こめかみ痛と眼痛が顎関連症状とともに変化した症例

左頬骨下、耳下、頬、開口時の痛みに続き、こめかみと眼周囲の不快も変化した非識別化症例です。これらの部位には多様な原因があり、他の患者に一般化できません。

2019年診療の概要

インプラント補綴と周囲組織、T-Scanによるデジタル動的咬合、顎運動、咀嚼筋を一緒に評価しました。

顎のボツリヌストキシン注射1回とトリガーポイント注射5回を含む計6回診療し、6回目には痛みが半分以上減り、後の電話確認では痛みなしと報告しました。

複数の治療と自然変動があるため、改善をボツリヌストキシンだけの効果とはしません。

こめかみ痛と眼痛は一緒に変化しますか？

側頭筋は顎を動かし、顎関節・咀嚼筋の痛みがこめかみや眼周囲に関連痛として感じられることがあります。

こめかみ圧迫で普段の眼不快が変化したり、顎運動や側頭筋触診で慣れた症状が再現すれば機能的関連を検討できます。

ただし原因の証明ではなく、眼疾患、片頭痛、神経学的原因を先に適切に評価します。

初期の頬・耳下痛

2019年、インプラント補綴時期と近い頃から約1年続く左頬・耳下痛がありました。食事時は痛まず、開口時に痛みました。

頬骨下・耳下・頬痛には歯・補綴、唾液腺、耳、軟部組織、神経、顎関節、咀嚼筋などが関係し、位置だけで原因は決まりません。

インプラント補綴が原因でしたか？

時期の一致は重要な手がかりですが因果関係の証明ではありません。インプラント、隣在歯・歯肉、補綴物、関節、筋を分けて評価しました。

T-Scanで動的接触順序と左右バランスを確認し、インプラント側の比較的低い接触高径と現在のバランスを検討しました。直ちに調整・再製作が必要とはしませんでした。

再発時には時間的関係だけでなく再現性ある所見から補綴再製作の必要性を再検討する計画としました。

食事は平気で開口時だけ痛む理由

開口と咀嚼では関節・筋の使用範囲と負荷が異なります。楽な開口と最大開口、痛み開始点、偏位・音・引っかかり、触診で慣れた痛みが再現するかを確認します。

「話しにくい感じ」をどう扱いましたか？

話しにくさは、単語が出ない、ろれつが回らない、声が変わる、喉がつかえる、顎や首が疲れるなど別の意味を含むため分けて確認します。

突然のろれつ障害、言葉が出ない・理解できない、顔の麻痺・感覚異常、手足の脱力は顎関節と考えず直ちに救急評価が必要です。

持続・悪化する発話、嚥下、呼吸、声の症状は神経科・耳鼻咽喉科などを優先します。正常MRI一回で全原因は除外できず、顎原因の証明にもなりません。

必要な医学評価で説明所見がない時に限り、長時間発話と顎・頬・顎下・舌・首周囲筋機能の関係を追加評価できます。

長く速く話すと悪化し、休息・ゆっくりした発話で軽減するか、顎頬疲労、開口減少、偏位、引っかかり、筋触診で再現するかが手がかりです。

元記録には話しにくいとの表現だけで神経学的・MRI結果はありません。この症例自体から顎関節症状とは分類しません。

不明確なリフティング施術後の眼痛歴

3〜4年前に右顔面のリフティングと思われる施術後、右眼上が痛んだと記憶していました。施術名が不明なため後の眼痛・顎痛との因果関係は決めませんでした。

突然の視力低下、複視、強い充血、眼球運動時痛、神経症状は眼科または適切な医療を優先します。

X線の限界

X線は骨構造と位置を確認しますが、頬骨下・耳下・頬・眼痛を単独で説明できません。筋、靱帯、軟部組織は十分示されない場合があります。

受診ごとの変化

2回目

かなり改善し、左頬を自分で押しても以前の痛みは出ませんでした。触診でも明確な硬い筋索は感じませんでした。

