下颌疼痛、张口受限后卡住再张开时是否也要观察脊柱排列

这是一名26岁女性因右侧颞下颌关节疼痛和反复张口受限就诊的去标识记录。就诊前两天几乎无法张口，就诊时在卡住感后又能张开；左侧也有轻微疼痛，但咀嚼时没有明显痛。

站立全脊柱X线显示轻微侧弯性不对称。该影像仅作为观察重力和负重下头、肩、脊柱及骨盆排列的辅助信息，不用于证明下颌疼痛的原因。

患者为何就诊？

重点不只是当前疼痛，还包括几乎完全受限、过去类似发作以及反复卡住。即使现在重新张开，仍可评估关节运动、张口范围与路径、疼痛位置和周围肌肉。

为何突然张不开又能张开？

可能涉及关节盘运动改变、关节炎症或疼痛、咀嚼肌痉挛、保护性收缩、紧咬或磨牙后疲劳、外伤或过度张口、粘连、感染等。患者说“卡住”“脱位”或“关节盘卡住”并不能直接确定诊断。

张口时卡住意味着什么？

有人描述中途停住、左右移动后才能张开、发出响声后张开、晨起僵硬或用力后张开。这些不一定是同一疾病，应结合张口量和方向、声音时间、疼痛位置及反复情况。

咀嚼不痛也需要评估吗？

TMD不一定在吃饭时疼。有突然或反复受限、需用力解除卡住、明显偏斜、关节声突变、声音消失后反而张不开、打哈欠后加重或晨起僵硬时可考虑评估。

反复受限还可能影响牙科诊疗、内镜或气管插管等需要持续张口的医疗操作。

颞下颌关节检查什么？

起病、持续时间、左右差及咀嚼和张口的区别

最大张口、卡住、偏斜和关节声出现时点

两侧运动、咀嚼肌与颈肌压痛、既往发作、紧咬、睡眠和颈肩症状

不能凭一张X线诊断，应综合症状、真实运动、关节和肌肉状态。

为何观察姿势与脊柱？

下颌运动与舌骨周围肌、颈肌和头位协调，疼痛也可引起保护性倾斜或旋转。综述提示下颌与颈部功能相关，但排列结果不一致，不能说姿势导致下颌痛或下颌治疗可矫正脊柱。

为何拍摄站立全脊柱X线？

本病例因临床上需要同时观察头颈肩、脊柱和骨盆而拍摄，并非所有TMD患者都常规拍摄。

站立影像可显示重力负重下的曲线、肩高、躯干移位旋转、骨盆倾斜、头颈位置及冠状面和矢状面平衡。仰卧时轴向负荷减少，曲线可能显得较小。

目的在于理解日常站立排列，而不是预设脊柱为TMD病因。

仰卧与站立影像有何不同？

仰卧时检查台支撑身体；站立时头和躯干重量传递至脊柱骨盆，习惯性代偿更明显。研究通常发现站立Cobb角较大，但群体平均不能直接套用到个人。

影像观察到什么？

观察到轻微侧弯性不对称，但无TMD症状者也可能出现，不能单独解释下颌痛。脊柱侧弯是涉及侧向弯曲和旋转的三维变形，通常在站立影像测量Cobb角。

10度常用作影像标准，但年龄、生长、曲线位置和进展、旋转、症状、骨盆下肢及拍摄姿势也重要。因未记录准确角度和骨科诊断，应称“轻微侧弯表现”，而非确诊侧弯。

轻微表现是下颌痛原因吗？

没有把它定为直接原因。侧弯不一定产生TMD，TMD也不证明侧弯。观察性综述提示可能相关，但无法确定发生先后或因果。

两种表现同时存在，可供更广泛功能评估参考。

可考虑功能联系，但因果未确定，各区域需按自身标准评估。

什么是下行综合征概念？

它描述下颌、咬合、头或颈的功能变化可能伴随肩、躯干、脊柱或骨盆代偿。相反方向从足、腿、骨盆或脊柱向头颌的框架称上行模式。

下行综合征不是国际标准TMD诊断或独立疾病。本病例可用作讨论框架，但不表示TMD造成侧弯或下颌治疗矫正了侧弯。

如何谨慎理解？

可能联系不等于直接因果。

暂时避痛姿势不同于结构性侧弯。

全脊柱影像不对称不表示下颌是原因。

下颌疼痛减轻不能证明脊柱排列改变。

影像不对称与症状严重度不一定一致。

本院仅把它作为理解下颌、头、颈和脊柱可能代偿的说明概念，而非确定诊断。

下颌与颈部真的相关吗？

这一联系比“下颌导致全脊柱改变”的证据更多。下颌区域与上颈部在解剖和神经生理上相关，综述报告下颌颈部障碍、感觉运动变化、肌肉压痛、活动度变化和疼痛可同时出现。但姿势角度不一致，不能凭照片确定疼痛来源。

仅凭全脊柱X线能知道TMD原因吗？

不能。它显示负重下排列，但不显示关节盘、肌肉张力或直接疼痛源。需综合症状经过和复发、张口和卡住、关节声偏斜、肌肉压痛、必要的关节影像、头颈位、肩骨盆、全脊柱表现、习惯和睡眠。

本院如何使用站立全脊柱影像？

下颌症状伴颈肩不适、明显头偏或肩高差、下颌偏斜、身体不对称、侧弯史，或反复症状伴姿势变化时可考虑。影像不对称本身不自动成为治疗目标，也不声称通过TMD治疗矫正侧弯。

