医学就诊和MRI后仍持续的太阳穴痛与交替眼痛

这是一例去标识化的儿童青少年病例。医学评估及MRI被告知正常后仍未找到明确原因，双侧太阳穴不规则剧痛和左右交替的眼部压迫痛持续存在。

患者最初提到左侧颞下颌关节不适，但详细询问发现，太阳穴痛和眼痛均达VAS 7至8，才是患者和照护者更困扰的问题。

未进行注射治疗，而是使用基于数字化设计的软质口腔装置并进行保守性颞下颌关节诊疗。第2次就诊时，患者和照护者均表示头痛及眼痛已无。

之后各部位症状变化不同，并记录了装置损坏。第6次就诊时患者表示无不适且睡眠良好，六次诊疗后结束；这不能证明颞下颌关节是唯一病因，也不能保证长期不复发。

医学就诊史与隐私边界

患者和照护者称曾在多家医疗机构就诊，包括大学医院儿科，并被告知MRI正常，但反复头痛的原因仍未被明确诊断。

仅说明患者从庆尚南道乘高速巴士长途就诊这一情况，不公开具体市郡、路线、既往机构名称、确切年龄和性别。

MRI正常这一信息很重要，但不能排除所有头痛、眼部、肌肉或功能性问题。出现新的或变化的警示信号仍需重新医学评估，也不能因MRI正常就把剩余症状归为下颌问题。

初诊时的下颌症状

患者最初表示左侧颞下颌关节可能已不适一至两年，但记不清确切起始时间。

进一步询问后，患者强调的并非明确疼痛，而是响声和用力感，VAS 3至4。最初说“疼”与后来描述“非疼痛性不适”并未被视为矛盾，而是保留为症状描述逐渐具体化。

张口尚可但有下颌响声。仅有无痛、无锁闭的响声不能确定严重关节损伤或治疗必要性，还需结合运动轨迹、响声时点、卡顿和张口幅度。

影像不能单独确定头痛或眼痛病因

颞下颌关节影像可显示骨性结构和髁突位置，但单张影像不能确定关节响声、太阳穴头痛、眼部压迫感或后颈痛的病因。

肌肉紧张、实际下颌运动、头痛类型及眼部状态需通过病史、运动与张口检查、触诊，以及必要时眼科或神经系统评估来判断。

严重且不规则的双侧太阳穴痛

患者描述双侧太阳穴不规则疼痛，VAS 7至8。颞肌参与下颌运动，但仅凭太阳穴部位不能诊断为归因于TMD的头痛。

需区分是否突然起病、每次持续时间、是否畏光畏声或恶心、咀嚼打哈欠紧咬或长时间说话时是否变化，以及颞肌触诊或下颌运动能否再现熟悉疼痛。

左右交替的眼部压迫痛

眼痛被描述为受压感，左右交替且不规则出现，强度同样为VAS 7至8。

主观压迫感不等同于眼压升高。反复严重眼痛可能需要视力、视野、眼压及其他眼科评估，源记录并不包含这些结果。

眼部和神经系统警示信号

突发视力下降或视野变化、严重充血伴突然眼痛、复视、畏光、眼球运动时剧痛、严重眼痛伴头痛恶心呕吐、面部或肢体感觉异常或无力、言语含糊或意识改变时，应优先眼科、神经科或急诊评估。