1回後の速い変化を完全回復とはせず、残る不快と再発を追跡しました。

3回目

耳後ろまで広がる痛みと、こめかみ・眼周囲の不快を訴えました。部位変化を一つの原因と仮定せず別々に記録しました。

4回目

眼痛は消え、こめかみ不快が少し残り、食事時痛は大きく改善しました。こめかみを押すと眼不快も減る感じがありました。

側頭筋は咀嚼筋なので確認価値はありますが、圧迫で楽になることだけでは原因を証明しません。

5回目

約10日間無痛後、こめかみ痛が再発しました。初期の頬・耳下痛と部位・時期が異なるため別に記録しました。

再発だけで治療失敗や同じ原因とはせず、顎使用、食いしばり、睡眠、生活、他の頭痛原因を検討しました。

6回目と電話確認

6回目には痛みが半分以上減り、こわばりだけ残りました。後の電話で痛みがなく再来不要と思うと報告し、2019年診療を終了しました。

2019年の注射内容

6回の診療には顎のボツリヌストキシン治療1回とトリガーポイント注射5回が含まれました。この組合せ・回数は本患者だけのものです。

過去の眉間ボツリヌストキシン後の有害経験

過去の美容目的眉間注射後に不快・有害反応があり、合わないかもしれないと説明された記憶を話しました。

再施術前に症状、発症時期、持続、製品を確認します。局所不快と、アレルギー、嚥下・呼吸障害、全身脱力の疑いは区別します。

過去の不快は自動的な絶対禁忌ではありませんが、重大反応が疑われれば再施術前に医学評価が必要です。

個別評価後の2019年顎注射では同じ反応は記録されませんでしたが、この一例は他患者の安全性・効果を保証しません。

1回効かなければ耐性ですか？

いいえ。診断、標的筋、注射部位・量、製品、間隔、評価時期、他の痛み原因を中和抗体耐性より先に確認します。

複数適応症の2023年メタ解析では評価可能5,876人中27人、0.5%で新規中和抗体が確認され、研究終了時陽性は16人、0.3%でした。

二次無反応503人の研究では治療失敗と抗体は常に一致しませんでした。いずれもTMD・咀嚼筋痛だけの研究ではありません。

無効と有害反応も区別します。反復無効は記録と専門評価、アレルギー・嚥下・呼吸問題・全身脱力は再施術前の慎重な医学評価が必要です。

2020年と2021年の予防目的施術

2019年治療後、顎痛がない状態で2020年と2021年に別の予防目的顎注射を受けました。

反復性咀嚼筋痛・過緊張歴と良好な既往反応がある一部患者で再評価できますが、無痛者全員への毎年施術を支持する根拠は十分ではありません。

固定周期で自動反復せず、毎回筋状態、食いしばり、咀嚼機能、既往効果・有害事象を確認します。

研究の位置づけ

引用研究は側頭筋関連痛、TMDの関連痛部位、眼耳症状との統計的関連、持続筋痛への毒素、発話時顎運動、中和抗体を扱います。

背景資料であり、インプラントの因果、眼症状の顎由来、同じ注射組合せや予防周期を証明しません。

よくある質問

インプラント補綴後の痛みは補綴が原因ですか？

時期は手がかりですが証明ではありません。補綴、歯・歯肉、動的咬合、顎運動、筋を一緒に評価します。

食事は平気で開口時だけ痛むことがありますか？

あります。開口と咀嚼は範囲・負荷が異なり、痛み開始点、運動、音、引っかかり、筋所見を確認します。

正常MRIなら話しにくさは顎関節症状ですか？

いいえ。一回の正常MRIで全神経原因は除外されず、顎原因も証明しません。突然・進行性症状は医療評価が必要です。

1回効かなければ耐性ですか？

いいえ。中和抗体耐性は可能ですがまれで、診断、標的、量、評価時期、他原因を先に確認します。