、咀嚼后疼痛或晨起头颌沉重。

若咀嚼或下颌运动使头痛加重，按压颞肌能重现平时疼痛，可评估咀嚼肌参与；偏头痛、紧张型、丛集性、颈源性及继发性头痛仍需另外判断。

如何理解侧弯和颈椎前凸减少？

下颌关节、咀嚼肌、舌骨周围、颈部肌肉、肩和躯干协同工作。综述报告下颌与颈部功能障碍、活动度、肌耐力和感觉运动变化之间存在关联。

关联不等于直接因果。姿势照片或颈椎排列不能单独诊断TMD，本患者的侧弯和直颈所见也未被定为复发痛的单一原因。

可作为与头位、肌肉使用不对称、咬紧牙、睡眠、疲劳、压力和长时间姿势相互作用的背景因素。

侧弯与TMD有研究依据吗？

系统综述提示特发性侧弯可能与错颌、颅面不对称、咀嚼功能、头颈排列及下颌关节所见相关，但研究多为异质性观察研究。

小型研究也报告轻度侧弯变化与下颌活动范围或偏斜变化同时出现，但不能证明个体TMD由侧弯直接造成。

直颈所见会改变张口吗？

肌筋膜性TMD疼痛患者研究报告头颈姿势可改变最大张口量和压痛阈值。这支持功能联系，但不表示纠正颈椎排列即可治愈下颌痛。

不能据此认定颈椎前凸减少导致TMD、咬合板矫正侧弯、下颌治疗矫正颈椎，或一张影像确认疼痛来源。

这个病例能证明下行综合征吗？

下行综合征是解释下颌与头部功能变化可能伴随颈、肩、躯干或骨盆代偿的框架，反方向则常称上行模式。

它不是国际标准化的独立TMD诊断。本病例更适合解释为下颌、颈椎和脊柱之间可能双向互动，而非单向因果链。

下颌与颈部也有神经联系吗？

三叉神经与上颈神经的感觉信息在中枢功能性会聚，可解释下颌、太阳穴、耳周、颈部和枕部疼痛重叠，但不能证明所有颈痛来自下颌或相反。

复发表示以前治疗失败吗？

不表示。每次结束诊疗时症状已消失。数月或数年后的新发作可与睡眠、疲劳、咬紧牙、饮食、工作姿势、心理紧张或颈肩状态的负荷再次出现有关。

有持续背景因素时，与其认为一次治疗必须预防未来全部疼痛，更现实的是及早减负并管理反复的加重因素。

咬合板治疗后的稳定是什么意思？

太阳穴和耳前痛减少，眼与颧骨不适消失，张口达到不影响日常生活的状态；出现前牙受压时复查并调整装置。

稳定不表示侧弯或颈椎排列得到矫正、关节结构完全恢复原状，或以后绝不会复发。

减少反复负荷的方法

除咀嚼和吞咽外，休息时让上下牙分开。

发作期暂时减少硬韧食物、过大哈欠和长时间张口。

使用电脑或手机时定期换姿势，不长期固定所谓完美姿势。

检查牙齿不适是否造成持续单侧咀嚼。

持续颈肩痛、手臂麻木或无力应另行接受骨科或康复评估。

新发牙痛应重新排查龋齿、牙髓病、裂纹、牙周病等牙源原因。

视力变化、新发剧烈头痛、面瘫或感觉下降、发热、皮疹和进行性症状应优先接受相应医疗评估。

出现压迫、持续咬合变化或软组织损伤时不要自行修改咬合板，应复查。

长期经过说明了什么？

下颌与肌肉痛可感觉成牙痛，复发时位置也可能变化。部位变化不必然是完全不同的疾病，而熟悉部位也不能不检查就认定同一原因。

以下颌为中心的诊疗中眼与颧骨症状减少，只提示本患者可能相关，仍需适当鉴别。

侧弯和颈椎前凸减少作为背景因素，下行综合征作为解释概念而非确诊。

五福满岁牙科如何评估反复TMD疼痛？

可检查当前与既往疼痛部位、发作复发、张口量和轨迹、关节肌肉压痛、关节声、牙源与非牙源痛、面部牵涉痛、颈肩功能、姿势与不对称、咬紧牙、睡眠、长时间使用设备、既往反应、新危险信号及装置需要与适合度。

不会仅凭颈椎或脊柱影像诊断下颌痛来源，也不会把下颌诊疗后症状减轻解释为侧弯或颈椎排列得到治疗。

最终诊疗结果

2019年的症状经1次、2020年经4次、2021年2月经5次、同年10月经4次诊疗后分别消失。

2023年经6次非注射门诊和咬合板治疗后，下颌关节及咀嚼肌状态稳定，患者报告的眼痛和颧骨痛消失；装置造成的前牙压迫感经过检查和调整。

整体按下颌功能、咀嚼肌、颈椎脊柱背景、头位、咬紧牙、睡眠、疲劳和日常姿势的多因素互动解释，而不是脊柱排列直接造成全部症状的证据。

去标识病例与医疗信息说明

本记录根据临床资料去除可识别信息后重构。一位患者的经过不能保证其他人有同样反应。

面部、眼周、颧骨、牙齿、太阳穴和下颌疼痛可来自牙科、鼻窦、神经、眼科、颈椎、感染炎症、头痛或全身疾病，需要面诊和适当检查。

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如何阅读本故事

结局仅限这则去标识记录，不证明脊柱侧弯、颈椎前凸减少或疫苗接种导致疼痛，也不保证其他患者有相同反应。