颈肩不适

双侧后颈不规则疼痛为VAS 4，并伴肩部不适。患者也不确定是否与下颌或头痛相关，因此不能仅凭同时出现归为单一病因。

姿势、肌肉疲劳、颈椎问题、紧咬、睡眠、压力和久坐均可能相关。手臂麻木无力、步态改变或外伤后严重颈痛需单独医学评估。

未注射，使用软质口腔装置

未进行注射。颞下颌关节评估后，首个治疗步骤为制作软质口腔装置，随后进行保守诊疗。这是个体化计划，不是儿童青少年疼痛的一般规则。

同一数字化设计制作多个装置

考虑到长途频繁就诊困难，利用保存的口腔数字数据和经确认的设计，通过3D打印制作多个同形软质装置，作为撕裂或变形时的备用。

此处数字化流程的价值在于可重复制作和减少中断，并非声称数字化装置天然更优。若出现生长或牙齿变化、疼痛创伤、咬合变化或备用装置适合度不同，应停止使用并重新评估。

可以记录装置使用后的改善，但仅凭时间顺序不能证明装置直接治疗或预防了头痛和眼痛，仍需考虑紧咬、睡眠、自然波动等因素。

第2次：无头痛和眼痛

照护者说：“一周都没听他说疼，真的很好。”患者在第2次就诊时也表示头部和眼部不痛。

儿童随访中，照护者对疼痛表达、睡眠、进食、学校生活和日常活动的观察很有价值，但没有口头诉痛并不能客观证明疼痛完全消失。

后颈痛仍不规则存在，VAS 4，下颌用力感也未改变。因此头痛眼痛与颈部和下颌不适呈不同过程。

下颌响声短暂消失后再次出现

周一至周三无响声，周四晚再次出现。这不能证明关节先改善后恶化，也不能证明装置决定了这一时间变化；运动、食物、紧咬、姿势和疲劳都可能影响响声。

第3次：左侧响声与用力感，无疼痛

患者将响声和用力感定位于左侧，并表示不是疼痛。响声持续不能证明恶化，无疼痛也不应忽视功能性不适。

第3次就诊未记录头痛、眼痛或颈痛状态，因此不能假定之前的改善持续。

第4次：下午太阳穴酸胀及装置损坏

约一个月后，下颌用力感仍持续，下午出现双侧太阳穴酸胀，VAS 4。该表现与初诊不规则的VAS 7至8头痛分开记录。

软质装置发生撕裂，无法佩戴入睡的夜晚有时出现眼部和太阳穴疼痛；重新佩戴同一数字化设计制作的备用装置后，这些症状消失。

未佩戴时出现、重新佩戴后改善这一模式有临床价值，但不能证明装置是唯一预防因素。睡眠紧咬、睡眠质量、疲劳、压力和活动量也可能变化。

撕裂或变形装置的处理

损坏装置可能刺激牙齿牙龈或改变接触，不应自行粘合或在不合适时继续使用。备用装置仅在适合度符合预期时使用；若疼痛、创伤、生长变化或咬合改变，应停止并联系诊所。

第5和第6次就诊

第5次就诊时患者只说“不疼了”，但未指明部位，因此不能扩大解释为下颌、太阳穴、眼、颈部所有症状及装置问题均已解决。

第6次就诊时患者表示无不适且睡眠良好。当前日常功能稳定，因此六次诊疗后结束，同时继续观察响声、用力感、太阳穴眼颈疼痛及睡眠不适是否复发。

结束诊疗表示当时继续积极治疗的必要性较低，并不等于治愈或保证长期不复发。

何时可同时评估脊柱排列

儿童青少年若持续颈肩背痛且难以解释，并有双肩或腰线高低差、单侧肩胛或肋骨突出、躯干倾斜，可考虑评估脊柱侧弯及其他排列问题。

难以解释的疼痛并不意味着更可能是脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯常在无痛时被发现，而肌肉疲劳、活动量和姿势也常引起颈背痛。

脊柱侧弯如何评估

站立检查比较头部与躯干中心、双肩、肩胛、腰线和骨盆，前屈时观察肋骨或背部隆起。怀疑时由儿科或骨科评估生长及神经所见，并可用站立全脊柱影像测量Cobb角。

本文不对所附影像任意测角或确诊。夜间痛醒、迅速加重、发热、体重下降、下肢无力或感觉改变、步态变化及大小便功能变化需尽快医学评估。

下颌偏斜与脊柱侧弯：关联不等于因果

观察研究曾报告面部或下颌不对称与脊柱排列存在统计关联，但结果会因人群、不对称阈值、影像方法，以及测量颈椎偏斜、胸椎中线偏移还是Cobb定义的侧弯而不同。

Lee 2020年博士研究

首尔大学研究分析了171名以成人为主的正颌手术患者，平均25.8岁，使用面部CT、站立全脊柱正位片和头影片，并非一般人群或儿童疼痛队列。

CT分组将menton偏斜超过3度定义为不对称，小于1.5度为非不对称，中间组排除；脊柱侧弯定义为Cobb角超过10度。

171人中30人有侧弯，占17.54%。CT分组中侧弯比例为24.56%（14/57）对11.11%（8/71），P=0.04；平均Cobb角8.01对6.62度，P=0.03，但两组均值均低于10度。