本病例接受了什么治疗？

评估右侧疼痛、反复受限和卡住后，记录一次门诊并包括注射治疗。注射并非人人常规使用，需按疼痛、关节肌肉、病程、全身状况、用药和需要选择。药物名称、浓度、部位和剂量属于个别诊疗信息，不公开。

一次门诊后的经过

患者报告关节不适消失，未发现进一步疼痛或功能问题后结束诊疗。这不预测他人也一次改善。年轻和病程短有时与较快改善同时出现，但年龄不能决定疗效或就诊次数。

快速改善未归因于轻微脊柱表现，也不表示脊柱不对称消失。

一次改善等于完全解决吗？

症状消失且张口正常时，可不立即继续积极治疗。若受限、卡住、范围下降、疼痛扩散、新发咀嚼痛、关节声改变或消失后受限、偏斜或颈肩恶化复发，应重新评估。

轻微侧弯都必须治疗吗？

不一定。无症状成人轻度曲线可能观察、运动或姿势管理。持续背痛、明显不对称、疑似进展、下肢麻木无力、步态平衡改变、既往诊断或需准确Cobb角时，可接受骨科或康复医学评估。

能确诊本病例为下行综合征吗？

不能。下颌痛、反复受限与轻微脊柱不对称同时出现，可以考虑概念，但一张影像不能确认下颌到脊柱的因果。

病例的临床意义

这不是治疗侧弯后下颌痛消失的故事，而是把反复下颌受限和疼痛与运动、肌肉及站立排列一起评估，并避免把小的影像不对称解释为所有症状的原因。

一次包括注射的门诊后报告下颌不适消失，但此经过仅适用于本记录，与脊柱排列意义分开解读。

再次卡住或张不开怎么办？

不要反复强行大张口或用手推下颌，暂时减少硬、韧和过大食物，打哈欠时支撑下颌。

受限持续、反复卡住、疼痛加重、咀嚼困难、偏斜、耳前肿热或外伤后咬合改变时，应接受TMD评估。

严重面部肿胀、发热、感觉异常、吞咽或呼吸困难可能涉及感染等疾病，需要尽快医疗评估。

全脊柱影像说明

这是诊疗时获得的去标识站立全脊柱影像。重力负重下可见轻微侧弯性不对称，但影像本身不能确定其临床意义或与下颌痛的因果。

参考文献

1. Gámiz-Bermúdez F, et al. Relationship between Alterations in the Stomatognathic System and Idiopathic Scoliosis. J Clin Med. 2023;12(19):6117. DOI: 10.3390/jcm12196117. PMID: 37787475.

2. Cuenca-Martínez F, et al. Craniocervical and Cervical Spine Features of Patients with Temporomandibular Disorders. J Clin Med. 2020;9(9):2806. DOI: 10.3390/jcm9092806. PMID: 32872670.

3. de Oliveira-Souza AIS, et al. Cervical Musculoskeletal Disorders in Patients with Temporomandibular Dysfunction. J Bodyw Mov Ther. 2020;24(4):84-101. DOI: 10.1016/j.jbmt.2020.05.001. PMID: 33218570.

4. Rocha CP, et al. Is There Relationship between Temporomandibular Disorders and Head and Cervical Posture? J Oral Rehabil. 2013;40(11):875-881. DOI: 10.1111/joor.12104. PMID: 24118029.

5. Olivo SA, et al. The Association between Head and Cervical Posture and Temporomandibular Disorders. J Orofac Pain. 2006;20(1):9-23. PMID: 16483016.

6. Chaves TC, et al. Static Body Postural Misalignment in Individuals with Temporomandibular Disorders. Braz J Phys Ther. 2014;18(6):481-501. DOI: 10.1590/bjpt-rbf.2014.0061. PMID: 25590441.

7. Lee YJ, et al. Systematic Review of the Correlation Between Temporomandibular Disorder and Body Posture. J Acupunct Res. 2017;34(4):159-168. DOI: 10.13045/jar.2017.02201.

8. Vavruch L, Tropp H. A Comparison of Cobb Angle: Standing Versus Supine Images of Late-Onset Idiopathic Scoliosis. Pol J Radiol. 2016;81:270-276. DOI: 10.12659/PJR.896795. PMID: 27354881.

9. Keenan BE, et al. Supine to Standing Cobb Angle Change in Idiopathic Scoliosis. Scoliosis. 2014;9:16. DOI: 10.1186/1748-7161-9-16. PMID: 25342959.

10. Wessberg P, et al. Comparison of Cobb Angles in Idiopathic Scoliosis on Standing Radiographs and Supine Axially Loaded MRI. Spine. 2006;31(26):3039-3044. DOI: 10.1097/01.brs.0000249513.91050.80. PMID: 17173001.

11. Lee MC, et al. Supine MRI Cobb Measurements for Idiopathic Scoliosis Are Linearly Related to Standing Radiographs. Spine. 2013;38(11):E656-E661. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31828d255d. PMID: 23429689.

12. Hasegawa K, et al. Difference in Whole Spinal Alignment between Supine and Standing Positions in Adult Spinal Deformity. Spine. 2018. PMID: 30522465.

13. Negrini S, et al. 2016 SOSORT Guidelines. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. DOI: 10.1186/s13013-017-0145-8. PMID: 29435499.

如何阅读本故事

这则去标识记录中的一次治疗结果不保证他人相同。病因、检查和就诊次数因人而异，一张站立影像上的脊柱不对称不能确定下颌疼痛原因或下行综合征。