头影片分组差异不显著：侧弯20.93%对10.53%，P=0.10；平均Cobb角7.52对7.09度，P=0.49。CT menton偏斜与Cobb角相关也较小，R=0.169，P=0.02。

这是选择性手术人群的观察研究，排除了中间组，结果依赖测量方法，因此不能证明下颌偏斜导致脊柱侧弯，也不能解释本患者疼痛。

其他研究

2015年首尔大学硕士论文分析326张头影片，采用4度角度阈值时差异显著（P=0.026），采用4毫米距离阈值时不显著（P=0.638）；胸椎Cobb角来自胸片，无法评估腰椎曲线。

日本两项2025年回顾性研究结果也不同：一项发现面部不对称组胸椎中线偏移更大但Cobb角无显著差异，另一项发现与颈椎偏斜正相关。这些指标不同，不能合并解读为脊柱侧弯。

若面部、肩部或躯干不对称明显，可在牙科测量之外接受儿科或骨科标准化站立全脊柱评估；这些研究不能替代对所附影像的诊断。

脊柱侧弯不能解释所有头痛和眼痛

即使太阳穴头痛、眼部压迫感和颈肩痛同时存在，也不能用一个脊柱诊断解释全部症状。VAS 7至8的头痛和眼痛仍需单独进行头痛类型、眼科和神经系统评估。

颞下颌关节、眼部、头痛、颈部和脊柱评估是互补范围，不能相互替代。

如何评估与颞下颌关节和咀嚼肌的关系

问题不是所有头眼颈痛是否都来自下颌，而是在考虑紧急和其他病因后，症状是否会随下颌使用条件可重复地变化。

可评估张口幅度和偏斜、响声时点与锁闭、左侧关节及咬肌颞肌颈肌压痛、能否再现太阳穴痛、紧咬与睡眠习惯，以及各部位症状时间线。

总结

患者在医学评估及MRI被告知正常后，双侧严重太阳穴痛和左右交替眼部压迫感仍未明确，因此长途就诊。左侧下颌响声和用力感轻于VAS 7至8的头眼症状。

未使用注射，采用数字化设计的软质装置和保守诊疗，并因频繁长途就诊困难而准备多个同设计备用装置。

第2次就诊时头痛和眼痛消失，但颈痛和下颌用力感仍在。第4次记录装置损坏未佩戴时太阳穴痛及使用备用装置后改善，但未作因果证明。第5、6次无疼痛或不适，六次诊疗后结束。

本病例体现逐项追踪症状和数字化延续诊疗的实际价值，同时保持眼科、神经系统、头痛、颈部和脊柱边界，避免依据治疗时间作因果判断。

参考资料与指南

下颌与头痛资料包括DC/TMD（Schiffman等，2014，DOI 10.11607/jop.1151）、NIDCR TMD指南、美国儿童牙科学会后天性TMD政策及NHS眼痛指南。

脊柱侧弯指南包括AAOS特发性侧弯信息及脊柱侧弯研究学会诊断指南；观察研究仅作为关联证据呈现。

补充资料包括Lee 2020年和Park 2015年首尔大学论文，以及躯干、颈椎、胸椎和Cobb角相关研究；方法和结果差异使其不能得出单一因果结论。

常见问题

颞下颌关节诊疗后改善能证明病因吗？

不能。时间关系支持考虑关联，但不能确定颞下颌关节是唯一病因。出现新警示信号或不同类型头痛仍需重新医学评估。

眼部压迫感就是眼压升高吗？

不一定。主观压迫感与测得眼压不同，反复或严重眼痛应接受眼科评估。

为何制作多个同设计软质装置？

长途出行使频繁更换就诊困难，经确认的数字数据可制作备用装置减少中断，但若生长、牙齿变化、疼痛、创伤或咬合改变，仍需重新评估。

未佩戴当晚疼痛能证明装置必不可少吗？

不能。包括使用备用装置后改善在内的重复时间关系很有价值，但仍需追踪睡眠紧咬、睡眠质量、疲劳、压力等条件。